吳海燕

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院急診科，廣東深圳 518101

心臟病具有風(fēng)險(xiǎn)高、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，尤其是對(duì)急危重癥心臟病患者來說，從急診科室進(jìn)入搶救室然后轉(zhuǎn)運(yùn)到病房的每一個(gè)環(huán)節(jié)均會(huì)影響到患者生命安全[1]。雖然說院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)路途近、時(shí)間短，但鑒于急危重癥心臟病患者術(shù)后病情危急、管道多等情況，術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較大[2]。上世紀(jì)八十年代，無縫隙護(hù)理管理理念在美國誕生并在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。為探究急危重癥心臟病患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中無縫隙護(hù)理管理模式的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院急診科搶救室危重心臟病患者96例，并設(shè)置為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均與危重心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合。（2）經(jīng)倫理委員會(huì)同意，且患者均知情。與此同時(shí)，排除合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥、不配合等患者。其中，男56例，女40例，年齡18～79歲，平均（52.3±5.5）歲；選取2015年6月～2016年6月急診科搶救室危重心臟病患者100例，并設(shè)置為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均與危重心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合。（2）經(jīng)倫理委員會(huì)同意，且患者均知情。與此同時(shí)，排除合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥、不配合等患者。其中男58例，女42例，年齡18～81歲，平均（54.3±5.6）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，主要包括生命體征監(jiān)測、病情交接、安全護(hù)理這些方面。

1.2.2 觀察組 實(shí)施無縫隙護(hù)理管理模式，內(nèi)容如下：（1）積極建立急診科室與ICU一體化的管理模式。積極調(diào)整ICU與急診科室相互獨(dú)立的局面，建立兩者一體化的護(hù)理模式，并設(shè)置一位科室護(hù)士長，同時(shí)管理兩個(gè)科室，從而有助于形成一體化的管理架構(gòu)[3]。（2）強(qiáng)化培訓(xùn)。對(duì)急診科以及ICU科室護(hù)理人員進(jìn)行兩個(gè)月培訓(xùn)，指導(dǎo)其全面熟悉并掌握轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，高效使用轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。與此同時(shí)，開展情景模擬演練，通過情景模擬訓(xùn)練等方式，組織護(hù)理人員模擬急危重癥心臟病患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的每一個(gè)環(huán)節(jié)，包括物品準(zhǔn)備、搶救配合、人員安排等，全面提高護(hù)理人員的搶救技能以及團(tuán)隊(duì)配合能力[4]。（3）優(yōu)化和完善急危重癥心臟病患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程。第一，轉(zhuǎn)運(yùn)之前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，主管醫(yī)生與護(hù)理人員一起評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，主要對(duì)患者呼吸道管理、生命體征等各種情況進(jìn)行管理。與此同時(shí)，積極準(zhǔn)備各種轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，主要包括呼吸氣囊、氧氣瓶、多功能監(jiān)護(hù)儀等[5]。第二，通過制度規(guī)定，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員必須包含一名護(hù)士和醫(yī)生，且護(hù)理人員需要具備準(zhǔn)確的判斷力、較強(qiáng)的責(zé)任心以及應(yīng)急處理能力，轉(zhuǎn)運(yùn)工作年限應(yīng)在2年以上。第三，轉(zhuǎn)運(yùn)過程應(yīng)保持患者各種管路暢通，保護(hù)患者隱私，做好保暖工作，幫助患者保持安全體位，做好各項(xiàng)應(yīng)急處理工作[6]。第四，規(guī)范各項(xiàng)交接內(nèi)容。自行設(shè)計(jì)急危重癥心臟病患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，主要包括患者一般資料、到達(dá)急診科時(shí)間、ICU時(shí)間、急診處理、用藥監(jiān)護(hù)等方面，并及時(shí)檢查患者各項(xiàng)資料就位。急危重癥心臟病患者到達(dá)ICU后，由護(hù)理人員共同協(xié)助其進(jìn)入病房，連接好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)設(shè)備、記錄各項(xiàng)參數(shù)，并交接檢查結(jié)果、病歷、靜脈通道等情況，ICU護(hù)理人員與急診護(hù)理人員共同簽字[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組危急值漏交、責(zé)任推諉以及科室間電話詢問次數(shù)。（2）比較兩組護(hù)理人員護(hù)理滿意度[9-10]。采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理人員滿意調(diào)查問卷，主要包括貴重物品交接、生命體征、電話詢問等方面。滿分100分，分?jǐn)?shù)＞90分為非常滿意，分?jǐn)?shù)60～89分為滿意，分?jǐn)?shù)＜60分為不滿意。每組發(fā)放30份調(diào)查問卷，回收60份，回收率100%。經(jīng)檢驗(yàn)，問卷Cronbachα系數(shù)為0.87，各維度α系數(shù)為0.79～0.82，驗(yàn)證性因素分析各項(xiàng)擬合指標(biāo)較好，提示問卷具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組交接情況比較

觀察組危急值漏交1.0%、責(zé)任推諉2.1%以及科室間電話詢問3.1%顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組交接情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組非常滿意20例，滿意8例，護(hù)理滿意度93.3%，對(duì)照組非常滿意8例，滿意15例，護(hù)理滿意度76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

臨床上，心臟病是發(fā)病率較高的循環(huán)系統(tǒng)疾病，急危重癥心臟病患者病情危急、搶救難度大，這對(duì)臨床護(hù)理以及患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接提出較高要求[11]。

全程無縫隙護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理管理中的新型護(hù)理模式，完整性、連續(xù)性及無缺陷性的護(hù)理模式對(duì)患者的醫(yī)療需求、生理需求及心理需求給予滿足，全方位提升護(hù)理質(zhì)量[12]。（1）無縫隙護(hù)理管理能為危重急癥心臟病患者贏得救治時(shí)間。救治危重急癥心臟病患者，需要醫(yī)院開展以ICU以及急診科室為依托的綠色搶救通道。危重急癥心臟病患者進(jìn)入搶救流程之后，相當(dāng)于進(jìn)入綠色搶救圈中，整個(gè)搶救過程交接、轉(zhuǎn)運(yùn)過程層層關(guān)聯(lián)、環(huán)環(huán)相扣。護(hù)理人員需要提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)范性，在轉(zhuǎn)運(yùn)之前全面評(píng)估患者病情，及時(shí)準(zhǔn)備所需物品并加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者生命體征監(jiān)測。轉(zhuǎn)運(yùn)到下一科室后，對(duì)患者生命體征、危急值、重要物品、各項(xiàng)檢查報(bào)告等進(jìn)行交接，這對(duì)醫(yī)生快速患者病情并積極救治有重要作用，為搶救危重急癥心臟病患者贏得寶貴時(shí)間[13]。（2）無縫隙護(hù)理管理還能有效完善危重急癥心臟病患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，全面提高患者及家屬滿意度。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是搶救危重急癥心臟病患者的重要環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程的病情監(jiān)護(hù)以及安全轉(zhuǎn)運(yùn)保護(hù)措施，是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要保障。做好人員、設(shè)備等措施的準(zhǔn)備，為危重急癥心臟病患者提供持續(xù)不間斷的監(jiān)護(hù)與搶救，能有效降低各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，這為成功救治危重急癥心臟病患者奠定了基礎(chǔ)。使用轉(zhuǎn)運(yùn)交接單進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，能有效避免因口頭交接導(dǎo)致的各種隱患，完善了轉(zhuǎn)運(yùn)搶救流程，使得各項(xiàng)醫(yī)療行為開展有據(jù)可依[14]。簽字確認(rèn)等方式，明確了各方的權(quán)利和責(zé)任，這能有效降低科室間相互推諉、電話詢問次數(shù)，提高交接效率與交接質(zhì)量，全面提高了患者及家屬滿意度[15]。通過本文研究證實(shí)，危急值漏交、責(zé)任推諉以及科室間電話詢問次數(shù)顯著低于對(duì)照組，且患者滿意度顯著高于對(duì)照組，提示急危重癥心臟病患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中無縫隙護(hù)理管理模式的重要性。

綜上，急危重癥心臟病患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果顯著，能有效減少危急值漏交、責(zé)任推諉以及科室間電話詢問次數(shù)，提高患者滿意度，值得臨床推廣。