（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科 高茹 楊玉龍）

在對高危的病人進行急診救援的時候要進行基本的護理操作——對病人使用氣管插管，這項工作要第一時間保證病人的呼吸通暢，這是病人生命安全的第一項保障。護理人員因操作不當(dāng)?shù)牟僮魇共∪藲夤懿骞艿袈涞那闆r或者因為病人自己拔除氣管插管等狀況統(tǒng)稱為非計劃性氣管拔管。為減少這類事故的發(fā)生，從2013年開始，對氣管插管的方法進行統(tǒng)一化的管理之后，非計劃性的氣管拔管發(fā)生幾率明顯減少，成效顯著，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 資料此次研究選擇2010～2012年在我院進行治療的188名患者對其進行研究。男性121名，女性67名，年齡在6～78歲。其中有呼吸衰竭患者69名，腦血管患者41名，顱腦損傷39名，多發(fā)傷患者23名，有機磷農(nóng)藥中毒患者8名，其他患者8名。

1.2 方法與“氣管插管脫出標(biāo)準(zhǔn)”對照分析，判斷并計算出其脫出案例的具體數(shù)量。對整體的氣管插管脫出的案例做統(tǒng)計，對每個案例的脫出程度等詳細信息做詳細的分析。

2 結(jié)果

一共有25名患者脫出，其中有輕度13名，中度7名，重度2名，完全脫出3名。通過研究分析出主要原因分別是：導(dǎo)管的固定措施沒有做好、沒有進行很好的保護、在轉(zhuǎn)運過程當(dāng)中沒有形成一定的步調(diào)、沒有進行有效的控制以及鎮(zhèn)痛措施沒有做好等等。我院對患者進行氣管插管的是麻醉科醫(yī)生，運用的方法為：先將氣管插管和牙墊進行固定，通過系帶打結(jié)的方式來固定，接著再用膠帶從不同方向進行交叉固定。

3 討論

3.1 有效的固定 更為穩(wěn)定的氣管插管固定方式可以有效的減少插管的脫落，于是有很多人員對氣管插管的固定方法進行了研究，由于研究方向的原因?qū)е乱恢币詠聿]有從根本上解決問題，所以我們本著科學(xué)性和有效性的目的采用以下這種方法來對氣管插管進行固定：材料選擇為傳統(tǒng)的牙墊、白寸系帶和布膠，將系帶纏繞導(dǎo)管一周后在其外側(cè)系上一個死結(jié)，再纏繞導(dǎo)管一周后在導(dǎo)管的內(nèi)測系上一個死結(jié)，系帶打結(jié)后的松緊度要適宜，既不能讓導(dǎo)管上下移動，又不可以壓扁導(dǎo)管。這種固定氣管插管的方法可以有效的增加其穩(wěn)固程度。

3.2 轉(zhuǎn)運的一致性 對轉(zhuǎn)運患者的所有流程要做統(tǒng)一的管理，由負責(zé)運送患者的醫(yī)護人員進行統(tǒng)一的指揮，各個方面的負責(zé)人員各司其職嚴(yán)格管控，一切要以患者的安全為主，如搬運的人員動作要協(xié)調(diào)一致不得碰拽到氣管插管、對患者進行挪動時動作要輕，導(dǎo)管和患者的頭部要一起轉(zhuǎn)動，避免導(dǎo)管的脫落等。

3.3 應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑 通過對患者狀況的分析得出，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑能夠減輕患者的不適感，使用這一藥劑對于管道的穩(wěn)定性也具有積極的影響。

3.4 正確使用呼吸機 通過氣管插管使患者呼吸通暢，這是一種常用的護理方式，可以在短時間內(nèi)建立好人工氣道。對呼吸機的模式選擇要進行嚴(yán)格的管控，根據(jù)患者的身體情況和病情調(diào)整呼吸機的各項設(shè)置，包括常規(guī)設(shè)置和報警的參數(shù)設(shè)置。對患者使用呼吸機時加強管理，期間保持導(dǎo)管的通暢，避免堵塞。

3.5 全面病情觀察 在對患者進行常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，還要對氣管導(dǎo)管的固定情況進行檢查，檢查內(nèi)容包括：導(dǎo)管的松緊程度、管道深度以及氣囊等等，導(dǎo)管的松緊程度要合適，保證氣囊不出現(xiàn)狀況，如果有地方出現(xiàn)問題，需要及時進行調(diào)整，從而使問題得到有效解決。

3.6 及時有效的約束 對患者的耐受程度進行詳細的評定，患者不配合，如動作劇烈、精神急躁反常等狀況發(fā)生時，要對患者進行適當(dāng)?shù)墓潭ù胧?，用帶軟墊的約束帶束縛住患者的雙手，束縛的力度要適中，最好控制在病人無法進行握拳即可。進行約束處理之后要對患者的狀況進行定時查看，兩個小時左右之后要對患者解除束縛，讓患者放松、血液通暢，避免因束縛措施使患者受到傷害。

3.7 強化醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 定期開設(shè)培訓(xùn)課程，對護理人員進行培訓(xùn)，提升護理人員的能力，使病人能夠有更好的治療效果。對護理人員實行考核制度，考試合格后才能夠上崗。

3.8 健康宣教 向患者講述相關(guān)醫(yī)療知識，比如插管的目的、性能等，獲得患者的理解，使患者能夠積極地配合醫(yī)生治療。除了患者之外還要向患者家屬講述相關(guān)知識，患者的積極性一大部分原因來自患者家屬的支持。

非計劃性的氣管拔管會影響病人的呼吸問題，嚴(yán)重的情況會導(dǎo)致患者窒息，對患者的生命安全有著極大的威脅，所以一個合理、有效、穩(wěn)固的導(dǎo)管固定方法是當(dāng)前急診工作中所迫切需要的。導(dǎo)管的穩(wěn)固性是其安全性的根本，同時也要保持轉(zhuǎn)運工作的一致性、對患者進行有效的約束措施、對患者多進行溝通和觀察、對工作人員進行專業(yè)性的培訓(xùn)等，這一系列措施的根本目的是保證患者的生命安全，提升急診工作的效率。