（北京大學(xué)國際醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護病房 張 芬）

1 護理問題

①患者術(shù)后自主呼吸尚未完全恢復(fù)，予經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸，痰液量多、粘稠，不易吸出。②患者由于大型腫塊切除以后，腹肌無力，導(dǎo)致腹壓快速減小，術(shù)后開始出現(xiàn)呼吸困難的情況。③腹膜后腫瘤生長較大時會對下腔靜脈造成壓迫，手術(shù)時氣腹壓阻礙下肢靜脈血液的回流。④管路護理。⑤本例患者在來我院治療前，曾四處求醫(yī)，歷盡波折，在國內(nèi)的許多大醫(yī)院都有問診，加上年紀(jì)尚輕，腫塊屬于較大類型，因此對于手術(shù)的預(yù)后情況一直比較擔(dān)憂，所以出現(xiàn)了焦慮不安等負(fù)面情緒。

2 護理措施

2.1 呼吸系統(tǒng)管理

患者術(shù)后轉(zhuǎn)回監(jiān)護室時神志未清醒、肌松劑作用未消除，自主呼吸尚未完全恢復(fù)，予經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸，確?；颊呙}搏的氧飽和度在95%以上[1]。按需給予吸痰，吸痰時兩人配合，一人持吸痰管，一人摘除氣管插管呼吸機管路，吸痰前兩人均洗手、戴口罩嚴(yán)格無菌操作，吸痰負(fù)壓適中，動做輕柔、迅速，控制吸痰時間，同時觀察血氧飽和度變化。為避免吸痰所致血氧飽和度大幅度下降，在吸痰后短時間內(nèi)給予純氧吸入，待血氧飽和度回升后再將氧流量調(diào)至吸痰前水平?；颊咛狄吼こ?，予向氣管插管內(nèi)交替滴入5%NaHCO3溶液和生理鹽水3～5滴/次-1～2小時，以稀釋痰液。待拔除氣管插管停用呼吸機后取半臥位，每1～2小時翻身拍背1次，同時觀察病人面色、呼吸等情況，防止發(fā)生呼吸道梗阻。指導(dǎo)并鼓勵病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會有效咳痰，隨時行超聲霧化吸入，預(yù)防墜積性肺炎[2]。

2.2 腹帶加壓包扎止血法

由于本次腹腹后巨大腫瘤切除術(shù)，創(chuàng)面較大，導(dǎo)致患者術(shù)中發(fā)生大量的滲血及應(yīng)激性潰瘍，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的情況，為避免患者身體的循環(huán)血容量減少以及體位性低血壓,我們隨時觀測血紅蛋白的變化的同時，為患者采用無菌敷料包扎后便開始多頭腹帶捆綁加壓包扎法進(jìn)行包扎止血，并在引流管部位采用腹帶局部戳洞引出，同時在雙側(cè)骨髂突出部位采用紗布墊，避免皮膚壓瘡，為患者保持低半臥位以及腹帶加壓等措施后，患者逐漸止血，呼吸平穩(wěn)，各項基本生命體征均平穩(wěn)。

2.3 預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成護理

由于術(shù)后患者出血量較多且需較長時間的服用止血藥物，加上創(chuàng)口疼痛難忍導(dǎo)致患者需長時間臥床，是患者下肢深靜脈血栓形成的主要原因。因此我們應(yīng)對患者雙下肢使用氣壓式血液循環(huán)靜脈驅(qū)動泵，在患者生命體征趨于穩(wěn)定后即指導(dǎo)患者開始進(jìn)行床上的簡單活動。

2.4 心理護理

本例患者在來我院治療前，曾四處求醫(yī)，歷盡波折，在國內(nèi)的許多大醫(yī)院都有問診，加上年紀(jì)尚輕，腫塊屬于較大類型，因此對于手術(shù)的愈后情況一直比較擔(dān)憂，所以出現(xiàn)了焦慮不安的情緒。術(shù)后我們對患者進(jìn)行了悉心的交流和心理引導(dǎo)，和患者及其家屬普及了手術(shù)術(shù)中以及預(yù)后的一系列基本知識，為他們提供全面的、權(quán)威的醫(yī)療信息，和患者講述類似病例者的手術(shù)以及恢復(fù)的概況，平復(fù)患者的不安，減少患者的憂慮和恐懼心理，引導(dǎo)患者積極的應(yīng)對疾病，鼓起勇氣，努力配合治療，維持平和的心態(tài)，從而加速康復(fù)，協(xié)同患者家屬進(jìn)行積極的開導(dǎo)和鼓勵，經(jīng)常對患者進(jìn)行心理檢查和心理疏導(dǎo)，經(jīng)過心理護理后，有效的消除患者的焦慮情緒。同時我院護理人員還指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的鍛煉活動,指導(dǎo)患者有效的調(diào)整心態(tài)，使患者的腹脹情況得以緩解，促進(jìn)腸道運動。

3 討論

此次進(jìn)行的腹膜后巨大神經(jīng)源性腫瘤切除術(shù)屬于腹部外科方面相對復(fù)雜的手術(shù)，風(fēng)險性也比較高，對患者機體影響大，且吻合口多、出血多、易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，加強手術(shù)前后病情的細(xì)致觀察和精心護理也顯得尤為關(guān)鍵。在氣道濕化方面，我們使用碳酸氫鈉與生理鹽水滴注，生理鹽水可增加呼吸道內(nèi)的水分,稀釋痰液，但單純使用生理鹽水，由于肺的蒸發(fā)面積大，鹽分沉積在肺泡內(nèi)形成高滲狀態(tài)引起肺水腫引起呼吸困難，而碳酸氫鈉的濕化效果與其堿性PH值有關(guān)，在堿性溶液中，痰的吸附力降低，并可加強內(nèi)源性蛋白酶活性與纖毛運動，此外，可取代鈣離子，促進(jìn)黏蛋白降解；其堿性具有皂化功能，使痰痂軟化，痰液變稀薄，我們將5%碳酸氫鈉與生理鹽水聯(lián)合應(yīng)用，使兩者互相補充，更好的發(fā)揮作用。采用一次性的腹帶加壓包扎法，操作簡單方便，且可以隨意調(diào)節(jié)松緊度，壓力相對來說也較為平均，不會造成患者呼吸不暢等不舒適感，同時也方便術(shù)后傷口的觀察及換藥等操作。在護理工作者的悉心護理下，患者很快得以康復(fù)，并順利的出院。