張黨鋒

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西西安 710061）

在目前的醫(yī)療環(huán)境下，對新入職的醫(yī)生進(jìn)行實(shí)操培訓(xùn)已經(jīng)成為最重要的方式之一。而且在骨科中，病發(fā)部位相比之下較多，又分為骨外科、骨內(nèi)科等等，分工細(xì)致，病情也就相對復(fù)雜一些。所以，需要針對問題進(jìn)行有效的解決措施，進(jìn)而提升實(shí)習(xí)人員的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)與綜合素養(yǎng)，使他們能夠盡快適應(yīng)工作崗位虛偽。在教學(xué)中采取現(xiàn)代臨床路徑教學(xué)法，能夠良好解決這一問題，這也是目前骨科實(shí)習(xí)中較為常見的培養(yǎng)方式。

1.資料與方法

1.1 資料 參與本次教學(xué)實(shí)驗(yàn)的60 名實(shí)習(xí)醫(yī)生，是今年1月進(jìn)入我院實(shí)習(xí)的人員，他們的帶教培訓(xùn)日期為半年，于今年7月完成培訓(xùn)。隨機(jī)將60 名實(shí)習(xí)人員分成兩組，一組30 人，第一組為實(shí)驗(yàn)組，第二組為參照組。在第一組中，30 人的男女比例為2：1，年齡在25～26歲之間；參照組男生17 名，女生13 名，年齡在24～25 歲之間。而且在本次試驗(yàn)培訓(xùn)前，已經(jīng)將試驗(yàn)?zāi)康?，過程等告知所以參與人員，他們是在自愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行參加的，而且醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也給予支持。將第一組與第二組人員的資料進(jìn)行包括年齡、性別的比對后，并沒有較大差異，因此這是試驗(yàn)的結(jié)果是真實(shí)有效的。

1.2 方法 第二組學(xué)生在接受實(shí)習(xí)培訓(xùn)時，采取的是過去傳統(tǒng)的方法，他們的帶教教師會向他們介紹醫(yī)院中各個區(qū)域的功能以及位置，并且告知他們每天要按時參加培訓(xùn)，不得遲到早退。帶教教師在帶領(lǐng)他們查房時向他們講解一些知識，并且對學(xué)生進(jìn)行鼓勵，讓他們遇到不了解的問題要及時問教師，將最后的評價納入到考核成績中。而第一組實(shí)習(xí)人員所采取的的就是現(xiàn)代臨床路徑教學(xué)的方法，實(shí)際內(nèi)容與教學(xué)途徑與第二組有一定區(qū)別，需要從不同的維度著手。

第一，在第一組人員進(jìn)行查房前，教師需要將骨科臨床中需要掌握的內(nèi)容告知他們，包括如何對一般骨科疾病進(jìn)行診斷，如何在臨床治療中進(jìn)行實(shí)際操作，如何安撫病人急躁心理等等。眾所周知，骨科病癥較為復(fù)雜，教師在對第一組人員講解時不能空口白牙的講，要與實(shí)際相結(jié)合，這樣才能使講解效果更直觀。需要將不同的并發(fā)癥與實(shí)際案例相呼應(yīng)，而且還要對患者進(jìn)行查房，將骨科病癥診斷中的檢查內(nèi)容作為重點(diǎn)內(nèi)容，例如對患者進(jìn)行心率檢查、血糖指標(biāo)的檢查以及血壓檢查等等。之后還要對一些患者采取影像檢查的方式，確保第一組實(shí)習(xí)人員能夠掌握檢查結(jié)果，能夠?qū)Σ∏橛幸粋€準(zhǔn)確的判斷。

第二，帶教教師為了使培訓(xùn)效果能更好，需要增加查房次數(shù)，每天的早上與晚上各查房兩次，總共四次查房都帶領(lǐng)實(shí)習(xí)人員參與，一般對病人情況進(jìn)行掌握，將知識傳授給實(shí)習(xí)人員，對他們進(jìn)行耐心的講解，例如講解患者的具體臨床表現(xiàn)、切口形狀等等，讓實(shí)習(xí)人員多進(jìn)行思考，多提出疑問，并對大家不同的問題進(jìn)行統(tǒng)一講解。在經(jīng)歷過一段時間的查房后，就要對實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)他們獨(dú)立寫病歷的能力，對于表現(xiàn)突出者還可與帶教教師共同參與手術(shù)，進(jìn)行更為深入的學(xué)習(xí)，在實(shí)際操作中提升自我能力，這樣的學(xué)習(xí)是難能可貴的，也是最快的掌握能力的方法。

第三，在整體實(shí)習(xí)中，帶教教師不能對實(shí)習(xí)人員進(jìn)行過多的灌輸，以免他們忘記，需要每隔一段時間就進(jìn)行一次學(xué)習(xí)總結(jié)，這樣帶教教師就可以對近期的學(xué)習(xí)進(jìn)行一個小小的梳理，而且實(shí)習(xí)人員也可以進(jìn)行知識的二次加深記憶。雙方可以將實(shí)習(xí)中的不足指出來，并進(jìn)行一定的改正。還可以針對骨科治療、診斷中的實(shí)際操作問題進(jìn)行溝通與交流，各抒己見，共同探討，制定有效的診斷方法。最后，將實(shí)習(xí)階段的內(nèi)容進(jìn)行一個總結(jié)性考核，納入到對實(shí)習(xí)人員的評價中。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將參與實(shí)習(xí)的60 名人員在實(shí)習(xí)過程中形成的試驗(yàn)數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件生成表格，并進(jìn)行核算，實(shí)習(xí)人員的考核成績用x±s 表示。第一組與第二組實(shí)習(xí)人員對帶教教師的滿意度用a%表示，如果統(tǒng)計結(jié)果P 小于0.05，即可參與接下來的試驗(yàn)研究。

2.討論

第一組的滿意度為100%，第二組滿意度為99.32%。第一組的實(shí)習(xí)成績明顯高于第二組，而且P 值均小于0.05，表示此次試驗(yàn)結(jié)果是真實(shí)有效的。其中，第一組的實(shí)操成績平均為95.28±0.34 分，第二組則是94.76±0.15 分。通過現(xiàn)代臨床路徑教學(xué)能夠明確教學(xué)任務(wù)，使帶教過程跟加規(guī)范。

結(jié)束語

綜上所述，現(xiàn)代臨床路徑教學(xué)是一種先進(jìn)的教學(xué)理念，可使實(shí)習(xí)各個流程更為細(xì)化，既囊括了骨科基礎(chǔ)知識、護(hù)理知識，還包括了技術(shù)操作等知識，是一種實(shí)踐與理論相結(jié)合的教學(xué)模式。帶教教師應(yīng)該根據(jù)實(shí)際要求對實(shí)習(xí)人員進(jìn)行循序漸進(jìn)的教學(xué)，由淺入深，這樣能夠使教學(xué)更為系統(tǒng)性，防止在教學(xué)中出現(xiàn)遺漏或是重復(fù)的問題，改變了過去教學(xué)方式的隨意性，使實(shí)習(xí)培訓(xùn)更有意義。