文·盧濤

指導(dǎo)專家·嚴(yán)匡華（武漢大學(xué)附屬中山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合血液病診療中心主任、學(xué)科帶頭人）

任漢云（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院血液科主任、主任醫(yī)師、教授）

一向氣色不錯(cuò)的孫女士最近有點(diǎn)煩，臉色不僅發(fā)黃，還有點(diǎn)點(diǎn)的瘀斑、瘀點(diǎn)。她沒磕著碰著，但手臂、身上卻總能見到“烏青塊”。有一次，她鼻子莫名其妙地出血，手腳心發(fā)燙，就診后被醫(yī)生確診為“慢性血小板減少性紫癜”。

免疫功能異常是“病根”

血小板減少性紫癜是臨床上一種非常常見的血液病，而且是以血小板減少為特征的出血性疾病。主要表現(xiàn)為皮膚及臟器的出血性傾向以及血小板顯著減少，患者多可見皮膚黏膜出現(xiàn)瘀斑或瘀點(diǎn)，面色黃白，疲倦乏力，煩躁，手足心熱，或鼻腔、牙齦出血，或月經(jīng)過多，等等。嚴(yán)重者或治療不及時(shí)，還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為吐血、尿血、便血，甚至危及生命健康。

“血小板減少性紫癜的發(fā)生，應(yīng)該說是由于身體內(nèi)免疫功能紊亂所引起的。在很多人的習(xí)慣認(rèn)知中，免疫功能低下才會(huì)得病，但這種病恰恰相反，是因?yàn)槊庖吖δ苓^高，產(chǎn)生了過多的抗血小板抗體，導(dǎo)致血小板減少，而血小板減少又引起出血、紫斑的癥狀。所以，這種病的實(shí)質(zhì)是血小板的減少?！眹?yán)匡華教授說。

中青年女性中最為常見

據(jù)悉，血小板減少性紫癜在臨床上主要分為特發(fā)性血小板減少性紫癜、繼發(fā)性血小板減少性紫癜和血栓性血小板減少性紫癜。其中，特發(fā)性血小板減少性紫癜最為高發(fā)，但發(fā)病原因不明確。一般認(rèn)為，本病的發(fā)生可能與病毒感染密切相關(guān)，其中包括皰疹病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、細(xì)小病毒B19、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒及肝炎病毒等。

任漢云教授介紹說，血小板減少性紫癜的發(fā)生占血液科門診的三分之一。而且，這種病在中青年女性中最為常見，是男性的3～4倍?！叭梭w正常血小板的范圍值為（100～300）×109/升，女性低于這個(gè)范圍的還是比較多見的，而低于標(biāo)準(zhǔn)值的女性就屬于‘高危人群’，很有可能患上該病?！?/p>

沒磕碰就有瘀青要警惕

身體“出血”幾乎會(huì)讓所有人覺得害怕、恐慌，但任漢云教授表示，雖然血小板減少性紫癜是以出血性癥狀為主，但大多數(shù)是良性疾病，因此不必過分擔(dān)心，只要把該病早期的出血癥狀當(dāng)作一種警示即可?！叭绻l(fā)現(xiàn)皮膚上有針扎樣的出血點(diǎn)或者大塊的紫色斑，就像磕碰以后出現(xiàn)的瘀青，特別是在一些平時(shí)不可能碰到的地方，如胸前、胳膊、大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)，就要盡早去醫(yī)院檢查了。只要診斷、治療及時(shí)，患者一般都能得到較好的預(yù)后。”

專家指出，根據(jù)患者的發(fā)病年齡、具體的臨床表現(xiàn)、血小板減少的持續(xù)時(shí)間和治療效果，血小板減少性紫癜病一般可分為急性和慢性兩種類型，診斷和治療需要區(qū)別對(duì)待，其中慢性更為嚴(yán)重、危害更大。

急性血小板減少性紫癜：兒童較為多見。常發(fā)病于冬春季，發(fā)病前1～3周內(nèi)，84%患者會(huì)有呼吸道或其他病毒感染史。起病急促，可有發(fā)熱、畏寒，突然發(fā)生廣泛嚴(yán)重皮膚出血，以下肢為主，呈點(diǎn)狀、紫癜或瘀斑；黏膜出血多見于鼻腔、齒齦，嚴(yán)重者可內(nèi)臟出血。如患者頭痛、嘔吐，要警惕顱內(nèi)出血的可能。病程多為自限性，80%以上可自行緩解，平均病程4～6周。少數(shù)可遷延或數(shù)年以上轉(zhuǎn)為慢性。急性型占成人血小板減少性紫癜不到10%。

慢性血小板減少性紫癜：多發(fā)生于20～50歲之間，女性更常見。起病隱匿，癥狀較輕，出血常反復(fù)發(fā)作，每次出血持續(xù)數(shù)天到數(shù)月。皮膚黏膜反復(fù)出血，部分以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)，皮下出血輕微；病程在半年以上，未經(jīng)系統(tǒng)治療者，可反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)十年不愈。少數(shù)患者因嚴(yán)重出血而引起貧血，重者可發(fā)生內(nèi)臟出血而危及生命。

查血小板排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕等因素

嚴(yán)匡華教授介紹說，臨床上對(duì)于血小板減少性紫癜的確診其實(shí)并不困難。首先是查一個(gè)血常規(guī)，看看是不是血小板減少性疾病引起的出血。如果血小板值確實(shí)比較低，再排除一下繼發(fā)因素，看看是不是由于風(fēng)濕、類風(fēng)濕或紅斑狼瘡等疾病引發(fā)的，然后就能確診是不是原發(fā)性的。此外，還應(yīng)注意對(duì)血小板減少性紫癜與過敏性紫癜做一個(gè)鑒別診斷。

過敏性紫癜在發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些藥物、食物等誘因。紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍，為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對(duì)稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色?；颊哂懈雇?、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛及血尿、蛋白尿等。血小板計(jì)數(shù)，出血、凝血、血塊收縮時(shí)間均正常。應(yīng)注意定期復(fù)查尿常規(guī)，患者常有鏡下血尿、蛋白尿，主要原因是腎及泌尿系器官出血。

血小板少于3萬(wàn)治療和調(diào)養(yǎng)建議

一旦被確診為血小板減少性紫癜，患者除了需要積極治療外，調(diào)養(yǎng)也很重要。而調(diào)養(yǎng)的第一步就應(yīng)該從改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣開始。任漢云教授建議：

首先，要注意保暖，以防著涼引起感冒等感染性疾?。谎屎淼炔课怀霈F(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)到?？茝?fù)診，盡快控制感染，避免因病情加重而發(fā)生危險(xiǎn)。

其次，飲食要求高蛋白、高維生素、易消化，避免辛辣、油膩、煎炸、粗硬等刺激性食物。大便潛血陽(yáng)性者進(jìn)食半流質(zhì)，消化道有明顯出血者應(yīng)給予流質(zhì)飲食。有貧血者多食用含鐵量豐富的滋補(bǔ)食品，如動(dòng)物血、肝類、紫菜、海帶以及乳蛋類等，但莫過于溫補(bǔ)。

再次，注意勞逸結(jié)合，避免過勞；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以散步或打太極拳等為宜，但要避免外傷，防止出血或加重出血。

最后，專家特別提醒說，當(dāng)患者血小板少于50×109/升時(shí)，應(yīng)避免手術(shù)、肌肉注射、針灸、按摩推拿、刮痧、拔火罐、熱敷等治療。

血小板減少的中醫(yī)輔助食療

中醫(yī)認(rèn)為，血小板減少性紫癜還與脾虛血弱有密切聯(lián)系。因此，除了積極進(jìn)行中西藥物治療外，輔以“清涼滋潤(rùn)”的食療，效果更加。

花生餐：用花生仁（連衣）60克，一天分四次嚼食。有補(bǔ)脾益胃、養(yǎng)血止血之功效，常用于治療原發(fā)性血小板減少性紫癜，對(duì)血友病也有一定的治療效果。

大棗湯：每次用大棗20至30克，加水適量煮爛后，吃棗飲湯，每天一次。常用于治療原發(fā)性血小板減少性紫癜、各種貧血癥。

花生煲大蒜：每次用花生仁（連衣）100克，大蒜肉50克，放瓦煲內(nèi)煲熟后服，每天或隔天一次。有健脾開胃、止血功效，常用于治療原發(fā)性血小板減少性紫癜、牙齦出血及鼻出血等癥。