陳科

（江安縣中醫(yī)醫(yī)院 外科）

1 什么是老年疝氣？

疝氣是臨床普外科中的常見疾病，其多發(fā)于小兒和老年群體。近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，老年疝氣的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。老年疝氣主要是指老年機(jī)體部分臟器和組織解剖學(xué)位置異常，進(jìn)而導(dǎo)致其偏離并進(jìn)入皮膚薄弱位置所形成的疝。疝氣的類型比較多，主要可分為臍疝、斜疝、腹股溝疝、切口疝、手術(shù)復(fù)疝等等。疝氣之所以發(fā)生，其主要是由以下兩個原因?qū)е碌模旱谝唬贡诖嬖诒∪鯀^(qū)域；第二，腹部壓力增高。對于老年群體而言，伴隨其身體機(jī)能的逐漸退化，老年人機(jī)體相關(guān)部位的肌肉力量也逐漸變小，尤其是腹壁肌肉的張力，進(jìn)而導(dǎo)致老年人腹股溝區(qū)域相對薄弱，加之在站立的時候，腹股溝區(qū)域壓力相對增高，進(jìn)而引發(fā)老年疝氣的發(fā)生。與此同時，對于老年人而言，其常伴有慢性咳嗽、慢性疾?。ㄈ缦?、前列腺增生以及慢性支氣管炎等）、排尿困難、便秘以及腹部肥胖等，從而導(dǎo)致腹部壓力增高。這也是老年疝氣發(fā)生的一個重要因素。除此之外，老年人腹腔中有腹水、腫瘤或肝硬化等，也是導(dǎo)致腹腔壓力增高而誘發(fā)老年疝氣的一個重要因素。據(jù)相關(guān)報道顯示，老年疝氣的發(fā)生率是青壯年的3 倍以上。60 歲以上的老年人，其疝氣發(fā)生率高達(dá)40%，對于70 歲以上的老年人，疝氣的發(fā)生率高達(dá)50%。相比于小兒疝氣而言，老年疝氣在治療的過程中，其治療的難度更大且易反復(fù)。老年疝氣的臨床特點主要表現(xiàn)為較高的復(fù)發(fā)率、治療難度大以及較多的并發(fā)癥等因此，應(yīng)對老人得了疝氣怎么辦給予一定的了解和認(rèn)識。

2 老年疝氣的治療方式有哪些？

老年疝氣的發(fā)生不僅影響老年人的消化系統(tǒng)，而且還會導(dǎo)致腹部脹氣、下腹墜脹以及便秘等。一旦未能對老年疝氣給予及時的治療，極可能會導(dǎo)致疝氣嵌頓等，進(jìn)而導(dǎo)致腸梗阻和腸壞死的發(fā)生。伴隨老年疝氣發(fā)生率的逐年增加，有越來越多的醫(yī)生學(xué)者致力于老年疝氣的治療。目前，在對老年疝氣進(jìn)行治療的過程中，目前治療方式主要有手術(shù)治療、中藥治療以及保健治療等。

老年疝氣治療方式中，主要以手術(shù)治療為主，常用的手術(shù)有傳統(tǒng)疝氣手術(shù)、腹腔鏡下疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)（TAPP）。傳統(tǒng)疝氣手術(shù)在治療疝氣的過程中，其具有復(fù)發(fā)率高、恢復(fù)時間長以及疼痛劇烈等特點。同時，傳統(tǒng)疝氣手術(shù)在應(yīng)用的過程中，其手術(shù)滿意度較低且易發(fā)生靜脈栓塞等并發(fā)癥，進(jìn)而影響手術(shù)效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益完善，其逐漸成為老年疝氣的首選手術(shù)治療方式。相比于傳統(tǒng)疝氣手術(shù)治療方式而言，TAPP 手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其主要是采用填充物料的方式對腹橫筋膜缺損的部分進(jìn)行修補(bǔ)，進(jìn)而將腹股溝加固，其不會改變腹股溝的生理結(jié)構(gòu)，因而對老年機(jī)體的損害不大。同時，在TAPP 手術(shù)治療的過程中，其選取的填充物與腹股溝具有高度的生物相容性，很少會對機(jī)體產(chǎn)生刺激，因而在降低感染、靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率方面也有顯著的效果。鑒于TAPP 手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低以及安全性高等優(yōu)勢，因而在臨床中的應(yīng)用范圍較廣。然而，盡管手術(shù)治療取得了一定的成效，但其屬于創(chuàng)傷性治療方式，會導(dǎo)致老年人機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。因此，在手術(shù)治療的過程中，進(jìn)行人性化護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、舒適護(hù)理以及心理護(hù)理等是非常必要的。

在對老年疝氣進(jìn)行治療的過程中，除手術(shù)治療方式外，中醫(yī)藥治療和保健治療也是老年疝氣治療中的常用方式。中醫(yī)藥治療中，目前仝小林教授的“濃縮小補(bǔ)中”和“三核”作為治療老年疝氣的常用中醫(yī)藥療法，其組成方劑為黃芪、黃柏、炒白術(shù)、苦參、生姜、荔枝核以及炙甘草等。保健治療中，疝氣治療帶是一種新型的保健治療方式，其主要由背帶、腰帶、束帶以及藥袋組成，具有使用方面且效果好的優(yōu)勢。同時，還無副作用。

3 如何預(yù)防老年疝氣的發(fā)生？

對于老年疝氣患者而言，為降低其發(fā)生率，指導(dǎo)老年群體如何預(yù)防疝氣的發(fā)生是至關(guān)重要的。在預(yù)防老年疝氣發(fā)生的過程中，可在以下幾方面進(jìn)行加強(qiáng)：

第一，飲食指導(dǎo)?；诶夏牮逇獍l(fā)生的因素，為預(yù)防老年疝氣的發(fā)生，應(yīng)在飲食上給予指導(dǎo)，如多食水果和蔬菜，以預(yù)防便秘，進(jìn)而起到預(yù)防疝氣發(fā)生的作用。在飲食指導(dǎo)的過程中，應(yīng)叮囑老年人不宜食用容易引發(fā)腹內(nèi)脹氣、便秘以及過冷或過熱的食物，應(yīng)食用易于消化的食物，進(jìn)而減輕腸道負(fù)擔(dān)。對于老年人而言，在日常生活中，應(yīng)做到三多一少，即多食用粗纖維蔬菜，如芹菜等，多食用粗糧以及多食用水果，少食用肉類食物。睡前應(yīng)指導(dǎo)老年人不喝水，同時忌辛辣食物等。

第二，運(yùn)動指導(dǎo)。鑒于老年疝氣發(fā)生與腹部肥胖和劇烈運(yùn)動等因素有關(guān)。因此，為預(yù)防老年疝氣的發(fā)生，應(yīng)在運(yùn)動上給予指導(dǎo)。同時，還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽運(yùn)動。老年人疝氣的發(fā)生與老年人長期慢性咳嗽有關(guān)，因而應(yīng)對老年人咳嗽給予科學(xué)指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者聯(lián)系深吸氣動作，運(yùn)用胸部和腹部力量用力咳嗽，每天可進(jìn)行三組各20次的咳嗽運(yùn)動，以預(yù)防老年疝氣的發(fā)生。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉有助于增強(qiáng)腹壁力量，能夠起到預(yù)防老年疝氣的發(fā)生。對于老年人而言，適合的運(yùn)動主要有太極拳、交際舞、廣場舞以及慢走等。

第三，環(huán)境指導(dǎo)。為降低老年疝氣的發(fā)生，應(yīng)叮囑老年人遠(yuǎn)離煙塵等環(huán)境。這主要是由于煙塵環(huán)境容易引發(fā)老年人長期慢性咳嗽，進(jìn)而增加腹內(nèi)壓力，進(jìn)而誘發(fā)疝氣。另外，吸煙還會促使腹壁膠原纖維代謝發(fā)生紊亂，進(jìn)而降低腹壁的強(qiáng)度，從而誘發(fā)老年疝氣。因此，為老年人提供良好的環(huán)境，也是預(yù)防疝氣發(fā)生的一個重要措施。

第四，其他指導(dǎo)。對于老年人而言，尤其是60 歲以上的老年群體，其大部分均伴有不同程度上的前列腺增生，80 歲以上的老年人會出現(xiàn)尿急、尿頻以及排尿費(fèi)力等加劇腹內(nèi)壓的癥狀。為預(yù)防老年疝氣的發(fā)生，應(yīng)對出現(xiàn)上述癥狀的老年人給予盡早治療，以避免腹壁薄弱區(qū)域的加重，從而引發(fā)疝氣。

總之，老年人一旦得了疝氣，其不僅會影響老年人的身體健康，而且還會影響老年人的生活質(zhì)量。在我國老年疝氣發(fā)生率逐漸增加的今天，對老年疝氣的治療方式和預(yù)防給予高度關(guān)注和重視指至關(guān)重要的。