毛善奎 林 英

江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院老年科，江蘇鎮(zhèn)江 212001

阿爾茲海默癥患者均存在神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，該癥發(fā)病早期并無顯著的臨床癥狀，病情隨著時間的延長而加重，逐漸表現(xiàn)為記憶障礙以及失語、失用、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙、人格及行為改變等不良癥狀。通常該癥患者發(fā)病至中晚期時，便需要長期臥床療養(yǎng)，又因為吞咽障礙、咳嗽反射障礙等異常癥狀，則導致患者口咽處的分泌物被誤吸到氣道中，久之便導致患者合并肺部感染。阿爾茲海默癥患者合并肺部感染時，需依據(jù)實際情況予以科學有效的治療，若治療稍有不慎則會導致患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，對患者的生命安全造成威脅[1]。為了進一步提高阿爾茲海默癥合并肺部感染患者的臨床治療效果，本次則對該癥患者的預后危險因素作探析。

表1 兩組患者的臨床特點比較[n（%）]

表2 兩組患者的實驗室檢查結(jié)果比較[n（%）]

表3 兩組患者的病原學檢查結(jié)果比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的對象抽取時間為2012年1月～2017年5月，以隨機數(shù)字表法抽取我院收治的阿爾茲海默癥合并肺部感染患者81例為對象，本次研究中內(nèi)容均符合醫(yī)學倫理，納入患者均通過了倫理委員會批準參加。依患者的臨床結(jié)局將其分為存活組42例、死亡組39例，其中存活組男29例、女13例，年齡67～85歲、平均（72.1±2.9）歲，平均病程（8.12±1.94）年；其中死亡組男29例、女10例，年齡65～87歲、平均（72.1±2.9）歲，平均病程（7.12±2.94）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：納入患者病情符合美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊（第4版）》、《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中診斷標準，患者年齡均＞65歲，就診前均未出現(xiàn)腦膜炎/腦炎[2]。

排除標準：排除機體代謝障礙所致的癡呆患者；排除因其他原因所致的大腦病變患者；排除就診前3個月接受過免疫抑制劑、放化療患者；排除合并其他重大臟器疾病患者；排除臨床資料不完善患者[3]。

1.2 方法

收集納入對象的各項臨床資料，其中包括患者的臨床特點以及實驗室檢查結(jié)果、病原學檢查結(jié)果，臨床特點觀察指標為體溫≥38.5℃、下肢水腫、意識障礙、消化道出血、胸腔積液、深靜脈血栓、留置鼻飼管、留置深靜脈導管、留置導尿管、呼吸機治療、BMI＜18.5kg/m2，實驗室檢查指標為CRP≥100mg/L、白蛋白水平≤30g/L、白細胞計數(shù)≥10×109/L、血氧分壓＜60mm Hg、D-二聚體水平升高、血二氧化碳分壓≥50mm Hg、血肌酐水平≥104mmol/L、尿素氮水平≥7.5mmol/L，病原學檢查指標為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形菌、鮑曼不動桿菌、白色念球菌、粘質(zhì)沙雷氏桿菌。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；用多因素Logistic回歸分析，模型篩選用Stepwise法；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床特點比較

兩組患者的體溫≥38.5℃、下肢水腫、胸腔積液、留置鼻飼管、留置深靜脈導管、呼吸機治療等情況，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的實驗室檢查結(jié)果比較

兩組患者的CRP≥100mg/L、白蛋白水平≤30g/L、血氧分壓＜60mm Hg、血二氧化碳分壓≥50mm Hg等情況，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的病原學檢查結(jié)果比較

兩組患者鮑曼不動桿菌感染率比較存在較大差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 多因素Logistic回歸分析

阿爾茲海默癥合并肺部感染患者的預后危險因素為BMI低及血氧分壓＜60mm Hg、血二氧化碳分壓≥50mm Hg與感染鮑曼不動桿菌這4個情況，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 多因素Logistic回歸分析

3 討論

阿爾茲海默癥患者機體均呈中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變狀態(tài)，多見患者記憶力減退以及日常生活能力、行為異常等方面不良情況[4]。該癥患者發(fā)病久之會出現(xiàn)行為能力喪失，故而需要長時間的臥床休養(yǎng)，但在這期間患者會發(fā)生吞咽障礙、咳嗽反射障礙等，其出現(xiàn)誤吸的幾率較高，隨之容易出現(xiàn)肺部感染[5]。本次研究中死亡組患者接受呼吸機治療的患者約53.85%，比存活組的4.76%低，可見阿爾茲海默癥患者接受呼吸機治療時，會增加其肺部感染的幾率。

王合賓等[6]的研究結(jié)果顯示，老年阿爾茲海默癥患者出現(xiàn)肺部感染時，多見患者感染了革蘭陰性菌，而期間最常見的為鮑曼不動桿菌，此情況主要是因為鮑曼不動桿菌耐藥性、復制傳播功能強。銅綠假單胞菌的外膜通透性低，存在主動泵出抗菌藥物的相關(guān)特性，可見此細菌會對多數(shù)抗菌藥物耐藥[7]。臨床研究結(jié)果已經(jīng)證實，革蘭陰性菌會對亞胺培南產(chǎn)生相應的敏感性，提示用藥時需高度重視，要根據(jù)患者的病情進行嚴格的藥敏試驗，再選擇更適宜的抗菌藥物[8]。革蘭陽性菌中感染率最高的為金黃色葡萄球菌，因為此菌具有分布廣泛，可短時間內(nèi)快速傳播，以及其耐藥性較高，故而臨床上常見金黃色葡萄球菌的大范圍傳播[9]。阿爾茲海默癥患者出現(xiàn)肺部感染時，通常與患者的肺功能退行性改變與呼吸道纖毛運動功能降低等方面情況有關(guān)[10-12]。本次研究中結(jié)果顯示，死亡組患者鮑曼不動桿菌感染率為30.77%，金黃色葡萄球菌感染率為28.21%，銅綠假單胞菌感染率為20.51%，CRP≥100mg/L占46.15%、白蛋白水平≤30g/L占69.23%、血氧分壓＜60mm Hg占43.59%、血二氧化碳分壓≥50mm Hg占58.97%等情況，均比存活組高。

李少華等[13]的研究結(jié)果顯示，帕金森病癡呆患者接受早期營養(yǎng)干預的效果明顯，能夠改善患者的預后狀況。人體出現(xiàn)肺部感染時，其體內(nèi)能量的消耗會增加，蛋白質(zhì)分解速度也隨之加快，這會導致患者出現(xiàn)體內(nèi)營養(yǎng)狀態(tài)失衡，故而產(chǎn)生很大的營養(yǎng)風險[14]。董瑞瑞等[15]的研究結(jié)果顯示，通常阿爾茲海默癥患者體內(nèi)的Tau蛋白呈過度磷酸化狀態(tài)，導致其微管功能被損傷，故而出現(xiàn)軸突運輸、突觸功能障礙與神經(jīng)元不可逆損傷的異常情況；同時其體內(nèi)鋁元素水平高，導致患者的內(nèi)嗅皮層以及海馬、杏仁核中富集，對患者的神經(jīng)元損傷非常嚴重；再者是其體內(nèi)同型半胱氨酸水平的升高，久之便產(chǎn)生高同型半胱氨酸血癥，從而使得患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變而影響大腦認知功能。據(jù)此可見，阿爾茲海默癥患者BMI指數(shù)呈較低狀態(tài)，其機體也是營養(yǎng)不良，本次研究中結(jié)果顯示，BMI＜18.5kg/m2患者的占比為94.59%，留置鼻飼管患者79.49%。

綜上所述，阿爾茲海默癥合并肺部感染患者的預后危險因素為BMI低、血氧分壓＜60mm Hg、血二氧化碳分壓≥50mm Hg、感染鮑曼不動桿菌，臨床治療時需高度重視上述危險因素，以確?；颊叩牟∏榈玫娇茖W全面的治療。