羅川桂

（四川成都市郫都區(qū)骨科醫(yī)院 611730）

橈骨遠端骨折在臨床治療中屬于常見疾病，通常發(fā)生在中老年人中，近年來隨著我國老年人口的增多，橈骨遠端骨折發(fā)生率也隨之增長[1]。病人在發(fā)生骨折以后如果沒有得到有效的治療，病人會出現(xiàn)腕關節(jié)僵硬、腕關節(jié)疼痛的情況，給病人的生活和工作造成嚴重的影響[2]。橈骨遠端骨折在臨床中以治療為主，但就我國目前臨床治療情況來講，對于橈骨遠端骨折治療方式比較多而且樣式較多，在提高治療效果的同時，也存在一定的爭議，現(xiàn)如今筆者對于橈骨遠端骨折治療進行闡述[3]。

1 什么是橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折在臨床治療中屬于比較常見的疾病，約占全身骨折的1/10，主要高發(fā)人群為中老人，其中中老年女性發(fā)病率要高于男性，但也會發(fā)生在青壯年中，主要致病因素為外傷暴力。橈骨遠端骨折是指發(fā)生在橈骨遠端的3 厘米的范圍以內(nèi)，通常情況下會伴有下尺橈關節(jié)脫位、橈腕關節(jié)面損害的情況。

2 橈骨遠端骨折治療

橈骨遠端骨折在治療中，治療方式多種多樣，具體治療方式在如下的闡述。

2.1 夾板外固定、閉合復位石膏 在橈骨遠端骨折的治療中，常用治療方式為手法復位后夾板外固定、閉合復位石膏，如果病人骨折關節(jié)面未見移位、關節(jié)外骨折未見移位，屬于低能量損傷類病人，使用閉合復位治療可以取得良好的治療效果，由此可見得知，骨折不同類型選取不同固定方式能夠決定治療成敗。如果是Colles 骨折，在患病最開始的3周左右，應使用掌屈尺偏位石膏實施托外定固定治療，使橈背側軟組織緊張，可保證骨折的穩(wěn)定性，利于尺骨莖突骨折下尺橈關節(jié)損傷恢復。如果是Smith 骨折，應采取前臂背伸尺偏位石膏托外固定治療，保證屈肌腱處于緊張，可有效的防止復位后骨折塊出現(xiàn)移位的情況。如果是Colles 骨折，最開始使用掌屈尺偏位石膏托固定治療，在治療3 周后應用功能位固定治療，可有效的提高腕關節(jié)功能恢復情況，并且可以有效的預防因骨折患處消腫而導致石膏松動再出現(xiàn)骨折再移位的情況。由此闡述不難看出，夾板外固定治療、手法整復石膏治療具備費用低、操作簡單、安全性能好、痛苦少、固定牢靠等優(yōu)點，在橈骨遠端骨折治療中，這兩種治療方式屬于有效的治療方式，值得應用和普及。

2.2 經(jīng)皮穿針復位固定治療 經(jīng)皮穿針復位固定治療方式屬于常用的治療方式，具有取出容易、操作簡單、給肌腱功能帶來的影響少等優(yōu)點，特別適合在關節(jié)外骨折治療中的應用，雖說這種治療方式優(yōu)點多，但閉合復位后可能在早期出現(xiàn)再移位骨折、閉合復位但沒有靠外固定維持位置關節(jié)內(nèi)骨折。經(jīng)皮穿針復位固定治療可以當做單獨固定的辦法，同時也可以作為外固定架、石膏外固定的輔助治療措施。經(jīng)皮穿針復位固定治療中，根據(jù)穿針部位不同技術也有所不同，就好比說橈骨莖突處穿針可以采用Uhl 技術、Stein 技術、Lambotte技術；如果尺骨莖突下進針，可采取橫穿尺橈骨方法，常用技術為Rayhack 技術、Dcpalma 技術、Stein 技術、Lambotte 技術；如果需要經(jīng)下尺橈關節(jié)穿針，可采用Rayhack 技術、Uhl 技術；如果需要經(jīng)過骨折間隙進針，可采取Kapandji 技術。在各種技術當中，使用最多的技術就是Kapandji 技術。此治療中，多主張在病人皮膚上制作一個小型的切口，對軟組織實施保護，石膏外固定結合經(jīng)皮穿針復位固定治療，其治療效果和單純石膏固定治療相比來講效果更有優(yōu)勢。

2.3 外固定器固定治療 橈骨遠端骨折后經(jīng)過外固定器治療，可有效的矯正橈骨短縮畸形。橈骨短縮畸形原理是由Vidal 相關學者等提出，也可以稱之為韌帶牽拉復位，是在外固定支架作用下通過對骨折段兩側的牽拉，使周圍正常軟組織比如說韌帶、骨膜、支持帶、肌腱等組織，提供對等的張力以及外固定支架所供給的牢固性，在治療后使組織恢復到正常的解剖結構。就我國目前醫(yī)學水平和醫(yī)療儀器來講，外固定支架的種類比較多，但主要支架有2 種，1 種是關節(jié)周圍外固定支架，另外1 種是超關節(jié)外固定支架，根據(jù)是否有旋轉裝置可以分為靜力型以及動力型，但具體選擇哪一種支架需要根據(jù)骨折類型進行選定，具體情況為：①關節(jié)外骨折以及累及到橈尺關節(jié)骨折，可以采取關節(jié)周圍的外固定支架方式；②如果伴有橈尺關節(jié)損傷關節(jié)內(nèi)骨折以及橈腕關節(jié)損傷關節(jié)內(nèi)骨折，需要外固定超關節(jié)應用，根據(jù)相關文獻記載資料證實，橈骨遠端粉碎骨折經(jīng)AO 外固定治療取得了滿意的效果，并且未見不愈合情況發(fā)生。采取Bastiani 支架外固定治療，可以最大程度的恢復尺骨長度、尺偏角、掌傾角以及橈骨恢復尺骨長度、尺偏角、掌傾角，使腕關節(jié)功能得到最大的恢復，而且皮膚也得到了良好的愈合。最近幾年，根據(jù)研究結果證實，腕周韌帶自發(fā)整復力不同，難以維持不穩(wěn)定骨折。從某些解剖復位角度來講，尤其是關節(jié)面掌傾角，此觀點主要傾向在外固定器械、內(nèi)固定器械聯(lián)合使用中，又或是使用根據(jù)特定骨折而設計的外固定器械，從而實現(xiàn)達到解剖復位滿意的目的。

從目前來看，沒有任何一種單一方法能夠處理所有類型的橈骨遠端骨折，故而在臨床治療中需要根據(jù)病人實際情況以及骨折類型制定個體化的診療方案，筆者希望此文能夠給您帶來幫助。