文·趙恩國

指導(dǎo)專家·林仙華（中國福利會國際和平婦幼保健院副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士）

鐘女士與丈夫結(jié)婚5年，從去年年初開始一直在備孕，但快兩年了依然未孕。鐘女士與丈夫看了西醫(yī)、中醫(yī)，嘗試了各種調(diào)理身體的藥物，卻仍沒有懷孕。最近檢查中，醫(yī)生判斷他們夫妻可能是因為“精子與卵子互斥”造成的不孕癥。這讓鐘女士很擔心：是不是他們夫妻不能有孩子了？

精子卵子為什么會相互排斥

精子和卵子相互排斥是因為精子進入卵子時，被誤認成了“抗原”，刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體將精子“誤殺”了?？贵w產(chǎn)生主要是由于感染、外傷等，比如生殖道損傷、生殖道發(fā)生感染出現(xiàn)炎癥等。這種因精卵排斥而難以受孕的癥狀在醫(yī)學(xué)上稱為“免疫性不孕”，大致有三方面的免疫反應(yīng)：

自身免疫：自身免疫是指男性精子、精漿或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道進入了周圍組織，造成了免疫反應(yīng)，對精子的活力、卵泡的成熟和排卵產(chǎn)生了影響，導(dǎo)致了不孕。

局部免疫：有些婦女的子宮頸黏膜及子宮內(nèi)膜含有產(chǎn)生免疫球蛋白G和A的淋巴樣細胞，子宮頸黏液內(nèi)含有抗精子的免疫球蛋白G、A和M，導(dǎo)致子宮頸及女性生殖道對精子產(chǎn)生局部免疫，不能正常受孕。

同種免疫：同種免疫指男方的精子、精漿作為抗原，在女方體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體，使精子凝集或使精子失去活動力，導(dǎo)致免疫性不孕。目前約20%左右的不孕婦女體內(nèi)存在抗精子抗體。

世界衛(wèi)生組織的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，免疫性不孕癥占不孕癥患者的10%左右，很多是因為攜帶有抗精子抗體、抗卵子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗人絨毛膜抗體，抗滋養(yǎng)層抗體等?？咕涌贵w最常見，因為它可能出現(xiàn)在夫妻雙方身上。

如何治療、預(yù)防免疫性不孕

近些年因為臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，治療免疫性不孕的方法逐漸增多，有體外受精法、免疫抑制療法以及隔絕療法等。

試管嬰兒助孕法：體外單精子注射胚胎移植

現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，患有免疫性不孕癥的患者可以通過第三代試管嬰兒方式進行體外受精。治療過程中，采用單精子卵胞漿內(nèi)注射技術(shù)將處理后的單精子注入到卵子胞漿內(nèi)，促使其形成受精卵。受精卵經(jīng)培育形成胚胎后再移植到母體內(nèi)，成功著床后，新生命就可以開始孕育了。

免疫抑制療法中西醫(yī)結(jié)合治療

西醫(yī)在治療免疫性不孕不育時，通常會讓患者通過服用皮質(zhì)激素來進行抑制免疫反應(yīng)。其中，地塞米松能有效改善患者由于濕熱邪毒受侵所致的宮內(nèi)炎癥，但是該藥物屬于妊娠期禁忌藥；維生素 C 能夠加快傷口愈合，并將患者體內(nèi)的毒素有效排除；維生素E可發(fā)揮抗氧化劑的效果，有效清除超氧自由基，達到抗體的快速消除作用，對于細胞氧化也可進行保護。

中醫(yī)認為，免疫性不孕不育主要是因為腎虛所致，所以治療此類病癥需將補腎扶正、活血化瘀、清熱解毒等作為主要目的，進而有效調(diào)整患者免疫功能，更好地改善其生殖功能。中藥具有活血、健脾等多重功效，一般通過調(diào)整患者內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，從而確保免疫抗體能夠轉(zhuǎn)陰，恢復(fù)生殖能力。

隔絕療法：避孕套抗原刺激

通俗地講，免疫性不孕就是妻子對丈夫的精子“過敏”了。治療這種不孕癥可采用隔絕療法，關(guān)鍵是避免精子抗原對女方的刺激。比如，性生活時使用避孕套，3～6個月后，抗體作用消散后，夫妻可去除避孕套進行性生活，可能會成功受孕。但此法只能作為輔助治療，并不能根本上改善妊娠率。

正值生育年齡精子為何如此老弱病殘

文·林煒（上海市長寧區(qū)婦幼保健院男科泌尿外科主治醫(yī)師）

環(huán)境污染、飲食不健康，以及生活方式改變等因素對男性造成了不小的影響，影響的后果就是：男性性能力下降，男性精液質(zhì)量普遍下降。在這樣的情況下，不少男同胞患上了少精弱精癥。那么，想要生育健康寶寶的男同胞們，又該怎么辦呢？

很多男同胞年紀不大，但精子檢查結(jié)果卻顯示是老弱病殘。因為環(huán)境污染、飲食不健康、生活方式改變的影響，不少男同胞患上了少精弱精癥。如此這般，怎么可能拿下每月才舍得露面一次的“卵子妹妹”呢？

少精弱精癥如何確診

少精弱精癥是少精癥和弱精癥的統(tǒng)稱。如果每毫升精液中精子低于一千五百萬，就是少精子癥；精子運動力差甚至無力活動，總活力（PR+NP）小于40%、前向運動（PR）小于32%，就是弱精癥。精液濃度與活率就是確診疾病的重要參考指標。

在精液檢查時一定要符合標準：在檢查前2～7天不排精，以免影響精子活力和濃度。同時，鑒于精子濃度和活率本身存在波動性，最好檢查2～3次。在檢查前，要盡量避免以下情況：感冒、發(fā)燒、尿路或生殖道感染、蒸桑拿或泡溫泉、大量吸煙和酗酒、近期服用大量藥物、近期接觸有毒物質(zhì)或射線等。

少精弱精癥如何排查

常見病因：泌尿生殖系統(tǒng)感染、性激素異常、精索靜脈曲張、睪丸發(fā)育異常或損傷、睪丸生精功能低下、染色體異常等。

血液檢查應(yīng)在早上8 ～11點空腹檢測（特別是性激素檢測），檢查前一天晚上10點后要禁食、禁水。

少精弱精癥如何對癥下藥

在不育男性中，約70%原因不明，所以相當一部分少精弱精癥是找不到病因的，臨床上稱之為特發(fā)性少精弱精癥。但這并不意味著無法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少精弱精癥方面發(fā)揮著一定作用。

患者可以在接受藥物治療半個月到一個月復(fù)診一次，復(fù)診的檢查主要是精液檢查和抽血檢查。因為一個精子的生存周期大約是73天，所以復(fù)查時精液質(zhì)量沒有改善，也不要過度擔心，這并不代表治療無效，一定要堅持按療程服藥。