臧 芳 歐陽(yáng)卓靜 黃錦輝 梁偉兵

廣東省開(kāi)平市中醫(yī)院，廣東開(kāi)平 529300

肛周膿腫是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指肛管直腸周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙發(fā)生的急性化膿性感染，絕大部分是由肛腺感染引起的，男性多見(jiàn)，多數(shù)為20～40歲的青壯年[1]。在發(fā)生肛周膿腫后如不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療，致使肛門(mén)與其周?chē)M織長(zhǎng)時(shí)間處于炎癥感染的狀態(tài)，則增加了發(fā)生肛瘺的幾率，對(duì)患者的正常生活造成了影響，嚴(yán)重時(shí)甚至影響行走[2]。臨床中治療肛周膿腫通常采取手術(shù)切開(kāi)引流的方式，然而手術(shù)切開(kāi)引流具有切口大、恢復(fù)慢等特點(diǎn)，若護(hù)理不當(dāng)對(duì)肛門(mén)括約肌或造成不同程度的損傷，增加了發(fā)生肛瘺的幾率[3]。此次研究的目的是討論高頻超聲引導(dǎo)下穿刺置管負(fù)壓引流對(duì)淺部肛周膿腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入的患者均是在2016年10月～2018年1月期間我院收治的患者，根據(jù)硬幣分組的方式將此次研究的85例患者分為Ⅰ組和Ⅱ組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前患者及其家屬對(duì)本次研究知情；（2）所有患者均符合臨床中對(duì)肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不適宜進(jìn)行手術(shù)治療的患者。45例患者組成Ⅰ組，男34例，女11例，年齡25～65歲，平均（35.5±5.1）歲，臨床癥狀有肛門(mén)疼痛、發(fā)熱等；40例患者組成Ⅱ組，男32例，女8例，年齡25～61歲，平均（34.5±4.8）歲。肛周膿腫以往主要依據(jù)癥狀，體征，探針探查，造影及實(shí)驗(yàn)室檢查做出臨床診斷。其特點(diǎn)是起病急，疼痛劇烈、膿腫破潰或切開(kāi)后常形成肛瘺[4]。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲表現(xiàn) 經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，皮下出現(xiàn)混合回聲團(tuán)且大小各不相同，邊界較為模糊，內(nèi)部回聲呈現(xiàn)出不均勻的狀態(tài)，清晰可見(jiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，在一部分液性暗區(qū)中可見(jiàn)大量點(diǎn)狀回聲，且發(fā)現(xiàn)不均勻增厚的膿腫壁。彩色多普勒超聲顯示：在膿腫壁及其周邊，膿腫內(nèi)部分隔血流信號(hào)比較豐富，膿腔內(nèi)因有液化現(xiàn)象因此沒(méi)有血流信號(hào)。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 Ⅰ組 此組患者采取超聲定位穿刺置管負(fù)壓引流治療?；颊咴谶M(jìn)行治療前均常規(guī)的進(jìn)行有關(guān)檢查，如凝血功能、心電圖等。利用高頻線(xiàn)陣探頭對(duì)肛周進(jìn)行探查，探頭直接在患部進(jìn)行檢查，超聲圖像上能夠清晰地分辨肛管直腸各層次結(jié)構(gòu)及顯示肛管直腸及周?chē)＝M織和異常病變。以確定膿腫的大小及部位，同時(shí)確認(rèn)是不是出現(xiàn)液化的癥狀，同時(shí)也要確定是否為合并肛瘺的膿腫。針對(duì)液化的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)采取俯臥位，同時(shí)將臀部墊高，將肛門(mén)徹底暴露出來(lái)，對(duì)肛周進(jìn)行消毒處理，使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，其濃度為1%，利用高頻超聲探頭引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。對(duì)探頭進(jìn)行調(diào)整，對(duì)膿腫的深度與位置進(jìn)行掃描，以多切面的形式將膿腔的解剖位置顯示出來(lái)，同時(shí)也要顯示出內(nèi)部回聲的情況、范圍、走向、與周?chē)M織的關(guān)系。

1.2.2.2 Ⅱ組 此組患者采取手術(shù)切開(kāi)引流進(jìn)行治療。切口應(yīng)位于膿腫波動(dòng)較為明顯的部位，膿腫的大小決定了切口的長(zhǎng)度，在對(duì)皮膚和皮下組織切開(kāi)后，將膿腔打開(kāi)，對(duì)膿腔間隔進(jìn)行分離，將膿腔排出后，對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，可選擇雙氧水、生理鹽水及碘伏，在沖洗完成后對(duì)傷口引流。在術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況服用抗生素，每天對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行換藥處理，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）判定指標(biāo)[6]：顯效：患者臨床癥狀及病灶徹底消失不見(jiàn)，切口愈合良好，沒(méi)有出現(xiàn)感染的癥狀，經(jīng)超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)膿腔徹底消失；進(jìn)步：患者臨床癥狀及病灶有所改善，切口愈合較好，有輕微感染跡象，經(jīng)超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)膿腔有所改善；無(wú)效：臨床癥狀及病灶沒(méi)有變化，創(chuàng)面愈合較差，出現(xiàn)后遺肛瘺且切口出現(xiàn)感染，經(jīng)超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)膿腔沒(méi)有變化。（2）評(píng)估指標(biāo)：采取程度分級(jí)法[7]對(duì)兩組患者不同程度疼痛發(fā)生率進(jìn)行比較。0度：患者沒(méi)有疼痛感；Ⅰ度：患者出現(xiàn)輕微疼痛感，不需要進(jìn)行任何處理，不會(huì)影響到正常的生活及睡眠；Ⅱ度：患者出現(xiàn)疼痛感，需要使用止痛藥物來(lái)緩解疼痛；Ⅲ度：患者疼痛感較為嚴(yán)重，需要使用杜冷丁緩解疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將此次研究得到的數(shù)據(jù)歸納到SPSS19.0軟件中，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

Ⅰ組患者治療總有效率100.0%與Ⅱ組患者治療總有效率97.5%基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不同程度疼痛發(fā)生率比較

Ⅰ組患者不同程度疼痛發(fā)生率與Ⅱ組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同程度疼痛發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

肛周膿腫具有發(fā)病急的特點(diǎn)，且疾病的發(fā)展速度較快[8]，需進(jìn)行治療，在發(fā)病后若不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療，那么肛門(mén)及其周?chē)M織就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處在炎癥的狀態(tài)下，最終形成肛瘺，嚴(yán)重的影響了患者正常的生活[9-10]。經(jīng)此次研究證實(shí)，高頻超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療淺部肛周膿腫具有理想的效果，且降低了患者的疼痛感。手術(shù)切開(kāi)引流雖然其治療效果不錯(cuò)，但是卻具有以下缺點(diǎn)：（1）針對(duì)多分隔膿腔患者來(lái)說(shuō)極易出現(xiàn)引流不徹底的現(xiàn)象[11]；（2）術(shù)后發(fā)生后遺肛瘺及復(fù)發(fā)幾率比較高；（3）手術(shù)創(chuàng)傷較大，需每天換藥增加了患者的疼痛感[12]；（4）治療時(shí)間比較長(zhǎng)，因此增加了住院的時(shí)間，花費(fèi)較大；（5）術(shù)后對(duì)肛門(mén)括約肌造成損傷，可能會(huì)影響肛門(mén)正常的功能。高頻超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療淺部肛周膿腫有效的緩解的患者的疼痛感，具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）常規(guī)手術(shù)采取的是全身、骶管或是硬膜外麻醉的方式，而高頻超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療采取的則是局部麻醉的方式，避免了患者發(fā)生與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥[13]；（2）高頻超聲探頭操作比較簡(jiǎn)單，同時(shí)詳細(xì)的顯示出膿腫的位置、形態(tài)、大小等基礎(chǔ)情況，可以選擇最短的進(jìn)針路徑進(jìn)入到膿腔，對(duì)進(jìn)針的方向及深度可以隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)治療多間隔膿腔具有較大的優(yōu)勢(shì)[14]；（3）手術(shù)切口較小，降低了因換藥帶來(lái)的疼痛感；（4）不會(huì)對(duì)肛門(mén)括約肌造成傷害[15]；（5）治療時(shí)間短、花費(fèi)少；高頻超聲引導(dǎo)下介入治療具有效果好、無(wú)創(chuàng)、疼痛感低等特點(diǎn)，因此受到臨床醫(yī)生的推廣，也更利于患者的接受。同時(shí)在采取高頻超聲引導(dǎo)下介入治療之后更是降低了因手術(shù)對(duì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，從而利于患者的預(yù)后，對(duì)其正常生活不會(huì)造成太大的影響。高頻超聲引導(dǎo)下介入治療具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，降低了手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體帶來(lái)的不良影響，以最小的切口來(lái)達(dá)到最佳的治療效果，且疼痛感較低，有效的降低了因手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體帶來(lái)的危害，在臨床得到廣泛的應(yīng)用，且受到患者的認(rèn)可[16]。兩種治療措施效果均較為理想，且緩解了患者的疼痛度，可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合患者的治療方式。總而言之，淺部肛周膿腫患者采取高頻超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療具有效果好、創(chuàng)傷小、花費(fèi)少等優(yōu)勢(shì)，極大的降低了患者的疼痛感，值得推廣。