石 崔

廣東省英德市中醫(yī)院外科，廣東英德 513000

上尿路結(jié)石主要包括腎和上輸尿管結(jié)石，臨床表現(xiàn)主要為疼痛、血尿、膀胱刺激征以及惡心嘔吐等，癥狀嚴(yán)重程度與結(jié)石部位、大小以及是否出現(xiàn)感染和梗阻等有關(guān)[1]。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是上尿路結(jié)石的主要治療方法，通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，通過儀器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)多次能量釋放擊碎體內(nèi)結(jié)石，然后隨尿液排出體外[2]。ESWL治療中需要患者保持穩(wěn)定的情緒，長期維持體位，因此輔助采用解痙止痛藥物，緩解患者疼痛及煩躁，對于提升治療效果十分重要[3]。我院采用雙氯芬酸鈉結(jié)合ESWL治療，取得顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月于我院治療的上尿路結(jié)石患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及聯(lián)合組，每組各46例。對照組男28例，女18例，平均年齡（42.9±6.3）歲，腎結(jié)石17例，結(jié)石直徑（0.57～1.95）cm，上輸尿管結(jié)石29例，結(jié)石直徑（0.55～1.91）cm；聯(lián)合組男24例，女22例，平均年齡（44.1±7.6）歲，腎結(jié)石14例，結(jié)石直徑（0.59～2.06）cm，上輸尿管結(jié)石32例，結(jié)石直徑（0.61～2.01）cm。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)B超或X線檢查，診斷為上尿路結(jié)石[4]；（2）年齡18～80歲；（3）經(jīng)患者知情同意，簽訂知情同意書并通過醫(yī)院倫理委員會審查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18歲或＞80歲；（2）尿路梗阻、尿路感染、少尿性腎衰竭等其他泌尿系統(tǒng)疾病；（3）妊娠或出血性疾??；（4）嚴(yán)重心腦血管疾病或代謝性疾病等不能耐受手術(shù)。

1.2 治療方法

對 照 組 采 用 ESWL治 療，方 法 如 下：（1）選擇HD-109型碎石機(jī)（深圳海德公司），電壓10～14kW，沖 刺次數(shù)500～2000次（腎結(jié)石），500～ 2500次（上輸尿管結(jié)石），時間約為15～30min；（2）兩次治療間隔10～15d，同一部位碎石不超過3次；（3）治療中囑患者家屬與其聊天，分散注意力，術(shù)中不常規(guī)使用止痛藥；（4）治療后，充分飲水、適量運(yùn)動、常規(guī)給予解痙止痛藥物。聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上，術(shù)前1h口服雙氯芬酸鈉（國藥集團(tuán)致君坪山制藥有限公司，H10970209，規(guī)格：0.1g×24s）100mg。所有患者治療2周后，入院復(fù)查B超，根據(jù)結(jié)石情況進(jìn)行下一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[5]。觀察術(shù)后2周結(jié)石排出的情況，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：結(jié)石排出，且復(fù)查腹部平片和B超檢查結(jié)果陰性；有效：腎結(jié)石降入輸尿管、輸尿管結(jié)石下移，或結(jié)石雖無移動，但腎積水減輕或消失；無效：結(jié)石無移位，積水不減輕及自覺癥狀無改善?？傆行剩剑ㄈ行В?總例數(shù)×100%。（2）術(shù)中疼痛。采用視覺模擬評分法（VAS評分）[6]評價術(shù)中及術(shù)后30min疼痛，共0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。（3）治療次數(shù)。所有患者術(shù)后持續(xù)隨訪，記錄1次治療、多次治療患者例數(shù)。（4）術(shù)后隨訪1個月，觀察并記錄腎絞痛、血尿等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者VAS評分比較

聯(lián)合組患者術(shù)中及術(shù)后30minVAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

組別 術(shù)中 術(shù)后30min對照組（n=46） 8.51±0.94 7.49±0.82聯(lián)合組（n=46） 7.06±0.79 6.30±0.86 t 8.009 6.792 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療次數(shù)比較

聯(lián)合組患者多次治療患者比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療次數(shù)比較[n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

上尿路結(jié)石是常見泌尿外科疾病，男性多見，好發(fā)于青壯年，與飲食中糖類、動物蛋白過多，纖維素含量減少相關(guān)，同時受多種因素影響[7]。上尿路結(jié)石疼痛明顯，呈刀割樣，位于腰腹部，向下腹、外陰放射，常伴惡心、嘔吐等[8]。ESWL是20世紀(jì)80年代新興的一種非手術(shù)治療結(jié)石的新技術(shù)，主要利用沖擊波聚焦后的能量擊碎體內(nèi)結(jié)石，使之隨尿液排出體外的泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療方法，主要適用于小于20mm的腎臟結(jié)石以及上中下段輸尿管結(jié)石[9]。目前，我國已經(jīng)積累了超過10萬例ESWL的治療經(jīng)驗，該技術(shù)定位準(zhǔn)確，治療能量的釋放合理，碎石效果理想且對人體組織無損傷，具有安全有效、費(fèi)用低、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)[10]。

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較[n（%）]

雙氯芬酸鈉是一種衍生于苯乙酸類的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，是一種強(qiáng)效解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、手術(shù)后止痛及各種原因引起的疼痛[11]。目前尿路結(jié)石的鎮(zhèn)痛常用阿托品類解痙藥，但是此法成癮性大、副作用多，臨床療效并不理想[12]。已有關(guān)于雙氯芬酸鈉用于輔助治療上尿路結(jié)石治療的報道[13]，雙氯芬酸鈉能夠減少前列環(huán)素的合成與釋放，降低外周神經(jīng)對疼痛的敏感性，在上尿路結(jié)石的治療中發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛效果。同時，雙氯芬酸鈉半衰期長，給藥后血藥濃度可以維持較長一段時間，作用恒定，起效快[14]。

本研究對上尿路結(jié)石患者采用雙氯芬酸鈉結(jié)合ESWL治療，取得了顯著的治療效果。聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對照組，術(shù)中及術(shù)后疼痛顯著低于對照組，單次治療成功率顯著高于對照組。在ESWL術(shù)中，為增強(qiáng)沖擊波傳導(dǎo)的效率，患者需要在30min內(nèi)穩(wěn)定維持在同一體位，但是在治療中，會出現(xiàn)不同程度的疼痛，使得患者無法長時間固定姿勢，對治療效果產(chǎn)生不良影響。雙氯芬酸鈉是一種非甾體類抗炎藥，可以有效緩解疼痛，減少患者被動體位改變，增加ESWL成功率[15]。ESWL治療后，可能出現(xiàn)結(jié)石碎片引起的石街、殘石復(fù)發(fā)、腎絞痛；感染引起的菌尿、敗血癥以及腎臟血腫等不良反應(yīng)。研究結(jié)果表明，聯(lián)合不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，說明雙氯芬酸鈉結(jié)合ESWL治療具有較好的安全性。

綜上所述，對上尿路結(jié)石患者采用雙氯芬酸鈉結(jié)合ESWL治療，可以顯著提升治療有效率，減輕患者疼痛，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，有效性和安全性均較好，是上尿路結(jié)石治療的可行性手段[16-17]。