葉 軍 謝志向 魏林平

廣東省龍川縣人民醫(yī)院，廣東龍川 517300

在臨床上，重癥腦外傷是比較常見的一種病癥，由于該病癥起病急、病情危重且復雜、短時間內(nèi)變化快，因此醫(yī)院急診人員和手術醫(yī)生需要引起高度重視，在病床上通常應用呼吸機機械通氣，常用的術式方法有常規(guī)氣管插管術和氣管切開術兩種[1]。這些年來，伴隨著我國醫(yī)學臨床應用技術的不斷提高，氣管切開術被更多地應用在臨床重癥腦外傷患者的搶救和治療中，并且取得了不錯的療效，尤其是對于患者呼吸通暢的促進有很重要的作用[2]。為了探討常規(guī)氣管插管術與氣管切開術兩種方法的療效，本研究選擇2016年7月～ 2017年12月入我院進行治療的重癥腦外傷患者，共計70例，對其資料展開分析總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年12月入我院治療的重癥腦外傷患者中選擇70例，采用隨機數(shù)字表法進行分組，分為35例觀察組與35例對照組，經(jīng)倫理委員會批準通過。觀察組中，男女比例為18：17，年齡18～63歲，平均（42.2±3.1）歲，包括24例交通事故傷、7例高處墜落傷以及4例其他受傷。對照組中，男20例，女15例，年齡20～60歲，平均（42.4±2.7）歲，包括交通事故傷25例、高處墜落傷5例以及其他受傷5例。兩組患者的性別、受傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）入選患者均為單純腦損傷，符合重癥顱腦外傷的臨床診斷標準，確診為重癥腦外傷患者[3]；（2）患者入院時經(jīng)CT診斷并采用GCS格拉斯哥昏迷評分，得分不超過8分[4]；（3）患者受傷后3d內(nèi)未使用任何鎮(zhèn)靜劑；（4）患者及其家屬均配合本次研究，簽署知情同意書。

排除標準：（1）存在其他嚴重腫瘤性疾病的患者；（2）患有嚴重血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者；（3）患者或其家屬不配合本研究開展，不簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對照組患者應用的治療方法為常規(guī)氣管插管術，通過患者口向氣管進行盲探，將氣管插入，連接呼吸機，整個手術過程中嚴密觀察患者的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測生命體征。我院為觀察組患者提供氣管切開術，患者取仰臥位，將患者頭部后仰，在其肩下墊上軟墊，取胸骨上凹上兩橫指作一長約4cm豎形切口，依次切開皮膚及皮下，鈍性分離肌層，顯露氣管，予第3、4氣管環(huán)作一切口，氣管撐開器撐開氣管，置入7#氣管套并固定，醫(yī)療人員全面監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)與體征。

1.4 觀察指標

醫(yī)療人員為70例患者記錄帶管、呼吸機應用、住院等時間的詳細數(shù)據(jù)，統(tǒng)計過程中出現(xiàn)的肺部感染病例數(shù)，比較死亡率。采用Glasgow昏迷評分，從睜眼、語言、運動三個方面對患者的狀況進行評估，分數(shù)最高為15分，分數(shù)越低表示患者存在意識障礙越嚴重，其中，輕度為13～15分，昏迷時間在30min以內(nèi)，中度為8～12分，昏迷時間在0.5～6h之間，重度為3～7分，昏迷時間超過6h，比較兩組患者的意識障礙評分。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用 χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者帶管時間、呼吸機應用時間、住院時間比較

觀察組患者的帶管時間、呼吸機應用時間以及住院時間分別是（14.5±6.8）d、（8.3±4.2）d 和（33.4±15.8）d，均比對照組患者更短，其中呼吸機應用時間對比更具顯著性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者帶管、呼吸機應用、住院時間比較（±s ，d）

表1 兩組患者帶管、呼吸機應用、住院時間比較（±s ，d）

組別 n 帶管時間 呼吸機應用時間 住院時間觀察組 35 14.5±6.8 8.3±4.2 33.4±15.8對照組 35 15.3±7.7 13.7±3.4 35.3±13.2 t 0.19 2.16 0.20 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者肺部感染及死亡率比較

觀察組出現(xiàn)12例術后感染和7例死亡，發(fā)生率分別是34.3%與20.0%，對照組患者出現(xiàn)14例術后肺部感染和9例死亡，術后肺部感染與死亡率略高與觀察組患者，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后肺部感染和死亡率比較[n（%）]

2.3 兩組患者Glasgow評分比較

兩組患者治療前的平均Glasgow評分接近的情況下，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后平均Glasgow評分比較（±s ，分）

表3 兩組患者治療前后平均Glasgow評分比較（±s ，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 9.2±2.7 13.4±0.4對照組 35 9.3±2.5 10.7±0.7 t 0.06 10.63 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

伴隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和社會基礎設施的完善，交通事業(yè)、建筑事業(yè)全面發(fā)展，當前出現(xiàn)交通事故傷、高處墜落傷的患者越來越多，而導致的最直接的傷病就是顱腦外傷[5]。醫(yī)學臨床上，顱腦外傷患者多為外界暴力直接導致，也有間接作用于頭部產(chǎn)生嚴重的損傷，常見的外傷包括顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)水腫以及腦震蕩等。而重癥腦外傷則是一種非常嚴重的顱腦外傷疾病，具有病情危急、病情發(fā)展變化快、后果嚴重等特點，很多患者都會因此而出現(xiàn)不同程度的永久性功能障礙問題，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和生理功能，如果在受傷的短時間內(nèi)沒能得到及時有效的救治，患者的氣道保護性反射會越來越差，患者隨時都可能出現(xiàn)呼吸停止、生命終結的情況，因此臨床對于重癥腦外傷患者進行的救治工作要以確?；颊邭獾罆惩橹鳎拍転槠錉幦「嗟膿尵戎g，為挽救患者的生命保駕護航[6-7]。

醫(yī)院在接收患者的同時，除了為其及時提供對癥治療的相應措施以外，及時提供機械通氣并保證患者氣道通暢，促進患者自主呼吸能力的恢復與提升非常重要，對提高其救治的成功率有明顯的效果[8]。長期以來，臨床采用常規(guī)氣管插管術為重癥腦外傷患者提供治療的方式較多，但隨著臨床應用實踐的增加發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)氣管插管術有增加患者咽喉損傷的風險，也有可能增加其他的并發(fā)癥，對患者的治療與恢復都產(chǎn)生直接的影響[9-11]。這些年來，伴隨著我國醫(yī)療技術的不斷提高與進步，氣管切開術在臨床治療重癥腦外傷患者的實踐中應用越來越多。實際上，氣管插管術與氣管切開術都是當前我國醫(yī)學臨床上用以治療重癥腦外傷患者的常用手段，均通過呼吸機與患者的氣管進行連接，利用呼吸機功能先為患者保持呼吸暢通，以縮短呼吸機使用的時間，也促進患者可以盡早自主呼吸，早日恢復各項生理功能，早日康復。與常規(guī)氣管插管術相比，氣管切開術能夠有效避免臨床上可能出現(xiàn)的因為插管而導致患者咽喉受到損傷的情況，同時也給患者后期的護理提供方便，更能減少患者應用呼吸機的時間，提高其口部進食的速度，而臨床應用過程中也更為便捷[12-13]。

在本研究中，采用氣管切開術治療的觀察組患者帶管時間、呼吸機應用時間以及住院時間分別是（14.5±6.8）d、（9.3±4.2）d、（33.4±15.8）d，對照組患者的對應數(shù)據(jù)分別是（15.3±7.7）d、（13.7±3.4）d以及（35.3±13.2）d，均比觀察組患者更多，其中帶管時間和住院時間兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），呼吸機應用時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者在其治療前意識障礙評分接近的情況下，治療后觀察組患者的評分得到更顯著的上升，表明患者的意識狀態(tài)恢復越好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術后肺部感染方面，觀察組患者出現(xiàn)12例，發(fā)生率為34.3%，對照組患者出現(xiàn)14例，發(fā)生率為40.0%，略高于觀察組患者，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而觀察組最終出現(xiàn)7例患者死亡，死亡率為20%，對照組患者出現(xiàn)9例，死亡率為25.7%，略高與觀察組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這與陳乃峰等[14-15]在其論著中的研究結果相似，均以氣管切開術與常規(guī)氣管插管術進行比較，在分組患者的對比中患者應用呼吸機時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而帶管時間、住院時間、術后肺部感染發(fā)生率以及死亡率方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

綜上所述，針對臨床重癥腦外傷患者的手術救治中，醫(yī)療人員要結合患者疾病的危重性及其發(fā)展變化快的特征，引起高度的重視。并積極為患者提供氣管切開術的方式連接呼吸機提供呼吸支持，能夠很好地避免患者出現(xiàn)氣管道損傷的不良現(xiàn)象，也能更快恢復患者的自主呼吸能力，盡快促進患者恢復健康，臨床應用價值較高，值得廣泛推廣和應用。