歐麗梅 陳嘉雯 陳嘉敏 黃美福

廣東省東莞市第三人民醫(yī)院泌尿手足外科，廣東東莞 523326

尿路感染作為臨床上常見的泌尿系感染問題，不僅影響患者的臨床治療水平，同時(shí)也影響患者預(yù)后恢復(fù)[1-2]。留置導(dǎo)尿管作為一種侵入性操作，屬于誘發(fā)尿路感染的主要危險(xiǎn)因素[3-4]。有效的預(yù)防尿路感染的發(fā)生，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量成為我院護(hù)理工作的熱點(diǎn)問題。品管圈作為一種護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工具，其可以降低醫(yī)療成本，提高護(hù)理工作效率[5-6]。本研究通過分析我院2016年1月～2017年12月收治留置尿管2000例患者臨床資料，擬探討品管圈在留置尿管患者中的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治留置尿管2000例患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否實(shí)施品管圈分為兩組，2016年1～12月為對照組，此期間990例患者未實(shí)施品管圈，患者男/女：510∶480，年齡21～75歲，平均（55.2±12.0）歲，來源科室：ICU390例，泌尿外科300例，綜合二區(qū)150例，手足燒傷外科50例，腫瘤血液科40例，神經(jīng)內(nèi)科60例，2017年1～12月為觀察組，此期間1010例患者實(shí)施品管圈，患者男：女為510：500，年齡22～73歲，平均（56.9±11.5）歲，來源科室：ICU395例，泌尿外科280例，綜合二區(qū)190例，手足燒傷外科55例，腫瘤血液科45例，神經(jīng)內(nèi)科45例，2016年1月～2017年12月院內(nèi)護(hù)理人員工作均無特殊調(diào)動(dòng)，本研究在我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者家屬在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予留置尿管患者常規(guī)的護(hù)理管理。

觀察組實(shí)施品管圈活動(dòng)：

1.2.1 計(jì)劃 （1）主題選定：留置尿管患者感染率；（2）活動(dòng)計(jì)劃的擬定：對品管圈成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括品管圈活動(dòng)的方法、所需相關(guān)資料、目標(biāo)設(shè)定、因果分析、對策擬定、對策實(shí)施等；（3）現(xiàn)狀的把握：2016年7～12月尿管相關(guān)性泌尿系感染的例數(shù)為21例，導(dǎo)尿管使用率為13.35%。見表1。（4）設(shè)定目標(biāo)：目標(biāo)值：院內(nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染發(fā)生率＝1.9‰，注：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值；=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）；（5）導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染的原因分析。見圖1。（6）擬定對策；①采用疾病預(yù)防控制中心制訂的導(dǎo)尿管拔管指征評估量表對留置尿管患者的狀態(tài)進(jìn)行評估，評估頻率1次/d，符合拔管指征患者要及時(shí)將導(dǎo)尿管拔除。②每月、每季度對導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。③通過圖文并茂的形式，講解尿培養(yǎng)標(biāo)本留取流程、指引，同時(shí)將此項(xiàng)操作納入科室層級培訓(xùn)內(nèi)容。④督導(dǎo)列入年度層級培訓(xùn)內(nèi)容。

表1 留置尿管患者感染原因情況

圖1 導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染的原因分析

1.2.2 實(shí)施 主要是對策實(shí)施和檢討：針對分析原因，查證相關(guān)資料，擬定詳細(xì)對策。（1）物資配備:每位患者配備專用的量杯，避免交叉感染。（2）制定改進(jìn)措施;擬定健康宣傳資料。（3）制定培訓(xùn)計(jì)劃，讓圈員依據(jù)計(jì)劃內(nèi)容輪流為全科培訓(xùn)泌尿系統(tǒng)相關(guān)理論知識(shí)，以及上述內(nèi)容。①醫(yī)院感染管理科制定《導(dǎo)尿管拔管指征評估表》，對長時(shí)間留置尿管的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，達(dá)到拔管指征及時(shí)拔除尿管。②根據(jù)留置導(dǎo)尿操作指引，選取合適的導(dǎo)尿管，對于導(dǎo)尿困難的患者，如前列腺增生、尿道狹窄等優(yōu)先請泌尿?qū)？漆t(yī)護(hù)人員行導(dǎo)尿操作，減少反復(fù)、頻繁導(dǎo)尿引起的感染。③邀請外院院感專家到我院進(jìn)行授課，項(xiàng)目組每季度集中聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染相關(guān)培訓(xùn)，由聯(lián)絡(luò)員對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行傳達(dá)。④制作圖文并茂的尿培養(yǎng)標(biāo)本留取流程、指引。⑤責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者及家屬進(jìn)行健康宣教、方法指導(dǎo)，使患者及家屬提高認(rèn)識(shí)，掌握方法。⑥專人負(fù)責(zé)：對患者、護(hù)士的執(zhí)行情況實(shí)施監(jiān)控和效果評價(jià)。

1.2.3 確認(rèn) （1）平均導(dǎo)尿管使用天數(shù)；（2）護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握情況；（3）護(hù)理工作質(zhì)量評分情況

1.2.4 處置 （1）標(biāo)準(zhǔn)化：①正確使用導(dǎo)尿管拔管指征評估表；②留置尿管患者留取尿培養(yǎng)標(biāo)本方法。（2）檢討與改進(jìn)。不足之處：導(dǎo)尿管使用率下降不明顯，下一步活動(dòng)重點(diǎn)將減少導(dǎo)尿管的使用率， 改進(jìn)方案：使用便攜式膀胱掃描儀、開展間歇性導(dǎo)尿技術(shù)，減少導(dǎo)尿管的使用率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者尿管相關(guān)性泌尿系感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管使用率、導(dǎo)尿管平均留置天數(shù)情況；觀察兩組患者尿管相關(guān)性泌尿系感染知識(shí)掌握評分情況主要包括留置尿管知識(shí)掌握評分、健康教育執(zhí)行評分、患者健康教育知曉評分三個(gè)方面，每個(gè)方面評分范圍0 ～ 100分，分?jǐn)?shù)越高提示尿管相關(guān)性泌尿系感染知識(shí)掌握程度越好[7-8]。觀察兩組患者護(hù)理工作質(zhì)量評分情況 觀察兩組護(hù)理人員留置導(dǎo)尿管操作、留取尿培養(yǎng)標(biāo)本、拔管操作、護(hù)理巡視四個(gè)方面的評分情況，每項(xiàng)評分100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理工作質(zhì)量越好[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿管相關(guān)性泌尿系感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管使用率、導(dǎo)尿管平均留置天數(shù)情況比較

觀察組患者尿管相關(guān)性泌尿系感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者導(dǎo)尿管使用率、導(dǎo)尿管平均留置天數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者尿管相關(guān)性泌尿系感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管使用率、導(dǎo)尿管平均留置天數(shù)比較

2.2 兩組患者尿管相關(guān)性泌尿系感染知識(shí)掌握評分情況比較

觀察組患者留置尿管知識(shí)掌握評分、健康教育執(zhí)行評分、患者健康教育知曉評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者尿管相關(guān)性泌尿系感染知識(shí)掌握評分比較（±s，分）

表3 兩組患者尿管相關(guān)性泌尿系感染知識(shí)掌握評分比較（±s，分）

組別 n 留置尿管知識(shí)掌握評分 健康教育執(zhí)行評分 患者健康教育知曉評分對照組 990 73.9±7.4 71.6±8.9 74.4±9.0觀察組 1010 85.7±9.0 86.2±9.1 85.5±8.5 t 5.620 5.832 6.083 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理工作質(zhì)量評分情況比較

觀察組護(hù)理人員留置導(dǎo)尿管操作、留取尿培養(yǎng)標(biāo)本、拔管操作、護(hù)理巡視評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理工作質(zhì)量評分比較（±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理工作質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理人員留置導(dǎo)尿管操作 留取尿培養(yǎng)標(biāo)本 拔管操作 護(hù)理巡視對照組 990 72.3±7.8 70.8±8.2 71.1±9.0 75.8±10.6觀察組 1010 84.5±8.6 85.7±9.6 80.4±9.8 86.7±11.4 t 6.178 6.281 6.363 6.450 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

留置導(dǎo)尿管是臨床常用的護(hù)理操作技術(shù)，其可以解除患者尿潴留，促使昏迷、尿失禁患者膀胱恢復(fù)到正常狀態(tài)，同時(shí)導(dǎo)尿也是造成患者發(fā)生尿路感染的主要原因[11-14]。導(dǎo)尿患者往往由于病情發(fā)展，需要長期臥床，本研究的患者主要集中在ICU、泌尿外科、綜合二區(qū)、手足燒傷外科、腫瘤血液科、神經(jīng)內(nèi)科等科室。尿路感染發(fā)生后不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)也延長了患者的住院時(shí)間，增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用和精神負(fù)擔(dān)。有效的預(yù)防留置尿管患者尿路感染，提高患者和家屬的滿意度，進(jìn)而提高護(hù)理工作質(zhì)量，具有重要的臨床意義[15-16]。

本研究通過品管圈的應(yīng)用，促使護(hù)理人員集思廣益，真正的從實(shí)際出發(fā)，采用查閱資料的方法，分析感染的原因，擬定出降低留置尿管患者尿路感染的措施，促使大家互相監(jiān)督，進(jìn)行定期評價(jià)。本研究中，觀察組尿管相關(guān)性泌尿系感染發(fā)生率低于對照組，說明品管圈可以有效的提高了導(dǎo)尿管的維護(hù)水平，降低了患者尿路感染的發(fā)生率，從而為患者節(jié)約了醫(yī)療成本，提高了護(hù)理人員對于留置尿管預(yù)防感染的防范意識(shí)[17-18]。本研究中，觀察組患者留置尿管知識(shí)掌握評分、健康教育執(zhí)行評分、患者健康教育知曉評分均高于對照組，提示留置尿管知識(shí)培訓(xùn)，可以提高患者配合治療、護(hù)理的依從性，進(jìn)而提高患者針對留置尿管知識(shí)掌握水平，促進(jìn)患者健康教育知曉率進(jìn)一步提高。觀察組護(hù)理人員留置導(dǎo)尿管操作、留取尿培養(yǎng)標(biāo)本、拔管操作、護(hù)理巡視評分均高于對照組，提示品管圈屬于團(tuán)體性活動(dòng)，其可以促使圈員獲得自身價(jià)值的發(fā)揮，提高了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和積極性，促使護(hù)理人員主動(dòng)的參與預(yù)防感染措施制定中，增加了護(hù)理人員之間的團(tuán)結(jié)、協(xié)作能力，進(jìn)而提高了護(hù)理人員工作質(zhì)量。

綜上所述，品管圈在留置尿管患者中應(yīng)用，可以降低尿管相關(guān)性泌尿系感染發(fā)生率，提高患者尿管相關(guān)性泌尿系感染知識(shí)掌握評分和護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。