白榮慶

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院，廣東惠州 516000

消化性潰瘍出血是臨床中較為常見(jiàn)的一種危機(jī)重癥，消化性潰瘍主要有胃潰瘍、十二指腸潰瘍，患者癥狀主要有嘔血、黑便等，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)失血性休克甚至死亡[1]。在臨床治療消化性潰瘍出血時(shí)通常使用藥物進(jìn)行止血和抑制胃酸等，但是單純的藥物治療效果比較有限，患者的消化道在治療后容易出現(xiàn)再次出血[2-3]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下止血速度較快且簡(jiǎn)便易行，對(duì)患者病灶的觀察和診斷也更為清晰、準(zhǔn)確。本次研究將內(nèi)鏡下注射藥物法和內(nèi)鏡下鈦夾止血法聯(lián)合使用，獲得較好的止血效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2017年3月～2018年2月在我院接受治療的100例消化性潰瘍出血患者，所有患者均有黑便、嘔血的癥狀，入院后均在內(nèi)鏡檢查中得以確診，潰瘍 Forrest等級(jí)劃分為Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性病變的患者；內(nèi)鏡下診斷為消化性潰瘍出血但是同時(shí)又有幽門(mén)梗阻的患者；以及有消化性潰瘍出血但是內(nèi)鏡下未能檢出的患者。

將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組50例，其中觀察組男31例、女19例，年齡32～70歲，平均（56.15±6.22）歲，胃潰瘍的有26例、十二指腸潰瘍的24例?；颊叱鲅课粸槲阁w部的有16例、胃竇部的有8例、賁門(mén)的1例、十二指腸球的25例。按照潰瘍Forrest等級(jí)劃分，Ⅰa的3例、Ⅰb的14例、Ⅱa的17例、Ⅱb16例；對(duì)照組男30例、女20例，年齡34～71歲，平均（57.48±6.82）歲，胃潰瘍的有27例、十二指腸潰瘍的23例?；颊叱鲅课粸槲阁w部的有14例、胃竇部的有9例、賁門(mén)的1例、十二指腸球的26例。其中Ⅰa的4例、Ⅰb的12例、Ⅱa的16例、Ⅱb的18例。兩組患者的一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予內(nèi)鏡下注射藥物治療，在患者處于側(cè)臥位后對(duì)咽喉部進(jìn)行局麻，接著將消化內(nèi)鏡經(jīng)食管置入胃部或者十二指腸。找到出血點(diǎn)后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，包括出血點(diǎn)周?chē)慕M織，將其充分暴露。將1 ～ 2mL濃度為1∶10000的腎上腺素（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H11021685）注射在出血點(diǎn)周?chē)つど?，患者所有出血點(diǎn)均進(jìn)行重復(fù)操作。待注射3min后若潰瘍面漸漸轉(zhuǎn)白，即可將內(nèi)鏡撤出。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加采用內(nèi)鏡下鈦夾止血的方法，在消化內(nèi)鏡上的活檢孔道處插入鈦夾置放器以及鈦夾，再將消化內(nèi)鏡插入患者消化道內(nèi)。用和對(duì)照組同樣的方法將腎上腺素注射在出血點(diǎn)周?chē)つど?，接著把鈦夾置放器從消化內(nèi)鏡的前端推出，并將其調(diào)整好角度。接著將鈦夾打開(kāi)，使其兩端頂在患者出血點(diǎn)兩側(cè)黏膜上，加壓收緊鈦夾。在聽(tīng)到叭的一聲后，將鈦夾從置放器中釋放出去，再次使用生理鹽水將出血點(diǎn)周?chē)つ_洗一遍，最后撤出內(nèi)鏡。

1.3 療效判定及觀察指標(biāo)

術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血尿素氮、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白等指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：患者的臨床癥狀完全消失，消化內(nèi)鏡下檢查到其潰瘍出血點(diǎn)位置的皮組織完全被覆蓋，血常規(guī)檢查結(jié)果正常，大便隱血檢查結(jié)果是陰性；顯效：患者的臨床癥狀有明顯減輕，消化內(nèi)鏡下檢查到其潰瘍出血點(diǎn)位置的皮組織70%以上被覆蓋，血常規(guī)檢查中紅細(xì)胞水平和血紅蛋白值略低于正常值，大便隱血檢查結(jié)果陰性；有效：患者的臨床癥狀有所減輕，消化內(nèi)鏡下檢查到其潰瘍出血點(diǎn)位置的皮組織30%～70%被覆蓋，血常規(guī)檢查中紅細(xì)胞水平和血紅蛋白值低于正常值，大便隱血檢查結(jié)果是弱陽(yáng)性。無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有減輕，且血常規(guī)檢查中紅細(xì)胞水平和血紅蛋白值明顯低于正常值，大便隱血檢查結(jié)果是陽(yáng)性[4]。治療總有效率為治愈、顯效和有效的百分?jǐn)?shù)和。觀察兩組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)情況，并在治療1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行χ2與t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者的臨床療效如表1所示，觀察組的治療總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的74%（P ＜ 0.05）。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 止血情況

兩組患者治療后的止血情況比較如表2所示，觀察組患者的有效止血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。

2.3 治療后并發(fā)癥

兩組患者治療后的并發(fā)癥出現(xiàn)情況如下，觀察組有1例患者出現(xiàn)貧血，無(wú)其他并發(fā)癥，因此并發(fā)癥出現(xiàn)率為2%對(duì)照組有5例貧血、2例失血性休克，因此并發(fā)癥出現(xiàn)率為14%。兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率比較中χ2=4.891，P=0.027＜0.05，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者的止血情況比較[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍出血是內(nèi)科中較為常見(jiàn)的急癥，患者的癥狀主要有嘔血、黑便等，主要出現(xiàn)在胃部和十二指腸球部，其出現(xiàn)潰瘍后容易導(dǎo)致出血[5-6]。而出血原因主要有：潰瘍處的動(dòng)脈血管擴(kuò)張后形成假性動(dòng)脈瘤，在其破裂后出血；潰瘍部位侵蝕到患者的動(dòng)脈而出血[7-10]。臨床中治療消化性潰瘍出血的常規(guī)方法是藥物治療，達(dá)到止血和抑制胃酸的目的，通常是對(duì)患者出血點(diǎn)周?chē)酿つぷ⑸淠I上腺素，黏膜組織腫脹后會(huì)壓迫、收縮血管，促進(jìn)血小板的凝集和血栓的形成，從而達(dá)到止血的目的[11]。

然而單純使用藥物治療效果有限，患者治療后再次出血的情況較多，而且因?yàn)槟I上腺素可以升高血壓、加快心率，因此腎上腺素對(duì)于有心血管疾病的患者使用受限[12]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下治療法在臨床中開(kāi)始較為常見(jiàn)。在治療之前使用內(nèi)鏡檢查和診斷消化性潰瘍出血，有利于更加早期的發(fā)現(xiàn)患者的病灶，給予及時(shí)而有效的治療。如今，臨床治療消化性潰瘍出血除了內(nèi)鏡下注射藥物外，還有內(nèi)鏡下電凝、套扎、氬離子凝固以及鈦夾等。本次研究對(duì)我院部分消化性潰瘍出血患者使用內(nèi)鏡下藥物注射聯(lián)合內(nèi)鏡下鈦夾止血的方法進(jìn)行治療，鈦夾止血屬于機(jī)械止血法，我們將鈦夾及其放置器插在內(nèi)鏡上置入患者的消化道，在藥物注射完畢后將鈦夾送出，使其頂在出血點(diǎn)左右兩端的黏膜上，加壓收緊后將出血點(diǎn)及其周?chē)慕M織夾緊，如此可以阻止出血點(diǎn)血管再次出血[13]。通常鈦夾在一兩周后會(huì)自行脫落，但是對(duì)出血點(diǎn)的止血作用比較久[14]。鈦夾應(yīng)用于十二指腸球部的后壁或者已經(jīng)壞死的潰瘍，容易出現(xiàn)過(guò)早脫落的情況，從而導(dǎo)致患者病灶的再次出血，而造成鈦夾過(guò)早脫落的原因主要是患者潰瘍面積過(guò)大、潰瘍底部比較深等，也可能是鈦夾角度問(wèn)題[15]。因此，在采用鈦夾止血法之前需要對(duì)患者潰瘍的出血點(diǎn)及其周?chē)M織情況進(jìn)行全面的觀察，采取對(duì)應(yīng)的止血方法。

本次研究結(jié)果顯示，使用內(nèi)鏡下注射藥物法聯(lián)合內(nèi)鏡下鈦夾止血法的觀察組患者治療效果更為顯著，其治療總有效率達(dá)96%，其中完全治愈的患者占66%，只有2例患者治療無(wú)效，主要由于其潰瘍面積較大，鈦夾應(yīng)用面積受限等。單純使用內(nèi)鏡下藥物注射的對(duì)照組的治療總有效率為74%，其中完全治愈率為48%，無(wú)效例數(shù)13（26%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組止血情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），94%的患者在治療后48小時(shí)內(nèi)有效止血，84%的患者能立即止血，而對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)的數(shù)值為72%、60%（P＜0.05）。治療后，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是貧血和失血性休克，觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率為2%，僅有1例患者出現(xiàn)貧血的情況，而對(duì)照組的并發(fā)癥出現(xiàn)率為14%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在治療消化性潰瘍出血時(shí)，將內(nèi)鏡下注射藥物法與內(nèi)鏡下鈦夾止血法聯(lián)合使用能有效提高治療效果，降低患者不良反應(yīng)，具有較高的使用安全性，值得臨床的廣泛應(yīng)用。