馮晴 王梅林

（濱州醫(yī)學院 山東煙臺 264033）

留置胃管是NICU 常見的護理干預措施，因新生兒鼻道狹窄、鼻粘膜血管和淋巴管豐富，經(jīng)鼻留置胃管會造成黏膜水腫[1,2]。因此在實際中常采取經(jīng)口留置胃管，該種方式容易發(fā)生意外脫落而導致重新插管，再次插管不僅增加患兒痛苦還會增加較差感染幾率，因此需要降低胃管脫落率。根據(jù)以上情況，我們本次分析導致新生兒留置胃管脫落原因，并重點探討護理干預措施。

1 資料與方法

1.1 基礎資料來源 選取2017年1月至2018年1月期間我院NICU 收治的98 例留置胃管患兒為對照組，男女比為52/46，日齡1～20 天，平均（10.3±8.1）天，出生體重 2.1～3.7 千克，平均（2.9±0.6）千克；另選取2018年3月至2019年3月期間我院NICU 收治的82例留置胃管患兒為對照組，男女比為42/40,日齡1～21 天，平均（11.2±8.9）天，出生體重 2.2～3.5 千克，平均（2.3±0.7）千克，分析兩組患兒一般資料差異不顯著，結果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料回顧分析：總結分析 2017年1月至 2018年1月期間NICU 發(fā)生患兒胃管脫落的數(shù)據(jù)原因，主要包括：（1）導管固定不當。新生兒護理中?較多的操作比如翻身、清潔皮膚等，使得導管容易出現(xiàn)松動和脫落。采取膠布固定導管在口或者鼻一側(cè)，新生兒口腔等出現(xiàn)分泌物時打濕固定膠帶，出現(xiàn)脫落。（2）新生兒約束不佳。新生兒自我約束能力差，在受到外界刺激后會引起興奮、激惹等，頭部活動造成留置胃管脫落。（3）導管維護不當。醫(yī)護人員責任心不足，在護理過程中未能及時發(fā)現(xiàn)留置胃管松動，或者操作過程中動作幅度太大導致胃管脫落。

1.2.2 護理干預：（1）加強醫(yī)護人員技能培訓。在醫(yī)護人員技能培訓中，加強對于留置胃管脫落原因、意外脫落危害教育，重點強調(diào)新生兒留置胃管時護理操作要點，提升護理技能。此外培訓過程中需要加強醫(yī)護人員責任心培訓，提高護理責任高度。（2）加強護理質(zhì)量監(jiān)管。在科室內(nèi)設立專人進行不定期的新生兒留置胃管質(zhì)量檢測工作，及時發(fā)現(xiàn)護理存在問題并引導責任護士進行整改，積極預防意外脫管發(fā)生。定期總結分析脫管影響因素并針對性整改。（3）規(guī)范置管，加強胃管固定。選擇透氣性里剛好、對于皮膚刺激小的膠帶固定，及時清潔皮膚，保持膠帶干燥，可采取鼻翼和面部交叉固定模式。（4）新生兒約束護理。根據(jù)實際情況對新生兒實施約束護理，但約束過程中保持松緊度合適，保持患肢血流。（5）規(guī)范操作。日常護理管理中動作輕柔，預防脫管。加強交接班的巡視，及時對潛在風險分析并進行相應干預措施。

1.3 觀察項目 記錄護理干預實施前后新生兒胃管脫管發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析 相應數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學分析軟件SPSS20.0 中分析比較，t 檢驗分析計量資料，X2檢驗分析計數(shù)資料，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2017年1月至 2018年1月院 NICU 的 98 例留置胃管患兒，13例發(fā)生留置胃管脫落，發(fā)生率為 13.26%（13/98）；2018年3月至 2019年3月期間NICU 的82 例留置胃管患兒中2 例發(fā)生留置胃管脫落，發(fā)生率為 2.43%（2/82）,前后差異顯著（X2=6.59，P=0.026）。

3 討論

新生兒留置胃管在吸吮能力較弱、無法進食或者不宜進食患兒中經(jīng)常應用，其可以為新生兒提供足夠生長所需的營養(yǎng)，保證機體免疫力。但新生兒年齡較小，缺乏自我管理能力，且治療配合度較低，在治療過程中容易出現(xiàn)留置胃管脫落等狀況發(fā)生，留置胃管脫落對于治療造成嚴重影響，甚至加重患兒身體損傷，影響患兒預后。因此需要加強護理干預，降低新生兒留置胃管脫落率。

本次我們首先對于導致新生兒留置胃管脫落的因素進行分析，主要為導管固定不當、新生兒約束不佳、導管維護不當?shù)纫蛩赜绊?，之后對以上原因進行全面分析，并提出針對性護理干預。對于導管固定不當情況，需要選擇合適膠帶，預防膠帶污染或者打濕，保證固定牢固性；新生兒約束不佳，可通過增加約束以及減少外界因素干擾方式解決；導管維護不當可通過提高護理人員護理技能以及護理責任心來改善、經(jīng)以上針對性干預后，新生兒留置胃管脫落發(fā)生率從13.26%降低至2.43%，說明該種干預模式有效性高。楊麗君等[3]在管理的過程中采取品管圈的模式，不斷改善護理質(zhì)量，經(jīng)改善后新生兒留置胃管脫落發(fā)生率也明顯降低，進一步說明良好護理干預可降低新生兒留置胃管脫落發(fā)生率。

總之，經(jīng)以上分析筆者認為：導致NICU 患兒胃管脫落原因較多，主要為醫(yī)護人員與患兒兩大因素，臨床需要加強護理干預，降低胃管脫落率。