劉艷（陜西省榆林市第二醫(yī)院 7l9000）

消毒供應(yīng)中心（CSSD）是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門[1]，具有工作量大、工作性質(zhì)復(fù)雜及涉及面廣等特點(diǎn)。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，臨床上相應(yīng)開展一些新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和侵入性操作，各種新的職業(yè)危害突顯，對消毒供應(yīng)室工作人員的健康和安全構(gòu)成威脅。因此要加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作人員對職業(yè)危害的防范認(rèn)識，將職業(yè)危害的發(fā)生率降至最低。

一、消毒供應(yīng)室常見的職業(yè)危害因素

1物理性因素

1.1 噪音：消毒供應(yīng)中心的機(jī)械設(shè)備（超聲清洗器、壓力滅菌器、大功率排風(fēng)扇等）會產(chǎn)生不同程度的噪音。有研究發(fā)現(xiàn)，高壓滅菌器正常工作狀態(tài)噪聲強(qiáng)度在90～98dB左右，嚴(yán)重超過了勞動部門規(guī)定的工業(yè)區(qū)噪聲限值55～60dB[2]。長時間在強(qiáng)噪音環(huán)境下工作易導(dǎo)致頭痛、疲勞、聽力受損、煩躁、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2 高溫及燙傷：壓力蒸汽滅菌器等在使用過程中會散發(fā)熱量使室內(nèi)溫度、濕度明顯升高，長時間在高溫潮濕的環(huán)境下接觸涼水易導(dǎo)致風(fēng)濕病的發(fā)生。脈動真空滅菌器滅菌溫度高達(dá)134℃，干熱滅菌鍋溫度高達(dá)160℃，消毒清洗機(jī)、烘干機(jī)溫度也約在90℃。開啟設(shè)備艙門卸載物品時，設(shè)備內(nèi)腔溫度仍然>60℃，如操作不慎極易燙傷[3]。

1.3 粉塵：對物品進(jìn)行包裝及進(jìn)行敷料、棉球制作時，到處飛揚(yáng)的粉塵會嚴(yán)重影響供應(yīng)室的空氣質(zhì)量，也會增加對工作人員呼吸道的負(fù)面影響。

1.4 紫外線：紫外線燈常用于供應(yīng)室空氣和物體表面的消毒，經(jīng)常接觸紫外線會對工作人員造成不同程度的傷害，如：皮膚過敏，電光性青光眼等。供應(yīng)室很多儀器、設(shè)備帶電，實(shí)際使用過程中可能會引發(fā)觸電。

2化學(xué)性因素

2.1 環(huán)氧乙烷：環(huán)氧乙烷滅菌被臨床廣泛應(yīng)用，但它毒性作用也盡顯其中。滅菌時環(huán)氧乙烷的殘留或滲漏，可刺激人的眼睛、呼吸道，引起頭暈、頭痛和嘔吐，皮膚接觸可引起皮炎水皰，還可致癌，長期接觸可引起中毒。

2.2 含氯消毒劑：含氯消毒劑配制時有強(qiáng)烈氯味和腐蝕性，濃度較高時對皮膚和黏膜有一定的刺激性，接觸時常引起呼吸道系統(tǒng)損害，對眼睛有刺激作用。配制生物酶清潔液時，液體濺入眼內(nèi)等部位可造成損傷。

3生物性因素

3.1 傳染性體液：醫(yī)院的高危器材如切開包、穿刺針等，臨床使用后只做初步處理就回收到供應(yīng)室，在污染物品回收、清點(diǎn)、清洗、包裝過程中容易被針頭、刀片等銳利器械刺傷，導(dǎo)致血源性感染，據(jù)報道其感染率為85.0%，損傷面積越大、越深，其感染的機(jī)會也越大[4]。有資料顯示，經(jīng)常和病人的血液、體液接觸，或是長期與病人血液和體液等污染過的物品、醫(yī)療器械相接觸的人員在面對病原微生物時，感染的概率比其他人員更高。

4心理因素 消毒供應(yīng)室的工作人員日常工作內(nèi)容很多，工作繁雜且瑣碎，長期處于高強(qiáng)度的精神緊張狀態(tài)，且受傳統(tǒng)觀念的影響，消毒供應(yīng)室學(xué)科建設(shè)相對滯后，不被人重視，被醫(yī)院列入后勤非臨床科室，獎金低，外出學(xué)習(xí)機(jī)會少，評先評優(yōu)機(jī)會少，因此消毒供應(yīng)室人員心態(tài)容易失衡。部分供應(yīng)室人員對工作產(chǎn)生消極態(tài)度，對職業(yè)危害的認(rèn)識不足，不重視職業(yè)安全防護(hù)的措施。

二、職業(yè)防護(hù)措施

1物理因素防護(hù)措施

1.1 消除和減弱噪聲：對科室儀器設(shè)備定期檢查、維修，定期調(diào)整，盡可能將供應(yīng)室噪聲降至最低。有計劃的合理安排使用儀器，盡量縮短其使用時間。

1.2 加強(qiáng)安全操作訓(xùn)練：制定嚴(yán)格章程并要求護(hù)理人員按照程序進(jìn)行工作，如高壓滅菌器每日使用前檢查機(jī)器性能、水、電、蒸汽是否安全，壓力降到“0”位再開門，開門時應(yīng)站在門后或門旁，不要裸露手臂，物品冷卻10min后再取出等。設(shè)計一些顯著的圖片標(biāo)識，比如濕手狀態(tài)時禁止觸碰電源開關(guān)等。

1.3 避免紫外線照射：紫外線消毒時，注意自我保護(hù)，防止對自身的直接照射。紫外線強(qiáng)度監(jiān)測，工作人員戴防護(hù)眼罩及面罩，要格外小心，不可過急。

2化學(xué)因素防護(hù)措施 消毒供應(yīng)中心的工作人員在使用環(huán)氧乙烷滅菌器對醫(yī)療器械及物品實(shí)施消毒的過程中應(yīng)保持室內(nèi)良好的通風(fēng)，佩戴相應(yīng)的防毒面具，小心、輕柔的投藥及開鋼瓶，一旦在工作過程中發(fā)現(xiàn)任何問題及不適應(yīng)立即離開現(xiàn)場。

三、結(jié)語

消毒供應(yīng)室的工作看似簡單的刷洗、器械的消毒及下收下送，卻包含著很多科學(xué)性和職業(yè)技術(shù)內(nèi)涵。供應(yīng)室的工作人員要加強(qiáng)對危險因素的重視，并不斷提升自我防護(hù)意識，能針對有關(guān)情況采取相應(yīng)的措施，確保自身安全。