◎文／北京大學(xué)國際醫(yī)院胃腸外科 沈超

老張今天早上嚇壞了，一大早上完廁所，低頭一看，便池里都是血。還沒來得及請(qǐng)假，就匆匆忙忙奔向醫(yī)院去看醫(yī)生了。醫(yī)生仔細(xì)詢問了病情，還做了讓人緊張的肛門指診，抽了血，開了CT、核磁，最后告訴他是內(nèi)痔，開了一些藥讓回家慢慢調(diào)養(yǎng)，以后注意定期復(fù)查。

這是生活中很熟悉的一幕，相信很多人都會(huì)有這樣的困擾：最近大便總是不正常，干燥便秘，有時(shí)候還有便血。

便血是重要的疾病信號(hào)

與老張的重視相反，很多人遇到便血時(shí)都習(xí)以為常，見怪不怪，覺得忍一忍就過去了，實(shí)在嚴(yán)重的話，隨便從藥店里買點(diǎn)痔瘡膏抹一抹，等癥狀緩解就不管它了。

實(shí)際上，便血是身體向我們發(fā)出的重要預(yù)警信號(hào)之一。有很多疾病都可以引起便血，大體上分為兩類：

第一類是良性疾病，包括痔瘡、肛裂、炎性腸病等，而痔是其中最常見的。

第二類則是結(jié)腸癌、直腸癌等惡性腫瘤，其中直腸癌是最常見的。

便血了，如何區(qū)別痔瘡與大腸癌

經(jīng)常有人把大腸癌導(dǎo)致的便血，理所當(dāng)然地認(rèn)為是上火了，或者痔瘡犯了，自己隨便用點(diǎn)藥就行，而不去就醫(yī)，從而延誤了最佳的診斷和治療時(shí)機(jī)。

直腸癌的表現(xiàn)有很多：排便習(xí)慣改變（便秘、排便頻繁甚至腹瀉），大便性狀改變（黏液便、大便變細(xì)、便血）等。便血是最容易被人發(fā)現(xiàn)的。

既然都是便血，那怎么區(qū)別是痔瘡還是大腸癌呢？

首先看顏色。

痔大多是因肛門周圍的靜脈血管團(tuán)曲張導(dǎo)致，在排便用力時(shí)，肛門括約肌收縮，擠壓曲張的靜脈血管破裂，導(dǎo)致滴血，嚴(yán)重的甚至噴血，大多是鮮紅色血。

而直腸癌便血是多為腫瘤的自發(fā)性出血，或由于大便反復(fù)摩擦脆弱的腫瘤表面導(dǎo)致的出血。同時(shí)，大腸距離肛門較遠(yuǎn)，所以腫瘤的出血一般是混在大便中，呈暗紅色。還有一部分患者在腫瘤破潰出血后，在有菌的腸道內(nèi)會(huì)繼發(fā)感染，腫瘤內(nèi)部壞死，產(chǎn)生的黏性分泌物會(huì)增多，也會(huì)留在大便表面。

其次看大便和血的關(guān)系。

痔瘡患者在大便后，肛門括約肌反射性收縮，再次滴血。痔瘡患者的血是和大便是分開排出的，醫(yī)學(xué)上稱之為便血分離。

而大腸癌的患者，血多與大便混在一起。

大家現(xiàn)在明白了吧？痔便血的特點(diǎn)是：鮮紅色血，便血分離。直腸癌便血的特點(diǎn)是：暗紅色黏液血便，便血混合。

哪些患者要高度警惕大腸癌

由于國人的遺傳特質(zhì)和飲食習(xí)慣的改變，我國目前直腸癌發(fā)病率較結(jié)腸癌高，甚至有越來越年輕化的趨勢。

我們必須重視便血、大便不成形、大便習(xí)慣突然改變等一些不起眼的癥狀，不要想當(dāng)然地認(rèn)為是痔瘡。

有了以上癥狀，一定要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，接受直腸指診和結(jié)腸鏡檢查。腸鏡是最重要、最直接的檢查手段，能在直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸的微小病變。

特別是40歲以上的人，如果同時(shí)合并以下情況，需高度警惕大腸癌的可能，及時(shí)就診：

①大便潛血陽性。

②有黏液血便、慢性便秘、慢性腹瀉病史等。

③有腸息肉、腺瘤或相關(guān)癌癥病史。

④直系親屬（父母、兄弟姐妹）有結(jié)、直腸癌病史。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是結(jié)直腸癌預(yù)后的重要因素。大腸癌如果接受了早期診斷和治療，治療效果比較可觀。有數(shù)據(jù)顯示，早期直腸癌的5年生存率可達(dá)90%，有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的5年生存率約為70%，伴隨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者的5年生存率僅為12%。

總之，生命無小事，便血要重視。便血是身體善意的提醒，千萬不要忽視它，一旦出現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)，讓專業(yè)的醫(yī)生為您排除潛在的風(fēng)險(xiǎn)，不要用生命去作賭注。