官彬

（宜賓市高縣人民醫(yī)院外三科）

下肢長(zhǎng)管狀骨骨折臨床上較為常見，治療主要為手術(shù)固定以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。該手術(shù)具有適應(yīng)性普遍、穩(wěn)固性良好等特點(diǎn)[1]。本文為探究分析交鎖髓內(nèi)釘治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者的臨床效果及并發(fā)癥的發(fā)生率，選取我院2018年1月～2019年1月收納的創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者71例進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月收納的創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者71例進(jìn)行分組。其中，對(duì)照組患者男17例，女18例，年齡為26～67歲，平均年齡為（46.12±5.61）歲。研究組患者男19例，女17例，年齡為27～68歲，平均年齡為（45.33±5.82）歲。兩組患者基線資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，行腰硬聯(lián)合麻醉會(huì)硬膜外麻醉，消毒，清創(chuàng)，行切口從骨折位起至骨折端將其暴露，切除骨折軟組織，骨膜分離后復(fù)位，將適宜鋼板和螺釘進(jìn)行固定；如為平穩(wěn)性骨折，可加壓骨折處以促進(jìn)愈合；術(shù)后給予抗生素。研究組給予交鎖髓內(nèi)釘治療，麻醉后消毒清創(chuàng)，對(duì)復(fù)位較差或股骨骨折進(jìn)行小切口及復(fù)位，再行側(cè)縱形切口從股前外部到骨折斷端，充分暴露后進(jìn)行骨折軟組織切除和復(fù)位[2]。再行切口從大粗隆頂端至近端，充分暴露后頂點(diǎn)插入導(dǎo)針，然后擴(kuò)髓，釘入髓內(nèi)釘，于遠(yuǎn)端骨折處放置鎖釘兩顆，近端兩顆，術(shù)后給予常規(guī)抗感染；如為脛骨骨折，縱行切口自脛骨結(jié)節(jié)間及膝前髕骨下部到髕韌帶，充分暴露后，再行尖椎切口從脛骨平臺(tái)至髓腔，進(jìn)行擴(kuò)髓，置入髓內(nèi)釘，之后縫合切口，常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組臨床效果及并發(fā)癥。骨折分為不愈合、延遲愈合、畸形愈合以及骨性愈合等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組臨床療效為骨性愈合94.44%（34/36），畸形愈合1例，延遲愈合1例，對(duì)照組骨性愈合為74.29%（26/35），延遲愈合3例，畸形愈合4例，不愈合2例。組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥3例，發(fā)生率8.57%，對(duì)照組11例，發(fā)生率27.50%，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折通常為內(nèi)固定或切開復(fù)位等手術(shù)治療，但如操作不當(dāng)則可導(dǎo)致骨不連、感染以及股外露等，影響患者預(yù)后[3]。而本文中實(shí)施了交鎖髓內(nèi)釘治療后發(fā)現(xiàn)，研究組臨床療效為94.44%，對(duì)照組為74.29%，組間差異顯著（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥生率8.57%，對(duì)照組發(fā)生率27.50%，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果表明，該手術(shù)方式療效顯著，原因?yàn)?，交鎖髓內(nèi)釘治療損傷小，切口小，利于降低感染，也對(duì)骨膜的影響不大，起到促進(jìn)康復(fù)以及骨折后期加快愈合的效果。而鋼板內(nèi)固定如應(yīng)力控制不到位則可發(fā)生松動(dòng)、彎曲、斷裂等，影響血供，操作骨膜剝離時(shí)較差，導(dǎo)致愈合進(jìn)展緩慢。兩組手術(shù)相比，交鎖髓內(nèi)釘優(yōu)勢(shì)為：（1）應(yīng)力分散，利于髓內(nèi)釘負(fù)荷降低，繁殖骨皮質(zhì)壞死以及降低疲勞骨折發(fā)生。（2）彈性固定，應(yīng)力根據(jù)維持強(qiáng)度使得骨折愈合得以保障，也有利于減少局部供血阻礙，降低并發(fā)癥；（3）很少會(huì)無需剝離骨折骨膜或軟組織，有利于骨膜連續(xù)和完整，保障血液循壞暢通[4]；（4）占據(jù)空間小，切口張力減少，降低局部皮膚環(huán)伺及內(nèi)固定物外露；（5）結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，不易變形、抗旋轉(zhuǎn)性及抗壓縮性增加，利于減少肺炎、肌肉萎縮及褥瘡發(fā)生。

總之，通過交鎖髓內(nèi)釘給予創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者進(jìn)行治療后可提高臨床療效，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。