文·張曉風(fēng)

指導(dǎo)專家·徐丹楓（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院泌尿外科主任、教授、主任醫(yī)師）

鄒曉峰（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長兼泌尿外科學(xué)研究所所長、教授、主任醫(yī)師）

尿石癥的發(fā)病率正逐年上升，但就診率依然不高。由于不少患者仍抱著“結(jié)石沒有癥狀就不急著看病”的態(tài)度，對疾病一拖再拖，而等到疼痛難忍再去就醫(yī)，已經(jīng)出現(xiàn)腎臟積水、腎臟功能衰竭等惡果。事實(shí)上，如果能及早治療，90%以上的尿石癥患者不必手術(shù)。

尿石癥多發(fā)于青壯年

尿石癥多見于青壯年，患者發(fā)病時(shí)通常年齡在20～50歲之間，且男性相較女性更易發(fā)病，比例約為3∶1。

據(jù)鄒曉峰教授介紹，根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，尿石癥一般分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。前二者統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石，后二者統(tǒng)稱為下尿路結(jié)石，目前臨床上以上尿路結(jié)石為多?！斑@種區(qū)分方法不僅是因?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石發(fā)生的部位不同，更重要的是因?yàn)樯舷履蚵方Y(jié)石在病因、發(fā)病年齡、性別、結(jié)石成分、臨床表現(xiàn)和預(yù)后等方面都有很大的差別?！?/p>

腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石

腎和輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)一般與結(jié)石大小、有無活動、引起尿路梗阻的程度和是否合并感染有關(guān)?！叭绻Y(jié)石不活動，又無梗阻和感染，少數(shù)患者可能沒有自覺癥狀。不過，臨床上大多數(shù)患者都有癥狀，且以疼痛和血尿?yàn)橹?。而且，流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石 95% 以上是由腎內(nèi)形成而降入輸尿管，原發(fā)于輸尿管的結(jié)石其實(shí)很少見。”而腎和輸尿管結(jié)石具體的臨床表現(xiàn)包括：

疼痛：75% 的腎結(jié)石患者出現(xiàn)腰痛，大的結(jié)石由于移動較少，多為鈍痛或隱痛。如果腎結(jié)石移動可引起腰部劇痛或絞痛，間斷反復(fù)發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝和股內(nèi)側(cè)。

血尿：是腎結(jié)石另一主要癥狀。疼痛時(shí)，往往伴發(fā)肉眼血尿或顯微鏡下血尿（人肉眼不能觀察到，只有在顯微鏡下觀察到的血尿），以后者居多?；顒雍笱蚣又?，有時(shí)有明顯的肉眼血尿。少數(shù)患者只有血尿，而沒有疼痛。

尿頻、尿急、尿痛：當(dāng)腎結(jié)石合并尿路感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。但當(dāng)輸尿管結(jié)石位于膀胱壁段時(shí)，即使沒有泌尿系感染，也可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。

發(fā)熱：不是經(jīng)常出現(xiàn)。當(dāng)上尿路結(jié)石引起尿路梗阻，并發(fā)感染，引起腎盂腎炎時(shí)，才會出現(xiàn)發(fā)熱，一般體溫在 38.5 度以上。經(jīng)抗感染治療后，體溫可以轉(zhuǎn)為正常。但如果結(jié)石不去除，發(fā)熱等癥狀可反復(fù)出現(xiàn)。有部分泌尿結(jié)石患者只出現(xiàn)發(fā)熱，腰痛等癥狀不明顯，應(yīng)引起重視，以免誤診。

膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石

膀胱和尿道結(jié)石臨床多見于老年男性及兒童，女性少見。近幾年，膀胱結(jié)石的發(fā)病率已經(jīng)有了明顯的下降趨勢。

“膀胱結(jié)石的癥狀是排尿困難、排尿疼痛和血尿。有時(shí)排尿過程中出現(xiàn)結(jié)石堵塞膀胱頸部，還可能會進(jìn)一步導(dǎo)致排尿中斷、疼痛，這時(shí)必須取蹲位或臥位才能繼續(xù)排尿。兒童則往往哭、叫并用，或是手牽陰莖。而當(dāng)結(jié)石大而嵌頓時(shí)，排尿困難會加劇或直接發(fā)生尿潴留?！毙斓鹘淌谡f，“結(jié)石刺激膀胱底部時(shí)，常致恥骨上或會陰部疼痛。老年膀胱結(jié)石多繼發(fā)于前列腺增生癥，同時(shí)會伴有排尿困難等前列腺增生癥的癥狀?！?/p>

“尿道結(jié)石則多來自于膀胱。”徐丹楓教授說，男性尿道結(jié)石易出現(xiàn)在前列腺部尿道、球部和尿道舟狀窩處停留。臨床多表現(xiàn)為嵌頓部位疼痛、尿頻、尿急、尿線細(xì)、尿滴瀝或尿潴留，并有下尿路感染，甚至有尿道濃性分泌物。

尿石癥治療方法多種多樣

徐丹楓教授提醒說，一旦發(fā)現(xiàn)上述結(jié)石癥狀，患者一定要及時(shí)就醫(yī)。非手術(shù)治療的結(jié)石大概占到90%以上，所以實(shí)在沒必要拖延著非去“挨一刀”。結(jié)石的具體治療方法：

藥物治療：結(jié)石在0.5厘米以下的可以通過中醫(yī)中藥排石的方法，多喝水、多運(yùn)動，再吃點(diǎn)排石的藥物，可以把石頭排出來。

體外碎石：對腎臟里的結(jié)石可以通過體外沖擊波碎石的方法，碎石的效果在80%～90%之間。當(dāng)然碎石會造成一些疼痛，甚至是皮下淤血，或者腎周血腫。并不是外界所說的，體外碎石沒有損傷。

腔內(nèi)手術(shù)：用比筷子還細(xì)的鏡子，通過人體自然的泌尿系統(tǒng)腔道（如通過尿道、膀胱），進(jìn)入腎臟進(jìn)行手術(shù)。通過激光或者超聲，把結(jié)石打碎，再取出來，解除梗阻。這種方法創(chuàng)傷比較小，效果也比較好。比如，上尿道結(jié)石容易復(fù)發(fā)，患者今年把一個(gè)輸尿管結(jié)石打掉了，第二年可能會又長出一個(gè)。腔內(nèi)手術(shù)的方法可以重復(fù)做，對患者的損傷很小。

經(jīng)皮腎鏡碎石：這種方法也是比較先進(jìn)的碎石手段。在靠近腎臟的部位打一個(gè)很?。ū瓤曜舆€細(xì)）的通道，把腎臟里的結(jié)石弄碎，取出來。

輸尿管軟鏡碎石：對于一些位置比較特殊的結(jié)石，可以通過輸尿管軟鏡把石頭打碎。

腹腔鏡取石：如果結(jié)石比較大，在2～3厘米以上，用上面的方法可能會導(dǎo)致結(jié)石殘留，因此通常用腹腔鏡的方法把結(jié)石完全取出來，效果和輸尿管結(jié)石的方法完全一樣，甚至比開放式手術(shù)的效果還要好，創(chuàng)傷也小。