孫紅

（山西省心血管病醫(yī)院 心外科 山西省 030024）

心房顫動，是常見心律失常的一種，在風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者中，有著較高的發(fā)生率。目前，臨床為心臟瓣膜病伴心房顫動患者，主要是采用瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)治療，可獲得一定的效果[1]。在為患者治療的過程中，同時，配合有效的護理干預(yù)，對其預(yù)后的改善，有著積極的意義。本研究主要對瓣膜置換術(shù)同期射頻消融治療心房顫動及心律失常的護理要點進行分析，如下：

1 資料與方法

1.1 資料 以心房顫動及心律失?；颊?8 例，為研究對象，其均接受瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)治療，時間為2017年8月～2018年12月。納入標準：a:確診存在心房顫動及心律失常；b:瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)治療者；c:自愿參與本研究者。排除標準：a:合并其他心臟疾??；b:肝腎等重要器官功能異常者；c:精神、智力障礙者；d:難以積極對本研究配合者。78 例患者中，年齡范圍 44 歲 ～59 歲，均值（52.33±4.58）歲，41 例患者心功能Ⅰ-Ⅱ級，37 例患者的心功能Ⅲ-Ⅳ級。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法。在體外循環(huán)、低溫、全麻下，實施瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)治療，實施射頻消融術(shù)時，胸骨正中入路，常規(guī)對體外循環(huán)建立，在心臟搏動下，實施右心系統(tǒng)的射頻消融，射頻消融完成后，對升主動脈阻斷，心臟停搏，實施左心系統(tǒng)的相關(guān)射頻消融治療。若患者存在左房附壁血栓，則在患者心臟停跳后，實施射頻消融治療，之后實施瓣膜置換術(shù)干預(yù)。所有患者，其左心耳切除，術(shù)后，常規(guī)對心外膜起搏器放置，導(dǎo)線與心臟臨時起搏器連接。

1.2.2 護理方法。a:心率、心律動態(tài)監(jiān)測?；颊咴谏漕l消融術(shù)后3個月-6 個月，其消融線會愈合，形成瘢痕，對于異常電傳導(dǎo)，可起到屏障的作用，但是患者在手術(shù)后，其會因為射頻消融創(chuàng)傷、心肌水腫等，出現(xiàn)心律不穩(wěn)定的情況，尤其是術(shù)后24h 內(nèi)，此時間段，心律失常的發(fā)生率在25%-47%左右，最為常見的為房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動復(fù)發(fā)。手術(shù)后，應(yīng)持續(xù)對患者實施心電監(jiān)護，對其心率、心律的變化情況，進行密切的觀察，及時對心律失常的性質(zhì)發(fā)現(xiàn)，和判斷，為其疾病治療，提供參考依據(jù)。積極配合醫(yī)生實施相關(guān)處理操作，控制患者的心率水平，在每分鐘80 次-100 次。b:血流動力學(xué)穩(wěn)定維持。瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)，其手術(shù)時間較長，且患者術(shù)前，心功能較差，術(shù)中體位循環(huán)、低體溫、麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等，均會對其血流動力學(xué)水平，造成影響，使得其在手術(shù)后，較易出現(xiàn)低心排血量綜合征、心功能不全等的情況。心衰的發(fā)生，會導(dǎo)致出現(xiàn)房顫，患者心房水腫之后，其心房內(nèi)的壓力水平升高，導(dǎo)致其電生理活動異常，在其心房內(nèi)，對返折形成。手術(shù)后，應(yīng)合理為患者實施血管擴張藥物干預(yù)，并實施正性肌力藥物干預(yù)，可通過靜脈泵入的方式，給予患者多巴酚丁胺、多巴胺、硝酸甘油等干預(yù)，對其24h 出入量記錄，按照患者的中心靜脈壓、心率、血壓、引流量、末梢循環(huán)以及其血液監(jiān)測的結(jié)果，合理對有效血容量補充。在實施輸液干預(yù)時，應(yīng)對單位時間內(nèi)，其液體入量控制，不可對其入量過于嚴格的控制，避免其有效循環(huán)，出現(xiàn)血量不足的情況，也不可過快、過多補液，避免其心功能不全的情況加重。c:維持電解質(zhì)平衡?；颊咴诎昴ぶ脫Q術(shù)后，其對于血鉀的要求，較為嚴格，常在 4.0mmol/L-5.0mmol/L 的范圍，若患者處于低鉀的狀態(tài)，則會對心肌細胞相關(guān)復(fù)極化，造成影響，延長心肌細胞，引發(fā)心律失常，導(dǎo)致出現(xiàn)房顫。若患者術(shù)后出現(xiàn)低鉀血癥，則應(yīng)按照醫(yī)囑，為患者實施氯化鉀靜脈泵入或輸入治療，并對枸櫞酸鉀口服。同時，積極為患者進行鎂離子的補充，促進心肌細胞膜的穩(wěn)定。在補鉀的過程，強化患者心電圖具體變化情況的監(jiān)測，及時對鉀補充，并對血鉀水平復(fù)查，以此對血鉀正常濃度維持。若患者的血鉀水平在4.0mmol/L-5.0mmol/L 的范圍，則其心律失常情況，會明顯的改善。d:臨時起搏器的護理?；颊咴谛g(shù)后，均常規(guī)對臨時起搏器使用，在手術(shù)實施的當(dāng)天，應(yīng)將起搏器，設(shè)置在較高的頻率，即每分鐘80～90 次，對較高心率維持，并降低低感知閥值，從而對心輸出量保證。若患者為Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯，則以靜脈泵入的方式，實施異丙腎上腺素泵入干預(yù)。在為起搏器患者實施治療的過程中，應(yīng)嚴格對交接班執(zhí)行，加強患者的健康宣教，在合適的位置，固定臨時起搏器，將備用電池，放置于床邊，持續(xù)性的對心律監(jiān)測，避免出現(xiàn)意外性的心律失常。

2 結(jié)果

術(shù)后 24h，47 例（60.26%）轉(zhuǎn)為竇性心律，23 例（29.49%）房顫心律，8 例（10.26%）Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)后 1 周，65 例（83.33%）轉(zhuǎn)為竇性心律，8 例（10.26%）房顫心律，5 例（6.41%）Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯。所有患者均康復(fù)出院。隨訪 3 個月，75 例（96.15%）轉(zhuǎn)為竇性心律，3 例（3.85%）Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病伴心房顫動患者，其接受瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)治療，可有效將其心房顫動消除，促進其活動耐量的改善，以此促進其生活質(zhì)量的提高。但是在手術(shù)后，患者會因為心肌細胞電位不穩(wěn)定、組織水腫，以及射頻消融不均勻等，而出現(xiàn)心房內(nèi)，電傳導(dǎo)異常的情況，其心律不穩(wěn)定，使得患者在早期，發(fā)生心律失常[2]。手術(shù)后，應(yīng)強化患者心功能的維護，及時對各種誘因糾正，特別是患者存在的電解質(zhì)紊亂情況，應(yīng)合理實施抗心律失常藥物干預(yù)，強化臨時起搏器的護理，對心律失常的發(fā)生預(yù)防和控制，以此改善其預(yù)后。