（四川省珙縣中醫(yī)院 何 平）

臨床中高頻超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢乳腺腫塊具有良好的診斷效果，其作為一種新型微創(chuàng)技術(shù)，能夠安全取得患者足量乳腺組織并進(jìn)行病理診斷，在臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。對(duì)此，本研究為了探究高頻超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺腫塊診療中的價(jià)值，結(jié)果如下。

一、資料和方法

1.選擇對(duì)象 我院選擇2014年7月～2017年7月超聲科接收的90例行高頻超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，患者均為女性，年齡在34～66歲之間，平均年齡為45歲。在這些患者中，腫瘤直徑在10～67毫米之間，平均直徑為36毫米。對(duì)所有患者病理診斷結(jié)果與75例經(jīng)手術(shù)患者術(shù)后的病理診斷結(jié)果相比較，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著差異，前后診斷結(jié)果一致[1]。

2.采用方法 采用的儀器設(shè)備有：頻率為5～12 MHz的高頻線(xiàn)陣探頭、美國(guó)德邁特可調(diào)式自動(dòng)活檢槍?zhuān)ㄉ涑?5～22 mm）、彩色多普勒超聲診斷儀（西門(mén)子S2000）、16G活檢針等?；颊咴谑中g(shù)前需要對(duì)其凝血功能進(jìn)行檢查，做好操作前評(píng)估工作并完成腫塊穿刺談話(huà)和簽字。通常要求凝血酶原活動(dòng)度大于50%、原時(shí)間大于20秒、血小板大于＞50×109/升。常規(guī)消毒鋪巾位利多卡因（濃度2%）局部浸潤(rùn)麻醉，通過(guò)高頻超聲引導(dǎo)將穿刺活檢針?biāo)偷饺橄倌[塊邊緣，然后在乳腺腫塊內(nèi)部二維聲像觀察下取材4～6次[2]。對(duì)取材組織條長(zhǎng)度和質(zhì)量進(jìn)行觀察，用濃度為10%的甲醛溶液固定選取的活組織并送檢，石蠟包埋后切片，即可進(jìn)行相應(yīng)的病理組織學(xué)檢查。穿刺工作完成后，需要用彈力繃帶對(duì)其進(jìn)行包扎。

二、結(jié)果

在90例患者當(dāng)中，有89例患者取材成功，1例患者取材失?。?9/90）。病理診斷結(jié)果：良性病變及腫瘤患者5例，其中，乳腺纖維腺瘤3例、乳腺腺病患者1例、乳腺良性葉狀腫瘤2例；乳腺惡性腫瘤79例，其中，導(dǎo)管內(nèi)癌患者2例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者73例、粘液癌患者1例、浸潤(rùn)性小葉癌患者3例；炎性病變5例，其中，漿細(xì)胞性乳腺炎患者2例、肉芽腫性乳腺炎患者3例。在79例乳腺癌患者中，72例患者進(jìn)行了相應(yīng)手術(shù)治療，69例患者粗針穿刺活組織檢查后的病理結(jié)果與手術(shù)后診斷結(jié)果相一致。有3例患者乳腺腫塊直徑小于20毫米并對(duì)其進(jìn)行粗針穿刺活組織檢查，病理診斷結(jié)果為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，全乳切除并行前哨淋巴結(jié)活檢，手術(shù)后其病理診斷結(jié)果為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，前哨淋巴結(jié)陰性，沒(méi)有進(jìn)行腋窩清掃。2例漿細(xì)胞性乳腺炎、3例肉芽性乳腺炎，對(duì)癥后均治療痊愈。1例乳腺腺病、1例乳腺纖維瘤患者1年后病變沒(méi)有發(fā)生顯著變化。1例乳腺良性葉狀腫瘤以及1例乳腺纖維瘤患者經(jīng)手術(shù)切除腫塊治療后1年內(nèi)恢復(fù)情況較好。高頻超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢病理檢測(cè)結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果基本一致，符合率為95%，且穿刺后患者沒(méi)有出現(xiàn)血腫、大出血、氣胸以及感染等臨床癥狀，檢測(cè)效果較好。

三、討論

隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療的進(jìn)步，乳腺檢驗(yàn)方法越來(lái)越成熟，在檢查過(guò)程中使用高頻超聲探頭頻率較高，不僅能夠探查淺表組織，還能夠測(cè)量出腫塊大小以及縱橫比，檢查邊界是否有包膜，內(nèi)部回聲情況，鈣化斑情況等，同時(shí)能夠?qū)ρ髯枇χ笖?shù)進(jìn)行測(cè)量，從而對(duì)部分乳腺腫塊性質(zhì)進(jìn)行初步判斷。乳腺腫塊在患者查體過(guò)程中很難被發(fā)現(xiàn)，而采用高頻超聲檢查，能夠提高患者的診斷率，然而確診之后仍然需要進(jìn)行組織病理學(xué)檢驗(yàn)[3]。臨床中采用針吸腫塊細(xì)針穿刺活檢以及切取腫塊行術(shù)中冰凍來(lái)確定病理類(lèi)型，然而這兩種方式具有一定的缺點(diǎn)，前者采集的組織量職能進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，仍可能需要術(shù)中冰凍，且穿刺準(zhǔn)確率不高；后者在術(shù)前不對(duì)腫塊定性，不利于最佳治療方式的選擇。而粗針穿刺活檢乳腺腫塊能夠彌補(bǔ)上述兩種方式的不足，具有取樣充足、能夠提前對(duì)腫塊進(jìn)行病理學(xué)定性等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。粗針穿刺活檢乳腺腫塊在傳統(tǒng)直視下不能進(jìn)行有效的診斷，取材不準(zhǔn)確、不能對(duì)進(jìn)針位置進(jìn)行有效觀察和確定，因而容易引起穿透胸膜等問(wèn)題，這時(shí)就需要在高頻超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。高頻超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢乳腺腫塊具有顯著優(yōu)點(diǎn)：（1）相比較傳統(tǒng)手術(shù)活檢，穿刺創(chuàng)傷小、對(duì)組織的傷害小，且無(wú)需縫合表皮切口，不會(huì)留下瘢痕，能夠盡可能避免患者進(jìn)行不必要的手術(shù)。（2）安全性高。該種檢測(cè)方式能夠提供清晰的視野，能夠?qū)θ提樀肋M(jìn)行監(jiān)視，保證進(jìn)針?lè)较蚺c胸壁平行，從而防止出現(xiàn)胸膜穿透等問(wèn)題。（3）局部麻醉、操作簡(jiǎn)單、用時(shí)較少，準(zhǔn)確率高。綜上，高頻超聲引導(dǎo)粗針穿刺活檢乳腺腫塊具有診斷結(jié)果準(zhǔn)確、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。