■文/鄭本烈

四肢骨折為臨床常見(jiàn)外科疾病，表現(xiàn)為骨結(jié)構(gòu)遭到破壞，致病原因有暴力打擊、勞損、意外事故等?；贾庥^改變、疼痛等，會(huì)影響患者的工作與生活，降低患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。四肢骨折發(fā)病突然，且患者多伴隨不同程度的肢體疼痛、腫脹表現(xiàn)，在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，治療效果受到多種因素的影響，如環(huán)境因素和患者心理因素等，使得術(shù)后疼痛增加，影響患者舒適度，因此，如何護(hù)理四肢骨折患者，有效提高其舒適度，成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。筆者結(jié)合多年臨床實(shí)踐總結(jié)如下。

一、心理護(hù)理

一般而言，人在患上疾病以后，生理和心理都會(huì)受到不同程度的影響，心理上容易表現(xiàn)出抑郁、恐懼等情緒。四肢骨折發(fā)病較急，屬于意外事件，患者并沒(méi)有時(shí)間做好充足的心理準(zhǔn)備，因此，突然患病容易使患者恐懼、抑郁。另外，患者肢體活動(dòng)受到限制，正常生活規(guī)律被打破，這就更加重了患者的煩悶、焦躁等負(fù)性情緒?；颊叩囊恍┍瘋榫w會(huì)對(duì)治療過(guò)程產(chǎn)生不利影響，例如手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)。由此可見(jiàn)，心理護(hù)理是護(hù)理重點(diǎn)。在四肢骨折患者手術(shù)治療中，心理護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)貫穿整個(gè)操作過(guò)程，在不同階段需達(dá)到的目的不同。術(shù)前，以患者坦然接受疾病與手術(shù)治療為目的，確保手術(shù)順利進(jìn)行，給予患者鼓勵(lì)與支持，講述治療成功的案例，使患者坦然接受疾病，并保持積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)治療。術(shù)中，以緩解患者術(shù)中不適為目的，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，提高患者舒適度，同時(shí)預(yù)防不良反應(yīng)，此時(shí)護(hù)理人員需關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)緩解患者負(fù)性情緒。在術(shù)后，以鼓勵(lì)患者康復(fù)為目的，指導(dǎo)患者家屬給予患者鼓勵(lì)與支持，讓患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)恢復(fù)。

二、健康知識(shí)宣教

通過(guò)PPT、視頻等方式講述疾病有關(guān)知識(shí)，詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位、麻醉方式等，提升患者認(rèn)知水平，充分了解自身疾病情況，消除患者的緊張、恐懼等負(fù)性情緒，讓患者積極面對(duì)手術(shù)治療。另外，健康知識(shí)宣教中還應(yīng)當(dāng)包括四肢骨折患者術(shù)后護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)知識(shí)，為術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

三、術(shù)前護(hù)理

結(jié)合患者一般資料、心理狀態(tài)與身體狀況，準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)耐受情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行手術(shù)操作。做好術(shù)前常規(guī)體檢以及配血、藥敏試驗(yàn)等，對(duì)患者進(jìn)行沐浴、剪指甲等清潔護(hù)理，幫助患者更換干凈衣服，做好術(shù)前備皮。根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)術(shù)前飲食，禁食禁水，術(shù)前給藥，讓患者做好腸道準(zhǔn)備。使患者睡在硬板床上，再將患肢抬高，并保持功能位，避免進(jìn)一步損傷。若患者還有糖尿病、高血壓等慢性疾病，則首先需使其處于正常水平，并密切關(guān)注患者的病情發(fā)展。指導(dǎo)患者保持良好的睡眠，根據(jù)實(shí)際情況使用鎮(zhèn)靜藥治療。術(shù)前送手術(shù)器械于手術(shù)室，由專(zhuān)人核對(duì)手術(shù)器械的數(shù)量、功能，做好手術(shù)室準(zhǔn)備。

四、術(shù)中護(hù)理

建立靜脈通道，對(duì)輸入液體進(jìn)行加溫，配合麻醉醫(yī)師完成麻醉操作，輔助患者保持垂直側(cè)位體位，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度。做好壓瘡護(hù)理，術(shù)中需保持床上鋪墊物的干燥，盡量減少手術(shù)時(shí)間，同時(shí)輔助患者調(diào)整體位。做好術(shù)中的保溫措施，室內(nèi)需保持恒溫恒濕的環(huán)境，減少暴露部位，手術(shù)過(guò)程需用溫水沖洗，以免患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

五、術(shù)后護(hù)理

觀察患者四肢情況，包括血運(yùn)情況、肢體溫度、活動(dòng)、感覺(jué)，一旦患者出現(xiàn)異常需及時(shí)進(jìn)行處理，關(guān)注生命體征多項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，可以采用播放音樂(lè)、觀看電視等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者疼痛，必要時(shí)可對(duì)患者實(shí)施止痛藥物治療。指導(dǎo)患者的飲食：術(shù)后當(dāng)天禁止飲食，待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)以后可飲用溫開(kāi)水，無(wú)不適癥狀以后，可食用富含維生素、蛋白質(zhì)等流質(zhì)食物，根據(jù)疾病情況逐漸恢復(fù)正常飲食，富含高蛋白、維生素、易消化的食物，強(qiáng)調(diào)少而精，增強(qiáng)體質(zhì)，確保足夠熱量，飲食清淡，禁食辛辣刺激食物。輔助患者翻身，每2小時(shí)進(jìn)行1次翻身，并給予患者按摩，每天2次，避免發(fā)生壓瘡與感染。密切關(guān)注傷口引流液的顏色、量與性質(zhì)，并詳細(xì)記錄，在術(shù)后3天內(nèi)引流量低于50ml可將導(dǎo)尿管拔除。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，以局部和全身情況兼顧為鍛煉原則，以患肢生理功能恢復(fù)為主，采用主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，鍛煉需堅(jiān)持循序漸進(jìn)，以不感到疼痛和疲勞為度。另外，根據(jù)患者鍛煉效果及時(shí)調(diào)整功能鍛煉方案，功能鍛煉分為三個(gè)階段，分別為初期（術(shù)后1～2周）、中期（切口愈合、拆線、去除牽引）、后期（組織傷口愈合直至局部、全身功能恢復(fù)）。