涂智毅 林曉敏 郭曉珍 廖鑑能 鄒天士 劉海波

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東肇慶 526060

由于肺通氣功能障礙導(dǎo)致慢性缺氧性疾病，即為穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD），為破壞性肺部疾病，是一種不完全可逆的氣流受限疾病，多與肺部有害顆粒和氣體異常炎癥有關(guān)，該疾病的特點為持續(xù)性氣流受限，而且隨著的氣流受限加重，患者的心肺功能顯著下降，無法完成日常生活、工作，導(dǎo)致患者日常生活受到阻礙，生活質(zhì)量大打折扣[1]。該疾病具有較高的死亡率，已經(jīng)引起社會各界的廣泛關(guān)注，如何改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，值得臨床上研究[2]。目前肺康復(fù)訓(xùn)練方法很多，如何為基層患者選擇一種簡單易行且有效、依從性較好的方法，是臨床醫(yī)師面臨的難題[3]。本文對我院自2017年1月～2018年1月收治的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者展開研究，以尋找一種適宜的肺康復(fù)治療方案，詳細內(nèi)容見如下正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2017年1月～2018年1月期間收治的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中，選擇80例患者進行研究。將80例患者采用隨機抽樣法進行分組，分為對照組、觀察組，分別給予深慢呼吸縮唇呼氣訓(xùn)練、深慢呼吸縮唇呼氣訓(xùn)練+人工阻力呼吸訓(xùn)練。所有患者均自愿參與本研究，入組前知曉并簽署知情同意書；本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

對照組：男25例、女15例，年齡62～78歲，平均（64.4±5.1）歲；觀察組：男23例、女17例，年齡60～77歲，平均（64.5±5.0）歲?；颊呷虢M前均排除高血壓、冠心病、肺部腫瘤；參與者均有過吸煙史。對比兩組穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的各項資料數(shù)據(jù)，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在實施對癥治療以及吸氧治療基礎(chǔ)上分為：對照組和觀察組。

對照組患者給予深慢呼吸縮唇呼氣訓(xùn)練，訓(xùn)練方法為[4]：囑咐患者取舒適體位，放松全身肌肉，將雙手放置于上腹部，將嘴唇縮成吹口哨狀（或吹笛狀），使用鼻吸氣，嘴呼氣，注意動作緩慢。在呼氣時，盡量延長時間，將呼氣時間控制在吸氣時間的2倍，并逐漸減緩呼吸頻率，保持每分鐘10次。每天鍛煉20min以上。對患者進行3個月肺康復(fù)訓(xùn)練[5]。

觀察組患者在深慢呼吸縮唇呼氣訓(xùn)練基礎(chǔ)上加以人工阻力呼吸訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方法為：選擇大小合適的氣球，容量為800mL～1000mL，由護理人員示范如何正確吹氣球[6]。指導(dǎo)患者深吸一口氣，用嘴含住氣球后，進行呼氣，將肺部所有氣體排出，直至吹不出為止?；颊呙刻爝M行3～4次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練保持在5min以內(nèi)，結(jié)合患者的實際情況，設(shè)計合理的訓(xùn)練時間、次數(shù)，并連續(xù)性訓(xùn)練3個月。3個月后對比兩組穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能改善情況[7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的 FVC、FEV1、（FEV1/FVC）%，6min 步 行 試 驗（6MWT）、圣 喬 治 呼 吸 問 卷（SGRQ）[8-9]。 使 用6MWT觀察患者6min內(nèi)不引起氣短的情況下的行走距離，間隔半小時后重復(fù)一次6min步行試驗，取2次行走距離的平均值。使用SGRQ計算穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量影響情況，SGRQ評分標準為：0～100分，0分表示對生活完全沒有影響，100分表示對生活影響極大[10-11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能比較

兩組患者經(jīng)3個月肺康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組患者的肺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者的FVC、FEV1與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但是兩組（FEV1/FVC）%對比，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能比較（±s）

表1 兩組穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能比較（±s）

組別 n FVC（L） FEV1（L） （FEV1/FVC）%治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 40 44.50±5.10 57.21±9.01 7.764 0.000 40.91±5.67 48.10±9.23 4.198 0.001 46.92±5.14 54.97±10.53 4.345 0.000觀察組 40 44.56±5.11 62.93±10.52 9.934 0.000 40.98±5.10 52.85±10.95 6.215 0.000 46.08±5.92 56.73±11.25 5.298 0.000 t 0.651 2.611 0.058 2.097 0.677 0.722 P 0.948 0.011 0.958 0.039 0.500 0.472

2.2 兩組肺疾病患者6MWT、SGRQ比較

觀察組患者實施肺康復(fù)訓(xùn)練后，其6MWT、SGRQ指標與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者由于活動能力受阻，加上疾病的困擾，導(dǎo)致患者的身心健康以及生活質(zhì)量均顯著下降。如何提高慢性阻塞性肺病患者的肺功能，改善其病癥表現(xiàn)，對于慢性阻塞性肺疾病患者十分重要[12-13]。

表2 兩組肺疾病患者6MWT、SGRQ比較（±s）

表2 兩組肺疾病患者6MWT、SGRQ比較（±s）

組別 n 6MWT（m）SGRQ（分）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t P 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t P對照組 40 432.01±13.08 456.71±15.42 7.726 0.000 44.24±11.28 37.95±15.28 2.095 0.039觀察組 40 431.98±13.12 488.13±15.29 17.626 0.000 44.36±11.39 30.10±15.31 4.726 0.000 t 0.010 9.150 0.047 2.295 P 0.991 0.000 0.963 0.024

相關(guān)研究表明，對慢性阻塞性肺疾病患者實施呼吸訓(xùn)練能夠有助于抑制和控制患者的病癥，緩解呼吸肌疲勞，從而有效減少患者的急性發(fā)作次數(shù)，提高患者的臨床療效以及生活質(zhì)量[14-15]。

深慢呼吸縮唇訓(xùn)練對于改善患者的通氣功能具有一定的作用，這種肺康復(fù)方法能夠提高氣道內(nèi)壓，使得肺部殘余氣體能夠排出體外，降低呼吸頻率，有助于促進二氧化碳氣體排出。但是缺點在于無法控制呼吸、吸氣容量，存在個體差異性，導(dǎo)致肺康復(fù)效果一般。而人工阻力呼吸訓(xùn)練很好的控制了患者的排氣容量，對患者呼吸肌的訓(xùn)練效果更佳[16-18]。

對兩組穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者進行3個月的肺康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者的各項功能指標均有所改善（包括6MWT、SGRQ、靜息肺功能檢查）。其中，兩組患者訓(xùn)練前的6MWT、SGRQ對比：P＞0.05；訓(xùn)練后觀察組患者的6MWT、SGRQ與對照組相比：P＜0.05。

綜上，深慢呼吸縮唇呼氣訓(xùn)練加以人工阻力呼吸訓(xùn)練，能更有效提高肺活量，增強呼吸肌耐力，改善患者病情，有效提升患者的生活質(zhì)量，對患者肺康復(fù)有一定的幫助。