張 艷 陳煥彬

廣東省汕頭市第三人民醫(yī)院機(jī)診科，廣東汕頭 515073

頸部淋巴結(jié)結(jié)核屬于頸部外科臨床較為常見(jiàn)的疾病之一，亦是肺外結(jié)核好發(fā)部位，且多見(jiàn)于年輕女性人群，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了一定程度的影響[1]。該病患者早期臨床癥狀均不顯著，大多數(shù)患者均因頸部發(fā)現(xiàn)腫物而就診，從而導(dǎo)致其難以得到早期有效的診斷和治療[2]。既往，臨床上主要采用結(jié)核菌素對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)行診斷，但該診斷方式的特異性較差，存在一定的局限性[3]。因此，尋找一種有效的頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷方式顯得尤為重要，對(duì)患者的早期治療以及預(yù)后均有極其重要的意義。而隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展以及影像學(xué)技術(shù)的逐漸完善，彩色多普勒超聲作為一種檢查手段開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病中，且效果明顯[4]。鑒于此，本文通過(guò)研究彩色多普勒超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床診斷價(jià)值并予以分析，旨在為頸部淋巴結(jié)結(jié)核提供一種有效的早期診斷方式，從而為臨床治療方案的制定以及改善患者預(yù)后提供指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年11月，于我院接受彩色多普勒超聲檢查的頸部腫大淋巴結(jié)患者134例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）所有患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理檢查確診；（2）年齡＞20歲；（3）所有患者均無(wú)結(jié)核中毒癥狀，無(wú)頸部軟組織水腫以及淋巴結(jié)相互融合；（4）臨床病歷資料完整；（5）所有患者均為單發(fā)淋巴結(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或交流溝通障礙者；（2）存在嚴(yán)重軀體疾病者；（3）伴有心、肝、腎等臟器功能?chē)?yán)重障礙者；（4）有酒精或藥物依賴史者；（5）妊娠期或哺乳期婦女。將其按照是否為結(jié)核性淋巴結(jié)分為結(jié)核性淋巴結(jié)組65例與非結(jié)核性淋巴結(jié)組69例。其中結(jié)核性淋巴結(jié)組患者男22例，女43例，年齡21～76歲，平均（44.4±10.3）歲。非結(jié)核性淋巴結(jié)組患者男27例，女42例，年齡22～78歲，平均（44.5±10.4）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明組間存在可比性。兩組患者均簽署了知情同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

所有患者入院后均通過(guò)飛利浦IU Elite彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，頻率為5～10MHz的線陣高頻探頭。檢查前幫助患者取仰臥位，選定其最大的腫大淋巴結(jié)進(jìn)行二維超聲掃描，同時(shí)于患者頜下、鎖骨上窩以及兩側(cè)頸部等部位均進(jìn)行掃描，明確頸部腫大淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、邊界、淋巴門(mén)、后方回聲、有無(wú)液化以及是否存在相互融合等情況。所有患者只掃描1～2個(gè)存在相應(yīng)病理類(lèi)型以及超聲特征顯著的淋巴結(jié)。掃描前患者取平臥位，對(duì)病灶部位作連續(xù)滑行縱切面與橫切面掃描，明確淋巴結(jié)形態(tài)，并對(duì)淋巴結(jié)的縱徑（L）與橫徑（S）進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算兩者比值（L/S）。此外，采用彩色多普勒血流顯像技術(shù)明確淋巴結(jié)血流分布情況，并通過(guò)脈沖多普勒對(duì)淋巴結(jié)內(nèi)最大血流速度、搏動(dòng)指數(shù)以及阻力指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。掃描過(guò)程中避免加壓探頭，防止因淋巴結(jié)血管受壓所引發(fā)的血供減少，以提高血流顯示情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組各項(xiàng)彩色多普勒超聲指標(biāo)水平，同時(shí)比較兩組血流分型情況，分析結(jié)核性淋巴結(jié)發(fā)生部位情況。其中彩色多普勒超聲指標(biāo)水平包括L/S比值、最大血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）。血流分型主要包括淋巴門(mén)型、邊緣型、中央型以及混合型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行檢測(cè)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組彩色多普勒超聲特征分析

結(jié)核性淋巴結(jié)超聲特征如下：皮質(zhì)向心性增寬，髓質(zhì)較為偏心、變薄，直至消失。非結(jié)核性淋巴結(jié)皮質(zhì)均勻性增寬、髓質(zhì)回聲增強(qiáng)或回聲降低、皮髓質(zhì)分界模糊。

2.2 兩組彩色多普勒超聲相關(guān)指標(biāo)水平比較

結(jié)核性淋巴結(jié)組L/S比值明顯高于非結(jié)核性淋巴結(jié)組，而最大血流速度明顯低于非結(jié)核性淋巴結(jié)組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組血流分型情況比較

結(jié)核性淋巴結(jié)組淋巴門(mén)型占比為29.23%（19/65），明顯高于非結(jié)核性淋巴結(jié)組的10.14%（7/69），而混合型占比為40.00%（26/65），明顯低于非結(jié)核性淋巴結(jié)組的59.42%（41/69），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 結(jié)核性淋巴結(jié)發(fā)生部位情況分析

結(jié)核性淋巴結(jié)發(fā)生部位按照占比從高到低的順序分別為頸中部、頸下部、鎖骨上部，且頸中部發(fā)生情況顯著高于其他部位，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組彩色多普勒超聲相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組彩色多普勒超聲相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n L/S比值 最大血流速度（cm/s） 搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù) PSV EDV結(jié)核性淋巴結(jié)組 65 2.13±0.52 20.67±9.18 0.64±0.14 1.33±0.51 9.76±6.11 3.19±2.40非結(jié)核性淋巴結(jié)組 69 1.79±0.41 24.31±10.44 0.62±0.13 1.34±0.54 9.37±6.23 3.32±3.10 t 4.068 2.014 0.818 0.104 0.360 0.267 P 0.000 0.046 0.415 0.917 0.719 0.790

表2 兩組血流分型情況比較[n（%）]

表3 結(jié)核性淋巴結(jié)發(fā)生部位情況分析[n（%）]

3 討論

頸部淋巴結(jié)腫大最為常見(jiàn)的原因包括頸部結(jié)核性淋巴結(jié)與非結(jié)核性淋巴結(jié)，其中結(jié)核性淋巴結(jié)屬于肺外結(jié)核疾病中發(fā)生率最高的一種疾病，且以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最多見(jiàn)[6-8]。近年來(lái)，隨著結(jié)核病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，頸部淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)病率亦隨之升高。該病主要發(fā)生于兒童以及年輕女性中，該病基本病理基礎(chǔ)為滲出性病變、增生性病變以及壞死等[9-10]。有研究報(bào)道顯示，頸部結(jié)核性淋巴結(jié)與非結(jié)核性淋巴結(jié)的超聲圖像存在一定的相似性，易混淆，進(jìn)一步導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生[11-12]。目前，臨床上主要采用核素掃描、核磁共振成像以及CT等影像學(xué)手段對(duì)淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)行診斷，具有操作簡(jiǎn)便、對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)。然而，對(duì)于頸部腫大淋巴結(jié)觸及較難，且費(fèi)用較高，易對(duì)患者造成放射損傷，因此具有一定的局限性。而彩色多普勒超聲作為一種影像學(xué)診斷技術(shù)在診斷、鑒別淋巴結(jié)良、惡性病變中具有一定的價(jià)值[13-14]。迄今為止，彩色多普勒超聲應(yīng)用于頸部結(jié)核性淋巴結(jié)與非結(jié)核性淋巴結(jié)的鑒別診斷相關(guān)研究并不多見(jiàn)。由此，本文通過(guò)通過(guò)研究彩色多普勒超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床診斷價(jià)值并予以分析，目的在于為淋巴結(jié)結(jié)核患者尋找一種早期有效的診斷方式。

本文結(jié)果顯示，結(jié)核性淋巴結(jié)超聲特征如下：皮質(zhì)向心性增寬，髓質(zhì)較為偏心、變薄，直至消失。非結(jié)核性淋巴結(jié)皮質(zhì)均勻性增寬、髓質(zhì)回聲增強(qiáng)或回聲降低、皮髓質(zhì)分界模糊。與此同時(shí)，結(jié)核性淋巴結(jié)組L/S比值明顯高于非結(jié)核性淋巴結(jié)組，而最大血流速度明顯低于非結(jié)核性淋巴結(jié)組，其中主要原因可能與隨著病情的不斷進(jìn)展，淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)干酪樣壞死、液化有關(guān)。這與喻勝添等[15-17]的研究報(bào)道相一致，說(shuō)明了結(jié)核性淋巴結(jié)與非結(jié)核性淋巴結(jié)的彩色多普勒超聲超聲特征存在顯著差異，因此彩色多普勒超聲可用以診斷結(jié)核性淋巴結(jié)。且L/S比值與最大血流速可實(shí)現(xiàn)對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的早期診斷，有效為臨床診斷以及治療提供重要信息。此外，結(jié)核性淋巴結(jié)組淋巴門(mén)型占比明顯高于非結(jié)核性淋巴結(jié)組，而邊緣型與混合型占比均明顯低于非結(jié)核性淋巴結(jié)組，這提示了結(jié)核性淋巴結(jié)與非結(jié)核性淋巴結(jié)的血流分型情況存在明顯差異。其中主要原因可能與結(jié)核性淋巴結(jié)的CDFI多見(jiàn)規(guī)則血流信號(hào)，主要表現(xiàn)為低阻抗性血流有關(guān)。然而，臨床有研究結(jié)果顯示結(jié)核性淋巴結(jié)與非結(jié)核性淋巴結(jié)血流分型為淋巴門(mén)型的人數(shù)占比情況比較不明顯[18]。究其原因，筆者認(rèn)為可能與研究樣本量較少有關(guān)。因此，在今后的研究中應(yīng)增大樣本量以獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。另外，結(jié)核性淋巴結(jié)發(fā)生部位按照占比從高到低的順序分別為頸中部、頸下部、鎖骨上部，且頸中部發(fā)生情況顯著高于其他部位，這說(shuō)明了結(jié)核性淋巴結(jié)多發(fā)生于頸中部。因此，在臨床工作中應(yīng)對(duì)患者的頸中部予以重點(diǎn)關(guān)注。然而，本研究尚且存在一定的缺陷[19-22]：（1）本文研究對(duì)象均是年齡＞20歲的成年人群，未對(duì)未成年人進(jìn)行研究，從而可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定的偏倚。由此，在今后的研究中應(yīng)增加對(duì)未成年人的研究，進(jìn)一步為彩色多普勒超聲應(yīng)用于淋巴結(jié)結(jié)核中提供更加充分的理論依據(jù)。（2）本文研究對(duì)象均為單發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核，并未對(duì)多發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核患者進(jìn)行研究。因此，在往后的研究中應(yīng)同時(shí)研究多發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核患者，以獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲應(yīng)用于頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床診斷中，有助于幫助醫(yī)生明確淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、大小、形態(tài)以及邊界等情況，同時(shí)能獲取腫瘤相關(guān)血流信號(hào)等參數(shù)，進(jìn)一步為早期診斷病變情況提供指導(dǎo)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。