◎馬鳳岐

先秦時(shí)期，百家爭鳴，百花齊放，諸子思想空前活躍，他們在論述自己學(xué)說的時(shí)候，對疾病的發(fā)生亦表達(dá)了看法，并且內(nèi)容頗為豐富，這可能是由于疾病的發(fā)生能夠切身感受到，是需要立刻解決的問題。

早期的醫(yī)學(xué)是和巫術(shù)密切相關(guān)的，這一點(diǎn)目前已為學(xué)術(shù)界所公認(rèn)。殷人對于致病因素的認(rèn)識大多籠罩在鬼怪、祖先神靈以及蠱等超自然因素的陰影之下。殷商以降，人們開始不滿足于這種超自然的解釋，而從現(xiàn)實(shí)的自然因素中尋找原因。于是出現(xiàn)了“六氣病因”“飲食哀樂”以及“女室”等說。《左傳·昭公元年》中，秦國良醫(yī)醫(yī)和在診治晉平公時(shí)曾指出：“疾不可為也。是謂近女室，疾如蠱……天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，徵為五聲，淫生六疾。六氣曰陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明也。分為四時(shí)，序?yàn)槲骞?jié)，過則為災(zāi)。陰淫寒疾，陽淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。女，陽物而晦時(shí)，淫則生內(nèi)熱惑蠱之疾。”這可能是最早的、頗具系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論。鄭國大夫子產(chǎn)也有“若君身，則亦出入飲食哀樂之事也，山川星辰之神又何為焉”的論斷。之后的齊國晏嬰也說疾病是“縱欲厭私”所致。這些有關(guān)疾病病因的認(rèn)識對醫(yī)學(xué)理論突破巫術(shù)的藩籬起到了積極的推動作用。

《莊子》中已有關(guān)于情志致病的描述，如《在宥》篇說：“人大喜邪？毗于陽。大怒邪？毗于陰。陰陽并毗，四時(shí)不至，寒暑之和不成，其反傷人之形乎！”指出大喜會傷陽，大怒則傷陰，陰陽俱傷，人即生病。還指出過勞尚可致病，認(rèn)為“形勞而不休則弊，精用而不已則勞，勞則竭”。

至《管子》時(shí)，對疾病病因的認(rèn)識開始變得系統(tǒng)起來，主要集中在四個(gè)方面。其一，外感邪氣影響?！抖鹊亍菲f：“大寒、大暑、大風(fēng)、大雨，甚至不時(shí)者，此謂四刑?；蛴鲆运?，或遇以生，君子避之是亦傷人?！庇纱苏J(rèn)為“邪氣入內(nèi)，正色乃衰”是疾病發(fā)病的重要因素。其二，飲食不當(dāng)而致?！兜?cái)?shù)》篇說：“惡食，無鹽則腫。”指出食物的粗劣，以及飲食長期缺少鹽會導(dǎo)致浮腫病。其三，地理環(huán)境因素?！兜貑T》篇說：“其泉白青，其人堅(jiān)勁，寡有疥騷，終無痟酲?！碧崾镜乩憝h(huán)境會影響到人體的發(fā)病，可以引起皮膚病、頭痛、消渴、酒病等。其四，情志因素致病。《內(nèi)業(yè)》篇中云“思索生知，漫易生憂，暴傲生怨，憂郁生疾”“思之而不舍，內(nèi)困外薄”“憂則失紀(jì)，怒則失端”。如果這些不加以重視，就會導(dǎo)致“疾困乃死”，或者“生將巽舍”。

《呂氏春秋》同樣重視以上四方面因素，并且論述更加細(xì)致?！妒o(jì)》討論了四時(shí)氣候的異常會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如謂孟春“行秋令，則民大疫”，季春“行夏令，則民多疾疫”等?！侗M數(shù)》則指出，五味、五志太過均可致害為病。如甘、酸、苦、辛、咸過甚，“五者充形則生害”，喜、怒、憂、恐、哀過極，“五者接神則生害”。同時(shí)，不同地理環(huán)境中水源的差異是導(dǎo)致地方性疾病的重要因素。如《盡數(shù)》篇說：“輕水所，多禿與癭人；重水所，多尰與躄人；甘水所，多好與美人；辛水所，多疽與痤人；苦水所，多尪與傴人。”指出不同的水源引起的疾病也不盡相同。其中還提到了癭病、足腫等的發(fā)病?！秴问洗呵铩愤€提出了精氣郁滯致病的理論。《達(dá)郁》篇有云：“凡人三百六十節(jié)，九竅、五藏、六府。肌膚欲其比也，血脈欲其通也，筋骨欲其固也，心志欲其和也，精氣欲其行也。若此則病無斯居而惡無所生矣。病之留，惡之生，精氣郁也?！狈从沉水?dāng)時(shí)人們對因郁致病的重視程度，開了郁證病機(jī)理論之先河。

《淮南子》雖然是西漢初年的作品，但是其內(nèi)容綜合了先秦諸子百家學(xué)說的精華部分，從中亦可一窺先秦時(shí)期的疾病觀。

外感邪氣方面，《地形訓(xùn)》說：“風(fēng)氣多聾?！闭J(rèn)識到外界風(fēng)邪的侵襲會導(dǎo)致耳聾?！秱m真訓(xùn)》說：“是故形傷于寒暑燥濕之虐者，形苑而神壯。”指出寒暑燥濕之邪可以傷及人的形體。飲食方面，《精神訓(xùn)》說：“五味亂口，使口爽傷?！薄对徰杂?xùn)》曰：“渴而飲水非不快也，饑而大飧非不澹也，然而弗為者，害于性也?！钡乩憝h(huán)境方面，《原道訓(xùn)》“橘樹之江北則化而為枳”的著名觀點(diǎn)指出地理環(huán)境對于生物有著重要的影響。

論及人體時(shí)，《地形訓(xùn)》說：“堅(jiān)土人剛，弱土人肥；壚土人大，沙土人細(xì)；息土人美，秏土人丑。”提示不同地方的人，其形體也各不相同，由此可以推斷其所患疾病也會有所差異。情志方面，《本經(jīng)訓(xùn)》曰：“人之情，思慮聰明喜怒也。”《俶真訓(xùn)》曰：“神傷乎喜怒思慮之患者，神盡而形有余?！边@里把思列為情志之一?！对烙?xùn)》曰：“人大怒破陰，大喜墜陽，薄氣發(fā)瘖，驚怖為狂。憂悲多恚，病乃成積；好憎繁多，禍乃相隨?！敝赋銮橹疽蛩乜梢杂绊懙脚K腑病機(jī)?！按笈脐?，大喜墜陽”與上文所述《莊子》中的有關(guān)思想相近。另外，《淮南子》還提出了過勞致病的觀點(diǎn)，《精神訓(xùn)》曰：“形勞而不休則蹶，精用而不已則竭?！边@顯然是受到了莊子的影響。同時(shí)注意到社會因素對于人體發(fā)病的影響，論述了不同的時(shí)代，由于社會環(huán)境的不同，導(dǎo)致人們所生的疾病也有差異。

值得一提的是，《淮南子》還就正氣和邪氣做了論述，解釋了兩者的含義，提出“邪與正相傷”的論點(diǎn)?！对徰杂?xùn)》說：“內(nèi)便于性，外合于義，循理而動，不系于物者，正氣也。重于滋味，淫于聲色，發(fā)于喜怒，不顧后患者，邪氣也。邪與正相傷，欲與性相害，不可兩立。”這里主要是就人的欲望而言，雖然與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所言的正邪二氣出入較大，但是此說法正氣與邪氣的提出則無疑影響到了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中正邪發(fā)病的疾病觀。