江秀娟

深圳市龍崗中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東深圳 518116

呼吸科疾病在醫(yī)學(xué)臨床上屬于一種較常見的突發(fā)性疾病，主要治療原則為“對癥處理”。呼吸科收治的危重患者所患疾病種類繁雜，病情發(fā)作迅速，且具有反復(fù)發(fā)作性特點(diǎn)[1]?？紤]到呼吸科危重患者年齡較高，生命體征情況多變，護(hù)理難度系數(shù)較高；加上多數(shù)患者對自身病情的了解度不高，心理狀態(tài)較不穩(wěn)定，經(jīng)常感到焦躁、恐懼等，無法做到積極配合治療[2]。故對呼吸科危重患者來說，采取優(yōu)質(zhì)的治療措施固然重要，但合理的干預(yù)措施也必不可少，目的是降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率，營造良好的醫(yī)患氛圍，給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。本文意在研究護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于呼吸科危重患者護(hù)理中的臨床效果，選取2015年5月～2017年5月在本院治療的200例呼吸科危重患者為試驗(yàn)者，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月～2017年5月于本院呼吸科治療的200例危重患者視為試驗(yàn)對象。按照收治時間順序依次編號，對照組為奇數(shù)組，實(shí)驗(yàn)組為偶數(shù)組，每組分別100例患者。在對照組中，女39例，男61例；年齡53～76歲，平均（58.5±3.7）歲。按照疾病種類進(jìn)行分類，哮喘占26例，肺結(jié)核占21例，慢性肺結(jié)核占16例，慢肺阻占18例，慢性肺心病占19例。在實(shí)驗(yàn)組中，女43例，男57例；年齡54～74歲，平均（59.0±3.8）歲。按照疾病種類進(jìn)行分類，哮喘占23例，肺結(jié)核占22例，慢性肺結(jié)核占14例，慢肺阻占19例，慢性肺心病占22例。運(yùn)用統(tǒng)計軟件SPSS20.0對兩組呼吸科危重患者的性別占比、年齡、疾病種類等資料統(tǒng)計分析，結(jié)果均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：提供傳統(tǒng)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組：提供傳統(tǒng)護(hù)理配合護(hù)理風(fēng)險管理。（1）創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險管理小組。為給呼吸科危重患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，需成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，小組成員包括呼吸科護(hù)士長、骨干醫(yī)護(hù)人員[4]。呼吸科護(hù)士長應(yīng)給小組成員介紹護(hù)理期間較常見的風(fēng)險事件。為保證護(hù)理工作能有序開展，需對涉及呼呼吸科風(fēng)險管理的規(guī)章制度進(jìn)行修改完善，將各崗位職責(zé)明確闡述，嚴(yán)格遵循風(fēng)險管理程序?qū)嵤┮?，將“保證患者安全（生理安全與心理安全）”為風(fēng)險管理目標(biāo)[5]。護(hù)理風(fēng)險事件可分為一般事件、特殊事件兩種類型，需做好區(qū)分處理。研討會應(yīng)定期舉辦，呼吸科護(hù)士長應(yīng)對現(xiàn)階段工作情況進(jìn)行分析，找到護(hù)理服務(wù)存在的不足之處，對患者、醫(yī)護(hù)人員提出的可行性建議適當(dāng)采納，及時優(yōu)化護(hù)理措施，保證護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控全程化、高質(zhì)量化。為保證質(zhì)量管理與跟蹤力度提高，呼吸科護(hù)士長及骨干醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好各自本職工作，力爭日常工作中體現(xiàn)出風(fēng)險管理制度能積極落實(shí)、監(jiān)控[6]。為避免患者發(fā)生意外事件，護(hù)理風(fēng)險管理小組應(yīng)根據(jù)醫(yī)院情況、患者病情，制定個性化風(fēng)險的應(yīng)急措施，如意外事件風(fēng)險出現(xiàn)、醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障、緊急情況如何調(diào)配醫(yī)護(hù)人員、患者突然死亡[7]。（2）護(hù)理風(fēng)險管理小組培訓(xùn)管理。為增強(qiáng)小組成員對強(qiáng)風(fēng)險管理的意識，應(yīng)經(jīng)常開展統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)案、討論、要點(diǎn)等。為考察護(hù)理風(fēng)險管理小組成員是否在護(hù)理工作中真正掌握、踐行風(fēng)險管理意識，呼吸科護(hù)士長應(yīng)對其實(shí)施定期考核；通過進(jìn)行相關(guān)獎懲，對提高醫(yī)護(hù)人員的積極性、主動性具有積極影響。護(hù)理風(fēng)險管理小組成員不僅要求具有豐富的臨床護(hù)理操作技能，還要求具有較強(qiáng)的法律意識和危機(jī)意識，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)教育力度尤其重要[8]。否則，當(dāng)危機(jī)事件發(fā)生時，醫(yī)護(hù)人員無法做到沉著冷靜應(yīng)對，自身安全也不能得到保障。在為患者護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員搭配應(yīng)體現(xiàn)“人性化”觀念，可采取新老配合形式達(dá)到雙方幫扶的效果，安全隱患能有效避免，醫(yī)療糾紛事件發(fā)生例數(shù)可減少，確保護(hù)理工作開展順利[9]。（3）醫(yī)療儀器與設(shè)備管理[10]。呼吸科所用的醫(yī)療設(shè)備與儀器應(yīng)由專人管理，放置在固定位置，保證醫(yī)療儀器與設(shè)備狀態(tài)正常，定期進(jìn)行消毒殺菌。針對透析設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其經(jīng)常檢查及維護(hù)。實(shí)施消毒殺菌過程中，保證足夠的紫外線照射時間，且照射頻率≥2次/d。針對透析藥物、醫(yī)療器械、物品、空氣等，細(xì)菌學(xué)檢測工作應(yīng)積極落實(shí)，特別是加強(qiáng)工作人員消消毒管理力度。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇實(shí)驗(yàn)組和對照組管理后的護(hù)理管理評分、護(hù)理缺陷、投訴、糾紛發(fā)生率與不良護(hù)理事件發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，對其數(shù)據(jù)實(shí)施組間對比。

護(hù)理管理評分采取孫方玲[11]研究中的“醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理質(zhì)量評價表”判定，由護(hù)士長對消毒隔離、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理3部分打分，得分越高則表明護(hù)理管理質(zhì)量越好。

不良護(hù)理事件涉及非計劃性拔管[呼吸機(jī)管道（無創(chuàng)、有創(chuàng)）、引流管、氣管插管、氣管切開導(dǎo)管]、窒息、燙傷、墜床、跌倒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本實(shí)驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)通過SPSS20.0軟件實(shí)施統(tǒng)計處理，護(hù)理管理評分表現(xiàn)形式為（±s），通過t檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)；護(hù)理缺陷、投訴、糾紛發(fā)生率與不良護(hù)理事件發(fā)生率表現(xiàn)形式為[n（%）]，通過χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。當(dāng)P＜0.05，則表明對照組和實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組試驗(yàn)對象的護(hù)理管理評分比較

實(shí)驗(yàn)組者的消毒隔離、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理評分較對照組均明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸科危重患者的護(hù)理管理評分比較（±s，分）

表1 兩組呼吸科危重患者的護(hù)理管理評分比較（±s，分）

組別 n 消毒隔離評分 病房管理評分 基礎(chǔ)護(hù)理評分實(shí)驗(yàn)組 100 96.66±2.89 93.17±2.93 92.38±2.34對照組 100 78.43±2.67 80.34±3.91 76.81±3.14 t 46.332 26.258 39.759 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組試驗(yàn)對象的護(hù)理缺陷、投訴、糾紛發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理缺陷、投訴、糾紛發(fā)生率較對照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組試驗(yàn)對象的不良護(hù)理事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組的不良護(hù)理事件發(fā)生率較對照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組呼吸科危重患者的護(hù)理缺陷、投訴、糾紛發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組呼吸科危重患者的不良護(hù)理事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

護(hù)理風(fēng)險在護(hù)理過程中是一定存在的，患者在接受治療時可能因?yàn)楦鞣N不良因素導(dǎo)致病情惡化，甚至部分患者會直接病死[12]。和其他疾病患者相比，呼吸科危重癥患者具有極高的護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，其中老年人群占據(jù)較大比例?？人浴⑼绿?、呼吸困難是呼吸科危重癥患者典型臨床體征，部分可伴有額頭出汗等表現(xiàn)[13]。因此，為保證呼吸科危重癥患者生命安全，采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施不可缺少。

經(jīng)相關(guān)研究證實(shí)，護(hù)理風(fēng)險管理理念應(yīng)用于呼吸科危重癥患者護(hù)理中，具有理想的臨床效果[14]。為探討護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于呼吸科危重患者護(hù)理中的臨床效果，本文實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理，具體方案涉及創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險管理小組、小組培訓(xùn)管理、醫(yī)療儀器與設(shè)備管理3部分，由調(diào)研結(jié)果可知能顯著降低不良護(hù)理事件的發(fā)生規(guī)律，提高整體護(hù)理管質(zhì)量[15]。

從本次研究數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)效果相比對照組更理想，因前者的護(hù)理管理評分提高程度、護(hù)理缺陷、投訴、糾紛發(fā)生率及不良護(hù)理事件發(fā)生率降低程度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因?qū)嶒?yàn)組的護(hù)理管理評分評分更高，不良護(hù)理事件發(fā)生率更低，是因?yàn)樽o(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于護(hù)理過程中，需要求醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理各環(huán)節(jié)加強(qiáng)風(fēng)險管理力度，做好基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離工作為能保證患者能在干凈舒適的環(huán)境下接受專業(yè)性護(hù)理，且嚴(yán)格遵循要求無菌操作環(huán)境[16]。此外，護(hù)理風(fēng)險不僅可能發(fā)生在醫(yī)護(hù)人員護(hù)理操作過程中，和患者及家屬若是交流不到位，無法取得他們的理解，不利于護(hù)理工作進(jìn)行，出現(xiàn)護(hù)理缺陷、投訴、糾紛情況的概率較大，而應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理模式能有效避免。

統(tǒng)而言之，護(hù)理風(fēng)險管理在普呼吸科危重癥患者護(hù)理期間大力推廣，能使綜合醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量提升，對避免不良護(hù)理事件的發(fā)生起到重要作用。