宋家蓮 葉世明 肖玉英 何語 郝靜

（瀘州市人民醫(yī)院 四川瀘州 646000）

在各類型的婦科疾病中，陰道炎具有較高病發(fā)率，且疾病較易反復(fù)，臨床較依賴自我護(hù)理。陰道炎的難治性，加之病期較長，進(jìn)一步影響患者身心健康，有損患者生活質(zhì)量。思考陰道炎的發(fā)生與發(fā)展，多是由于細(xì)菌、支原體等因素感染所致，在不注重個人衛(wèi)生、性生活不潔的女性群體中尤為高發(fā)。陰道炎的主要病理類型包含細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、病毒性陰道炎等。疾病侵及機(jī)體，患者早期癥狀并不典型，因此易忽視疾病存在。陰道炎的臨床主要表現(xiàn)有陰道分泌物異常、會陰部灼痛、瘙癢、異味等，治療或護(hù)理不當(dāng)下，患者易滋生負(fù)性情緒。當(dāng)下，針對陰道炎的治療，臨床主張藥物干預(yù)，但根據(jù)陰道炎的不同病理類型，給藥亦存在差異。本文以不同陰道炎病理類型作切入點(diǎn)，探討如何藥物有效根治疾病。

1 念珠菌性陰道炎 念珠菌性陰道炎患者，其陰道分泌物中存在10%氫氧化鉀濕片顯陽性。此類患者的臨床主要癥狀為外陰部的灼痛、瘙癢、潮紅，陰道內(nèi)存留大量白渣樣異常分泌物，并且在排尿及正常夫妻生活時，會出現(xiàn)一定程度的疼痛感，打擊女性心理，影響其生活質(zhì)量。

針對念珠菌性陰道炎疾病，臨床主要采用的對癥治療藥物有咪唑類或三唑類抗真菌藥物，局部治療效果顯著。針對疾病復(fù)發(fā)患者，常給予陰道局部用藥或是口服給藥方式，抑或中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，臨床療效較佳。

作為丙烯類廣譜抗真菌藥物，特比萘芬給藥的機(jī)制在于對真菌角鯊烯環(huán)氧化酶的高效選擇性抑制作用，降低麥角淄醇合成。而作為氟代三唑類抗真菌藥物，氟康唑藥用機(jī)制則是經(jīng)由對真菌細(xì)胞膜合成的抑制功效，破壞真菌細(xì)胞完整性，進(jìn)而阻滯其生長與繁殖。臨床有研究已證實(shí)，取鹽酸特比萘芬聯(lián)合氟康唑綜合治療念珠菌性陰道炎，可助患者實(shí)現(xiàn)更佳的療效預(yù)期，值得推廣。

2 細(xì)菌性陰道炎 細(xì)菌性陰道炎疾病一旦發(fā)生，可致患者陰道內(nèi)分泌物異常增多，存在異味，且多均質(zhì)稀薄。酸堿度檢測值一般大于4.5，同時存在計數(shù)明顯降低的陰道乳酸桿菌，氨臭味試驗(yàn)顯陽性，進(jìn)行陰道分泌物涂片檢查，線索細(xì)胞超20%。

細(xì)菌性陰道炎患者的臨床主要表現(xiàn)為外陰部的瘙癢及灼痛感等，陰道分泌物伴有魚腥臭味，極大程度影響患者身心健康及家庭和睦，部分患者治療存在病恥感。針對此類患者的治療，與念珠菌性陰道炎較類似，同樣可會陰部局部用藥，或經(jīng)口給藥。常見的臨床對癥藥物有氨芐青霉素、硝基咪唑類、克林霉素等。臨床已有研究證實(shí)，在細(xì)菌性陰道炎患者的藥物治療中，予以患者甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療，不僅可提升患者療效，更可有效降低疾病復(fù)發(fā)率，治療安全性可，臨床可行性佳。

3 滴蟲性陰道炎 在滴蟲性陰道炎患者的陰道分泌物檢測中，可見滴蟲存在。該癥患者的疾病主要表現(xiàn)同樣為陰道瘙癢，且伴隨黃白或黃綠色、泡沫狀的陰道膿性分泌物，有臭味。針對此類患者的治療，臨床常見甲硝唑與替硝唑經(jīng)口給藥治療，同樣可行局部治療。

而復(fù)方沙棘籽油栓同樣可用于該類患者的治療中。藥物組成有沙棘籽油、苦參、沒藥、蛇床子、乳香、爐甘石等，可有效殺蟲止癢，提升機(jī)體免疫力，燥濕清熱，助患者陰道內(nèi)酸堿平衡轉(zhuǎn)歸，提升陰道清潔，實(shí)現(xiàn)疾病治療目的。

4 老年性陰道炎 在老年性陰道炎患者的臨床癥狀表現(xiàn)中，伴有較顯著的瘙癢與刺激等癥。隨之病情惡性進(jìn)展，若不得積極有效的醫(yī)療干預(yù)，甚至可累及泌尿系統(tǒng)功能障礙，致尿頻、尿急等癥發(fā)生，甚至可引起尿痛。此類現(xiàn)象發(fā)生的原因，多是由于老年患者絕經(jīng)前激素水平降低，陰道粘膜保護(hù)不足，致陰道內(nèi)環(huán)境PH 值升高，乳酸桿菌生長收抑制，進(jìn)而免疫力較脆弱。

針對老年陰道炎患者，臨床多開具雌激素替代療法治療疾病，還可應(yīng)用促激素或抗生素類藥物經(jīng)陰道局部用藥治療。臨床就老年性陰道炎患者的治療，主要在于提升機(jī)體抵抗力及陰道粘膜為主。老年患者陰道乳酸桿菌缺失，PH 水平上升，厭氧、需氧致病菌提升，致陰道感染。乳桿菌活菌膠囊中的乳桿菌活菌，存在于正常女性陰道中生長繁殖，補(bǔ)充陰道正常生理細(xì)菌群，保持陰道內(nèi)菌群穩(wěn)定與平衡，降低陰道炎病發(fā)率。

5 其他類型陰道炎

5.1 病毒性陰道炎。臨床生物學(xué)與病理學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，致病毒性陰道炎發(fā)生的首要原因即單純孢疹病毒或人乳頭瘤病毒感染。

5.2 需氧菌性陰道炎。該類型陰道炎癥的病發(fā)主要是因非滴蟲及念珠菌而生，有別于細(xì)菌性陰道炎。需氧菌性陰道炎的主要致病誘因?yàn)樾柩蹙腥?，一旦感染發(fā)生，女性陰道會出現(xiàn)充血、膿性白帶分泌等急性炎癥反應(yīng)，危及患者身心健康。

5.3 哺乳性萎縮性陰道炎。哺乳期女性機(jī)體正處于雌激素分泌低，泌乳素高分泌階段，易引發(fā)哺乳性萎縮性陰道炎。該癥患者的臨床主要表現(xiàn)為陰道的干澀及瘙癢，性生活或排尿伴有一定疼痛應(yīng)激，影響日常生活質(zhì)量。臨床常以雌激素補(bǔ)充治療提升患者抵抗力，抑制疾病發(fā)生與進(jìn)展。

6 小結(jié) 臨床針對不同類型陰道炎的治療需因病而異，以糾治患者臨床癥狀，控制疾病進(jìn)展，防治疾病復(fù)發(fā)為首要原則。只有明確患者疾病類型，對癥給藥，加之正確的健康指導(dǎo)，方可實(shí)現(xiàn)患者疾病根治。