◎文／鄔時民

凡是發(fā)生在人體腎臟、輸尿管、膀胱、尿道部位的結(jié)石統(tǒng)稱為尿路結(jié)石。其中腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石被稱為上尿路結(jié)石；膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。尿路結(jié)石能引起腎、輸尿管、膀胱、尿道的梗阻，若梗阻能及時解除，對腎功能影響不大；若梗阻時間過長，腎組織嚴(yán)重破壞，則功能難以恢復(fù)，從而導(dǎo)致腎功能衰竭；尿路結(jié)石對腎功能的影響，也可通過梗阻導(dǎo)致嚴(yán)重的泌尿系感染，而引起腎功能衰竭。

如今，尿路結(jié)石的發(fā)病率越來越高，很多患者還出現(xiàn)了與結(jié)石相關(guān)的腎臟損害。與高血壓、糖尿病、冠心病等很多慢性疾病不同，尿路結(jié)石是目前比較容易治療的疾病之一。之所以很多尿路結(jié)石患者引起了腎臟損害，主要是大家對該病缺乏認(rèn)識，在預(yù)防和治療上還存在很多誤區(qū)。

在常見的誤區(qū)中，不乏人們對尿路結(jié)石的形成原因有誤解。很多人認(rèn)為尿路結(jié)石是吃飯時不小心吃進去的石頭。有的患者甚至問醫(yī)生結(jié)石是不是淘米時沒有淘干凈，吃飯時不小心吃進了飯里的小石子而形成。人們提出這類問題，說明大家對尿路結(jié)石形成原因缺乏認(rèn)識。

其實，尿路結(jié)石跟飯里的小石子毫無關(guān)系，它的形成主要是由血液中的某些物質(zhì)濃度過高，經(jīng)腎臟濾過生成尿液時，由于濃縮導(dǎo)致濃度過高析出結(jié)晶而形成。

尿路結(jié)石的形成原因

1、流行病學(xué)因素

包括年齡、性別、職業(yè)、社會經(jīng)濟地位、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）好發(fā)于20～50歲。男性多于女性。男性發(fā)病年齡高峰為35歲。女性有兩個高峰，30歲及55歲。

2、尿液因素

形成結(jié)石物質(zhì)排出過多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。

尿酸性減低，pH增高。

尿量減少，使鹽類和有機物質(zhì)的濃度增高。

尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。

3、解剖結(jié)構(gòu)異常

如尿路梗阻，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)尿路感染，易導(dǎo)致結(jié)石形成。

4、尿路感染

5、藥物原因

抗菌藥物：抗菌藥物包括抗生素和人工合成抗菌藥物。環(huán)丙沙星是第二代喹諾酮類抗生素，盡管臨床上環(huán)丙沙星結(jié)石少見，但由于環(huán)丙沙星結(jié)晶與尿pH有關(guān)，產(chǎn)尿素酶細(xì)菌感染和腎小管酸中毒患者在使用該藥時需慎用。頭孢曲松鈉是一種三代頭孢菌素，頭孢曲松鈉結(jié)石易發(fā)生于兒童。人工合成抗菌藥磺胺類藥物磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲惡唑和柳氮磺砒啶能夠引發(fā)尿路結(jié)石。

控制艾滋病病毒和治療艾滋病的藥物：蛋白酶抑制劑可有效治療艾滋病病毒感染，目前已知的能夠引發(fā)尿路結(jié)石的蛋白酶抑制劑包括茚地那韋、沙奎那韋、奈非那韋、安潑那韋、利托那韋及阿扎那韋。

利尿劑：氨苯蝶啶是一種臨床常用的保鉀利尿劑。目前認(rèn)為氨苯蝶啶結(jié)石的形成主要與藥物劑量、尿液酸堿度、既往結(jié)石病史3個因素有關(guān)。

6、飲酒

飲酒是尿路結(jié)石形成的潛在風(fēng)險。雖然飲酒與腎結(jié)石形成之間沒有直接因果關(guān)系，但酒精會增加通過各種途徑形成結(jié)石的風(fēng)險。

飲酒之所以會增加結(jié)石的風(fēng)險，有諸多原因：

原因之一是嘌呤。從各種食物的嘌呤含量角度上來分析，啤酒中的嘌呤含量不高，僅為5～10毫克/ 100毫升。但由于啤酒酒精含量低，不易喝醉。一旦喝起啤酒來，容易剎不住車。少喝也會喝2瓶，能喝的十瓶八瓶不成問題。一瓶啤酒500毫升，3瓶啤酒1500毫升，嘌呤攝入量最高就已經(jīng)到了150毫克了。喝的越多，嘌呤攝入越多。嘌呤是可以產(chǎn)生尿酸腎結(jié)石的化合物。尿酸通常在體內(nèi)會被排入尿液中，但過多的嘌呤可導(dǎo)致尿酸的積累并最終導(dǎo)致腎結(jié)石。

原因之二是肥胖。酒精代謝過程中會釋放出大量的熱量，而且是優(yōu)先使用的熱量，讓同時吃進去的其他食物熱量變得多余而轉(zhuǎn)化為脂肪。加上喝酒的時候，下酒菜較多，熱量相應(yīng)增加，容易引起肥胖。研究表明，超重或肥胖是尿路結(jié)石形成的重要因素之一。

原因之三是脫水。酒精進入人體以后，會刺激腎臟，加速腎臟的過濾作用，人體排尿比平時要勤，這樣濃度越高的尿液就有助于形成結(jié)晶，容易增加結(jié)石的風(fēng)險。

尿路結(jié)石的預(yù)防

尿路結(jié)石的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系。因此，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)尿路結(jié)石成分的不同，飲食調(diào)理應(yīng)該采取不同的方案。如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸、鈣含量高的食品，包括菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。

患者飲食中應(yīng)禁食含膽固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、螃蟹等。少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等。

最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。

患者飲食宜清淡，以低蛋白、低脂肪食物為主。飲食應(yīng)多樣化、富含營養(yǎng)。新鮮的蔬菜如黃瓜、豆角、綠豆芽， 新鮮水果如蘋果、雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等，都是很好的選擇。一般每天應(yīng)飲水1500～2000毫升，還可飲果汁、淡茶。

尿路結(jié)石的治療

藥物治療：口服溶石藥物，如德國消石素、五淋化石丸等可促進結(jié)石排出，但對于0.5厘米以上結(jié)石往往見效慢，服藥效果不理想，有時還會反復(fù)疼痛發(fā)作。

體外沖擊波碎石：它避開藥物及手術(shù)治療的缺點，在監(jiān)視器下能準(zhǔn)確擊碎結(jié)石達到治療目的，不用住院，對人體無損傷，不影響工作生活。

手術(shù)治療：主要有傳統(tǒng)開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，包括腹腔鏡取石術(shù)、腔內(nèi)（經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡等）碎石取石術(shù)等。幾乎所有的尿路結(jié)石均可行輸尿管（軟）鏡碎石取石術(shù)。