馬成利

（河北省承德市灤平縣醫(yī)院，河北 承德 068250）

快速康復(fù)外科理念的中心思想是提升圍手術(shù)期患者恢復(fù)水平，針對(duì)醫(yī)療環(huán)節(jié)中不足之處，進(jìn)行優(yōu)化和補(bǔ)充。在緩解患者負(fù)面情緒的同時(shí)，縮短治療時(shí)間。骨科手術(shù)過(guò)程中具有一定的復(fù)雜性，并伴有不同程度的并發(fā)癥，通常情況下患者骨傷到一定程度才會(huì)選擇手術(shù)治療，所以患者的創(chuàng)傷會(huì)比較大?？焖倏祻?fù)外科理念可以有效減少并發(fā)癥，減輕應(yīng)激水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

一、快速康復(fù)外科理念的內(nèi)涵

快速康復(fù)外科理念是指在整個(gè)圍手術(shù)期中利用各種護(hù)理方式減少手術(shù)并發(fā)癥和應(yīng)激的發(fā)生率，提升患者治療水平?？焖倏祻?fù)外科理念并不是單純的理念知識(shí)，其內(nèi)容涵蓋麻醉學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)等，包括術(shù)前理論知識(shí)講解、術(shù)中手術(shù)方法、術(shù)后科學(xué)護(hù)理等。它突破了傳統(tǒng)手術(shù)中忽視心理疏導(dǎo)、不主張術(shù)前檢查、手術(shù)不嚴(yán)格禁食、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛單一、圍手術(shù)期抗生素輸液過(guò)多、主張導(dǎo)尿管和引流管的放置等不合理護(hù)理程序。

二、骨科應(yīng)用快速康復(fù)外科的必要性

骨科手術(shù)患者因恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，病情較重，所以在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)做出判斷，圍手術(shù)期護(hù)理環(huán)節(jié)的嚴(yán)謹(jǐn)性非常重要。一般在髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科的比較廣泛。經(jīng)過(guò)臨床研究表明，采用多種形式鎮(zhèn)痛，可以有效減輕患者疼痛程度，削弱患者應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)用快速康復(fù)外科髖、膝關(guān)節(jié)置換，患者恢復(fù)進(jìn)程較常規(guī)護(hù)理程序快，并且有效規(guī)避了并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于骨折患者護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響患者的治療效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可程度，對(duì)于患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示對(duì)住院實(shí)施手術(shù)的骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期全程健康教育干預(yù)能較大程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更能獲得患者認(rèn)可，可予以推廣。

三、快速康復(fù)外科理念在骨科護(hù)理實(shí)踐中的具體應(yīng)用

（一）術(shù)前禁食護(hù)理。

術(shù)前4h禁飲，8-12h禁食，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)骨科手術(shù)患者需要禁食時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12-20h，4-10h內(nèi)禁止飲水，顯著高于規(guī)定禁食時(shí)間。禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩渴、饑餓等癥狀，體內(nèi)脂肪分解速率增加。很大程度促進(jìn)了胰島素拮抗作用的發(fā)生，影響創(chuàng)口愈合，同時(shí)患者容易出現(xiàn)血容量不足和低血糖等不良反應(yīng)。最新版術(shù)前禁食指南在2017年修訂，其中明確規(guī)定縮短禁食、禁飲時(shí)間。我國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組也建議無(wú)腸胃功能障礙患者術(shù)前禁食固體飲食6h，術(shù)前禁食清流質(zhì)2h，禁食時(shí)間縮短，有效減少低血糖的發(fā)生。在早期禁食過(guò)程中，及時(shí)補(bǔ)充糖分，可減緩蛋白質(zhì)的分解速率。經(jīng)過(guò)相關(guān)研究表明，術(shù)前合理的飲用含糖飲料，可以改善患者的饑餓、無(wú)力等癥狀。

（二）有效的心理護(hù)理。

患者術(shù)前和術(shù)后很容易發(fā)生焦慮、恐懼的心理，擔(dān)心病情恢復(fù)不順利或經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大等等，負(fù)面情緒的產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙患者恢復(fù)進(jìn)程。現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員采用心理評(píng)估量表對(duì)患者心理素質(zhì)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)患者心理的薄弱點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行健康知識(shí)宣教，使患者了解治療方案，通過(guò)舉例子方式鼓勵(lì)患者積極配合治療，給患者及家屬講述快速康復(fù)外科理念和護(hù)理方法，取得患者家屬的理解和配合，提升護(hù)患關(guān)系，及時(shí)消除患者的負(fù)面情緒。

(三)采用多方式的鎮(zhèn)痛護(hù)理。

骨科疼痛主要來(lái)源于原發(fā)關(guān)節(jié)疼痛和手術(shù)創(chuàng)引起的疼痛，而影響患者術(shù)后康復(fù)鍛煉重要因素就是疼痛，患者治療病癥基本權(quán)利就是達(dá)到無(wú)痛。現(xiàn)階段大部分疼痛管理模式都是由護(hù)士指導(dǎo)，主要是由護(hù)士對(duì)影響疼痛的因素進(jìn)行宣教和評(píng)估，再和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，這期間沒(méi)有麻醉師參與止痛。在術(shù)前護(hù)理人員可根據(jù)疼痛評(píng)估量表對(duì)患者疼痛值進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)疼痛強(qiáng)弱采用不同鎮(zhèn)痛計(jì)劃，患者檢查和操作過(guò)程中沒(méi)有疼痛，可以給合適的藥物對(duì)患者進(jìn)行止痛。在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，可在患處周?chē)⑸渎樽硭幬?，充分浸?rùn)傷口，降低患者在術(shù)中不適感。經(jīng)過(guò)相關(guān)研究表明，傳統(tǒng)外周神經(jīng)阻滯麻醉沒(méi)有關(guān)節(jié)周?chē)樽硇Ч谩Ｊ中g(shù)結(jié)束后，采用30min局部冰敷的辦法可以有效降低患處溫度，防止患處產(chǎn)生炎癥，減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

（四）圍手術(shù)期體溫管理。

麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥是低體溫，70%患者都會(huì)因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)生低溫，超過(guò)2h的低體溫。圍術(shù)期患者產(chǎn)生低體溫會(huì)降低器官的正常新陳代謝速率、使凝血功能變差導(dǎo)致大出血等不良反應(yīng)。暴露軀干、四肢等部位是術(shù)前所避免不了要做的術(shù)前準(zhǔn)備，長(zhǎng)時(shí)間操作氛圍中，患者往往會(huì)出汗影響手術(shù)術(shù)野，所以醫(yī)護(hù)人員會(huì)采用較低的手術(shù)溫度，保證操作流程無(wú)干擾。術(shù)中患者發(fā)生低體溫，可采用預(yù)熱或提升手術(shù)室溫度方法減少低體溫產(chǎn)生，保證手術(shù)室溫22-26℃，術(shù)后每間隔15min量一次體溫，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（五）飲食護(hù)理。

術(shù)中麻醉藥物會(huì)在一定程度上影響患者飲食，消化不良、腹脹等都是術(shù)后早期常見(jiàn)不良反應(yīng)。如果在麻醉藥物沒(méi)有消失情況下進(jìn)食，會(huì)產(chǎn)生嗆咳、誤吸從而給患者生命造成嚴(yán)重威脅。手術(shù)結(jié)束6h后，可以適當(dāng)飲用流食，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，從而促進(jìn)血液微循環(huán)，提升患者恢復(fù)水平。

選擇外科快速康復(fù)理念的護(hù)理實(shí)踐可以有效提升骨科手術(shù)患者生活質(zhì)量，提升治療效果，保證圍手術(shù)期患者的恢復(fù)效果。