盛艷紅

（拉薩市城關(guān)區(qū)藏熱社區(qū)衛(wèi)生服務中心，西藏 拉薩 850000）

肝包蟲病是人畜共患疾病，常見于畜牧地區(qū)。中國西部地區(qū)為高發(fā)地區(qū)[1]。人由于誤食蟲卵后，蟲卵在胃十二指腸內(nèi)孵化為鉤蚴，然后穿過黏膜進入門靜脈到肝臟滯留寄生，包蟲囊腫在肝內(nèi)逐漸長大，引起鄰近臟器的壓迫癥狀，并可發(fā)生感染、破裂播散及空腔臟器阻塞等并發(fā)癥。最終播散至全身各處，對人體造成極大危害[2]。2017年藏熱社區(qū)衛(wèi)生服務中心對拉薩市城關(guān)區(qū)轄區(qū)居民進行了普查和篩選，了解肝包蟲病的發(fā)生和流行情況，以便更好的采取防治措施，并將其納入今后慢性病隨訪中。

1 材料和方法

1.1 篩查人群

拉薩市城關(guān)區(qū)所有轄區(qū)常住居民。

1.2 肝包蟲病的篩查方法

1.2.1 血清學檢查。采用酶聯(lián)免疫法（包蟲IgG抗體檢測試劑盒），結(jié)果為反應性提示包蟲感染。

1.2.2 B超檢查。通過肝包蟲特異性B超表現(xiàn)進行診斷。

2 結(jié)果

藏熱社區(qū)衛(wèi)生服務中心共篩查12799名轄區(qū)居民，肝包蟲血清學檢查陽性952例，其中男性345例，女性607例。肝包蟲血清學檢查陽性人群中25歲以下538例，26-45歲302例，46-60歲93例，60歲以上19例。B超檢查肝包蟲陽性45例。B超和血清學同時陽性12例（詳見表1）。

表1 肝包蟲病血清學檢查陽性年齡分組

3 討論

肝包蟲病臨床早期無明顯癥狀，隨著疾病的發(fā)展可引起黃疸、脾大、腹水、感染、過敏、破裂等癥狀，嚴重危及病人生命[3]。及時發(fā)現(xiàn)和處理肝包蟲病顯得尤為重要。

針對肝包蟲病的診斷方法包括B超、CT、MRI內(nèi)窺鏡檢查、免疫和血清學檢查和診斷性穿刺等[4]。血清學檢查有較高的敏感性和特異性，但也存在假陽性和假陰性，這可能與包蟲病的不同類型有關(guān)，也可能與包蟲病有較長的潛伏期有關(guān)，如有的包蟲病的潛伏期可達5-30年[5]。B超檢查由于簡單方便，診斷正確率高，可達93%，因此，也被認為是診斷肝包蟲病的首選方法[6]。但B超不能做病因診斷，漿液性良性腫瘤、膿腫、腫瘤及脂肪瘤等會出現(xiàn)與肝包蟲類似的影像[7]。

本組中，血清學檢查陽性率高達7.4%，需要引起重視，可能有假陽性，也可能為肝包蟲的潛伏期或早期。而在45歲以下人群陽性率占總數(shù)的88.2%.這種現(xiàn)象也要引起高度注意，是否與年輕人的飲食習慣有關(guān)或衛(wèi)生生活習慣有關(guān)，如與牲畜的接觸方式等，需進一步隨訪觀察。本組中，B超檢查肝包蟲陽性45例，而B超和血清學檢查同時陽性才12例，說明血清學檢查也存在假陰性率。因此，為了提高肝包蟲病的診斷正確率，需要B超聯(lián)合血清學檢查。對血清學檢查陽性的人群要密切跟蹤檢查，診斷或排除肝包蟲病。對轄區(qū)人群還要做定期復查，發(fā)現(xiàn)血清學檢查陰性的肝包蟲病例。隨后，衛(wèi)生服務中心將血清陽性的952人送至拉薩市醫(yī)院集中免費救治，45例B超陽性患者已手術(shù)摘除囊腫，術(shù)后家中隨訪3次傷口愈合良好。血清陽性患者作為慢病定期隨訪對象。下一步衛(wèi)生服務中心將加大對居民健康生活方式宣傳，如注意飲食衛(wèi)生，清淡飲食，以高維生素、高熱量、高蛋白的飲食為主，使轄區(qū)居民進一步提高防病、治病意識。