李強

（宜賓市江安縣中醫(yī)醫(yī)院 手麻科）

1 什么是蘇醒期？

蘇醒期在臨床醫(yī)學中主要是指術后麻醉的恢復期，經麻醉手術的患者在手術結束后需要入住麻醉恢復室（Post-Anesthesia Care U-nit，PACU），相關醫(yī)師對患者進行密切觀察和監(jiān)測，直至患者生命體征穩(wěn)定后才可將患者轉回病房。在手術結束后、手術創(chuàng)傷、麻醉藥物以及患者自身病情等相關因素的影響下，術后蘇醒期躁動是較為常見的一種術后并發(fā)癥，而此種情況會影響患者術后的早期康復。

隨著我國醫(yī)學領域的技術不斷提高，經氣管插管復合麻醉與靜脈麻醉等麻醉技術手段越來越多地應用于臨床治療中，但經全麻后的相關并發(fā)癥也隨之而來，其中主要是以全麻蘇醒期躁動最為常見。全麻期躁動（emergence agitation,EA）是指患者在行全麻治療后蘇醒期間的一種不恰當行為，其多發(fā)于在拔管后15～30 分鐘，通常表現(xiàn)為躁動與興奮及定向障礙等并存，并且可能會出現(xiàn)些不適當?shù)男袨?，譬如：哭喊、呻吟、語無倫次、妄想思維、無理性言語、肢體的無意識動作等方面，而部分患者在術后躁動發(fā)作嚴重時，還可能會引起意外傷害等不良后果，對此種情況若是若處理不當，病情嚴重者可能會危及患者的生命安全。

在患者出現(xiàn)躁動時，多數(shù)會出現(xiàn)血壓升高、呼吸淺快、心率增快、氧耗增加、血氧飽和度下降、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定等臨床癥狀，而若患者自身的心臟功能較差，或者是合并其他心腦血管疾病，此時發(fā)生的全麻蘇醒期躁動便會造成嚴重后果。若在一些脊柱外科手術、耳鼻喉科手術、腦外科手術中患者發(fā)生全麻蘇醒期躁動，對其若不能進行有效的處理與解決，便會影響手術效果。全麻蘇醒期躁動主要是預防，相關醫(yī)生需要根據患者的高危因素來對其進行預測躁動的發(fā)生，進而可以實施預防性的早期干預。

2 誘發(fā)全麻蘇醒期躁動的原因有哪些？

部分行全麻的患者在術后蘇醒時會出現(xiàn)較為躁動情況，嚴重者甚至需要多人對其進行束縛，而此種情況不僅會干擾血流動力學，還會造成引流管脫落與刀口崩裂等方面的并發(fā)癥出現(xiàn)。引起此種情況發(fā)生的主要原因具體有：

（1）抗膽堿類藥物的應用，因此類藥物與麻醉后興奮呈現(xiàn)正相關，因此若對患者使用巴比妥類的藥物便可能會引起患者術后出現(xiàn)興奮躁動的情況。

（2）在術后對患者使用催醒藥也會增加全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率。

（3）對患者使用肌松藥物后的藥物殘留，也是導致全麻蘇醒期躁動的重要原因。

（4）大部分患者在麻醉蘇醒期時的傷口較為疼痛且難以忍受，此種情況也會引起患者出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動。

（5）部分患者在術后會出現(xiàn)氣道梗阻、酸中毒、低氧血癥、低血容量、膿毒血癥、低鈉血癥等相關并發(fā)癥，而此類并發(fā)癥也會引起患者出現(xiàn)EA(全麻期躁動)的情況。

（6）術中手術的方式、患者的體位、手術部位、術后體溫偏低、導尿管刺激、胃管刺激以及內環(huán)境的紊亂等方面，都是可能會造成術后患者出現(xiàn)蘇醒期躁動的情況。

（7）患者術前出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，及對阿片類藥物、酒精、抗抑郁藥物等過度依賴的患者，EA（全麻期躁動）的發(fā)生率要高于一般患者。

3 如何預防成年患者全麻蘇醒期躁動？

3.1 術前進行溝通：相關醫(yī)師需要在術前與患者進行良好溝通，消除患者對手術與麻醉的恐懼心理。并且術前談話需要做到耐心細致，對患者麻醉風險與其耐受能力意外需要進行詳細的評估，并根據患者實際情況做到個體化用藥，按照不同患者的具體病情等方面給出科學合理的術前醫(yī)囑。對于精神上過度緊張且難以配合的患者，對其要謹慎使用抗膽堿能藥物與苯二氮唑類鎮(zhèn)靜藥，同時盡可能的少用東莨堿類藥物，可以對患者推薦使用阿托品類藥物，做到最大程度上降低患者術全麻蘇醒期躁動。

3.2 麻醉方式：在手術中采用聯(lián)合麻醉（如復合全麻+椎管內、復合全麻+神經阻滯等）方式的患者，其全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率明顯降低，因此種方式用藥量相對較少，且鎮(zhèn)痛效果良好。相關醫(yī)師可以盡量讓患者自然蘇醒，若需要使用拮抗劑來對患者進行催醒，最好可以做到可少量多次試探給藥，避免一次性足量給藥，防止引起患者過度興奮煩躁的情況出現(xiàn)。

3.3 選擇適合的麻醉藥物：相關醫(yī)師在術前若將患者評估為全麻蘇醒期躁動的高危人群，那么在實施誘導麻醉過程中，麻醉醫(yī)師便應該盡量避免使用硫噴妥鈉、氯胺酮、咪唑安定、依托咪酯等方面的藥物。因應用此類藥物在一定程度上會引起患者術后發(fā)生全麻蘇醒期躁動?；诖?，術中麻醉醫(yī)師對患者使用吸入全麻藥物時，就需要考慮如何減少患者EA（全麻期躁動）的出現(xiàn)。在術中麻醉醫(yī)師可以給與患者復合使用芬太尼、異丙酚、可樂定等藥物，而此類藥物均可降低患者全麻蘇醒期躁動情況的發(fā)生。

3.4 術后合理使用鎮(zhèn)痛藥：對于進行手術的患者，其術后的管理非常重要，相關工作人員應該盡可能將患者因創(chuàng)傷所致的痛苦降低到最小程度，可以提前對患者進行鎮(zhèn)痛，此種方式能夠有效降低患者中樞神經的敏感性，進而可以防止患者出現(xiàn)術后疼痛難忍。同時硬膜外鎮(zhèn)痛的方式也可以阻斷有害刺激，進而便可以減少全麻的用藥量，避免患者全麻蘇醒期中樞神經局部的敏感化，最終可以使得患者大腦中樞功能全面恢復，預防全麻蘇醒期躁動的發(fā)生。并且良好止痛不僅可以防止患者蘇醒延遲，還可以延緩毒副作用的發(fā)生。

3.5 有效防止術后并發(fā)癥：在患者的圍手術期間，相關工作人員應該嚴格對其進行監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)、血氣、水電解質平衡等方面，有效的做到避免患者出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥以及其他的水電解質紊亂的情況，并且在術中時需要維持患者呼吸、循環(huán)和水電解質平衡等，特別是對于手術時間較長的患者，而有效的避免并發(fā)癥發(fā)生可以降低患者全面蘇醒期躁動的情況。