包呈梅

包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古包頭 014010

盆底功能障礙性疾病主要是指女性患者盆腔支持結(jié)構(gòu)損傷、退化或缺陷所導(dǎo)致的功能障礙性疾病，多以壓力性尿失禁、盆腔器管脫垂及生殖道損傷等問題較常見[1]。近年來，女性患者盆底疾病的發(fā)病人數(shù)逐年增多，一旦盆底受到創(chuàng)傷、退化、某些疾病或先天性發(fā)育不良等因素影響，將出現(xiàn)生殖器官脫垂等嚴(yán)重病變，影響患者的身體及心理健康[2-3]。臨床上，針對(duì)早期盆底功能障礙性疾病的診斷尤為重要，以往二維彩超在成像功能上有一定局限性，因此，尋找一種方便且有效的檢查手段尤為重要[4]。為此特選取2015年8月～2017年8月本院收治80例該病患者，分別采用二維彩超、三維彩色對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比分析檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年8月～2017年8月本院收治的80例早期盆底功能障礙性疾病女性患者，年齡25～70歲，平均（49.74±13.86）歲，平均分娩次數(shù)（2.23±1.15）次，經(jīng)病理檢測(cè)發(fā)病類型：尿失禁50例、盆腔器官脫垂30例。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究后的一致批準(zhǔn)，研究實(shí)施后，患者與家屬對(duì)研究方法、目的均明確了解，并簽署了知情同意書。醫(yī)院所有臨床資料均保密處理，患者隱私得到充分保證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)明確診斷為早期盆底功能障礙性疾病，且臨床癥狀明顯者；（2）年齡在25～70歲之間者；（3）產(chǎn)前未出現(xiàn)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，且分娩后子宮恢復(fù)狀態(tài)正常者；（4）其他各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，且具備完整的臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有腰骶部或脊柱外傷，或盆腔手術(shù)病史者；（2）患有急性炎癥性疾病，或存在生殖系統(tǒng)病史者；（3）患有嚴(yán)重肝臟、腎臟及心臟等重大器官或系統(tǒng)疾病者；（4）腫瘤等消耗性疾病，或嚴(yán)重胃腸道疾病、營(yíng)養(yǎng)不良，中度以上貧血者；（5）嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙者，無法配合研究順利進(jìn)行者。

1.2 方法

采用GE Volusion E8型號(hào)彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行檢測(cè)，于檢測(cè)前指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12h，完全排空直腸及膀胱，協(xié)助患者截石體位，按順序依次接受二維彩超及三維彩超檢查，于儀器探頭上均勻涂抹耦合劑，帶上安全套，于兩側(cè)大陰唇之間放置探頭，貼緊患者皮膚，得到盆底正中矢狀面，參考點(diǎn)設(shè)置為恥骨聯(lián)合后下緣，探測(cè)患者的尿道、恥骨聯(lián)合前方、膀胱、陰道、直腸、肛管、直腸壺腹部等位置，開啟三維彩超狀態(tài)，于患者張力期、靜息期、肛縮期采集患者圖像，檢測(cè)過程中，指導(dǎo)患者最大屏氣后用力向下壓腹部，得到檢查結(jié)果為判斷患者的盆腔臟器有無向背尾側(cè)移動(dòng)，保持動(dòng)作持續(xù)時(shí)間大于5s，結(jié)果以上肛提肌裂孔有無顯著擴(kuò)張作為依據(jù)。回放檢查影響數(shù)據(jù)，找出患者最大屏氣后用力向下壓腹部動(dòng)作過程中的容積數(shù)據(jù)，并調(diào)整Z、Y、X軸方向，確?；颊叩呐璧渍惺笭蠲娴那忻鎴D像能夠充分顯示出來。同時(shí)，對(duì)患者盆腔的變化狀況進(jìn)行觀察，測(cè)量近段尿道與膀胱后壁三角區(qū)之間的夾角，并檢測(cè)與計(jì)算靜息狀態(tài)下與患者最大屏氣后用力向下壓腹部時(shí)膀胱頸位的差值，以評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。如下圖1A、1B。

在患者保持靜息狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)以下任意兩條狀況便可診斷為尿失禁：（1）膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度大于20°；（2）膀胱角度大于95°；（3）恥骨聯(lián)合及膀胱之間的距離大于2.3cm。并根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)對(duì)盆腔脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者盆底臟器的脫垂情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

圖1

（1）以病理檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者尿失禁、盆腔器管脫垂等病變的檢出結(jié)果情況。（2）以病理檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析幾種檢測(cè)手段的誤診率、漏診率等錯(cuò)誤率情況。錯(cuò)誤率=誤診率+漏診率。（3）觀察幾種檢測(cè)方法的敏感性、準(zhǔn)確性及患者對(duì)檢測(cè)結(jié)果的滿意度。敏感性：患者檢測(cè)結(jié)果中陽性率占總例數(shù)的百分比。準(zhǔn)確性：檢測(cè)結(jié)果符合病理檢測(cè)結(jié)果例數(shù)占總例數(shù)的百分比。研究人員自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，共20項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，以50分以下為不滿意，分?jǐn)?shù)越高，患者越滿意。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收80份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表中所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，用（±s）來表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，采用雙側(cè)檢驗(yàn)進(jìn)行所有統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查手段的檢測(cè)結(jié)果比較

三維彩超的疾病檢出率（97.50%）明顯高于二維彩超的檢出率（88.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種檢測(cè)手段的誤診率、漏診率情況比較

三維彩超檢測(cè)結(jié)果的錯(cuò)誤率（1.25%）明顯低于二維彩超的錯(cuò)誤率（11.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩種檢查手段的檢測(cè)結(jié)果比較

表2 兩種檢測(cè)手段的誤診率、漏診率情況比較[n（%）]

2.3 兩種檢測(cè)方法的敏感性、準(zhǔn)確性及患者滿意度比較

三維彩超檢測(cè)結(jié)果的敏感性、準(zhǔn)確性、患者滿意度明顯高于二維彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種檢測(cè)方法的敏感性、準(zhǔn)確性及患者滿意度比較

3 討論

解剖學(xué)上，女性患者的盆底功能與結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由內(nèi)向外依次為盆膜、泌尿生殖器官、肌層及淺層筋膜，一般情況下，只有保持完整的盆底結(jié)構(gòu)與系統(tǒng)才能夠支持盆底的正常功能[5]。但恥骨肌肉組織與盆底的恥骨直腸肌之間形成一個(gè)盆膈裂孔，其內(nèi)部存在陰道、尿道及直腸等組織結(jié)構(gòu)，當(dāng)患者出現(xiàn)疾病、損傷或接受手術(shù)治療時(shí)，易出現(xiàn)盆底功能障礙，影響患者的泌尿生殖系統(tǒng)功能[6]。女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病人群多集中于中老年患者，目前在我國(guó)，該病已成為臨床上重點(diǎn)關(guān)注的女性健康問題之一，是該領(lǐng)域科研的重要課題。盆底功能障礙性疾病主要分為壓力性尿失禁、器管脫垂兩種表現(xiàn)形式，發(fā)病原因多為盆底肌肉組織薄弱，筋膜韌帶出現(xiàn)損傷等[7]。盆底功能障礙性疾病誘發(fā)的尿失禁多為壓力性尿失禁，即當(dāng)患者做出咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作時(shí)，腹部壓力升高，尿液不自主流出的癥狀[8]。盆底器官脫垂是較常見的盆底功能障礙性疾病之一，可分為子宮脫垂、陰道前壁脫垂及陰道后壁脫垂三種發(fā)病類型，患者多表現(xiàn)為腹部下墜，走路及下蹲時(shí)更明顯，白帶增多，且劇烈活動(dòng)后脫垂部分增大等癥狀[9]。隨著人們生活環(huán)境惡劣，生活壓力增加，誘發(fā)早期盆底功能障礙性疾病的因素增多，常見于陰道分娩損傷、妊娠、長(zhǎng)期肥胖、盆底肌肉退化及先天性缺陷等，正常女性中，其生殖器官的位置均依靠筋膜、盆底肌肉組織及韌帶等生理結(jié)構(gòu)維持，一旦盆底組織張力下降及癥狀損傷，造成生殖器官支持能力降低。臨床上，早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療是預(yù)防早期盆底功能障礙性疾病，降低發(fā)病率，確保女性患者生命健康的重要手段。

影像學(xué)檢查措施可以用于輔助診斷早期盆底功能障礙性疾病，并了解患者病變部位是否可選擇手術(shù)復(fù)位等治療手段，可以根據(jù)患者的臨床癥狀作為考慮診斷，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查結(jié)果為其做進(jìn)一步的診斷，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，為盆底功能障礙性疾病提供了有效的檢測(cè)手段[10-11]。目前，二維超聲是臨床上首選的盆底功能障礙性疾病的診斷措施之一，操作方便，技術(shù)簡(jiǎn)單，但診斷效果并不理想，且定性診斷結(jié)果較差，對(duì)于部分病變無法準(zhǔn)確檢測(cè)，病變檢出率較低，已無法滿足患者的需要[12]。然而，女性患者的盆底結(jié)構(gòu)與組織相對(duì)復(fù)雜，筋膜與肌肉的走向相對(duì)多異，在二維彩超檢測(cè)時(shí)，僅僅能夠獲取其矢狀面及冠狀面的常規(guī)圖像，無法準(zhǔn)確獲取盆底橫斷面更清晰的圖像，而早期盆底疾病的診斷多依賴于橫斷面的檢測(cè)圖像，是評(píng)價(jià)患者盆底功能的主要切面[13]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，二維彩超已無法滿足臨床檢測(cè)需求。

本研究中顯示，三維彩超用于診斷盆底功能障礙性疾病時(shí)，對(duì)于尿失禁、盆腔器管脫垂等疾病有較高的檢出率，相比優(yōu)于二維彩超（P＜0.05）。三維彩超的應(yīng)用，可以直觀的顯示患者的盆膈裂孔內(nèi)部對(duì)稱結(jié)構(gòu)及完整性，可以用于診斷女性早期盆底功能障礙，并為治療提供可靠臨床依據(jù)，為評(píng)估患者的預(yù)后治療效果提供信息等[14]。且三維彩超的診斷誤診率、漏診率較低，敏感性、特異性較高，患者滿意度較好，與二維彩超相比臨床作用更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三維彩超在用于檢測(cè)過程中，其操作簡(jiǎn)單方便，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較少，且無創(chuàng)性檢查技術(shù)可以減輕患者的痛苦，當(dāng)下在女性疾病檢查中已有初步應(yīng)用，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[15]，三維彩超檢測(cè)后，可以清晰的顯示患者的盆底組織以結(jié)構(gòu)，應(yīng)用過程中具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)。三維彩超用于診斷盆底功能障礙性疾病的優(yōu)勢(shì)在于：檢測(cè)圖像清晰明了，診治醫(yī)師可以通過分析患者的影像檢測(cè)結(jié)果，并根據(jù)超聲影像中的特征性變化判斷患者是否存在病變等[16]。診斷過程中基本無創(chuàng)，且耗時(shí)較短，確?；颊邫z查安全的同時(shí)，為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間，確?；颊咴缙谥委煼桨傅恼_選擇；三維彩超的檢測(cè)過程簡(jiǎn)單方便，避免了復(fù)雜檢測(cè)過程中產(chǎn)生的誤診、漏診等狀況，盡最大可能確保患者的超聲檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[17-18]。三維彩超可以準(zhǔn)確顯示盆底組織的功能與結(jié)構(gòu)，通過斷層掃描手段，以任意角度對(duì)患者的子宮、陰道、盆底支持結(jié)構(gòu)及膀胱頸進(jìn)行觀察，清晰且詳細(xì)的顯示了病變范圍及周圍組織器官間的聯(lián)系，可以成為評(píng)估患者的盆底疾病的重要工具[19-20]。

綜上所述，三維彩超用于診斷早期盆底功能障礙性疾病過程中，明顯提高了患者疾病的檢出率，有效避免檢測(cè)結(jié)果的誤診及漏診情況，具有較高的靈敏度及準(zhǔn)確率，提高患者對(duì)臨床檢測(cè)技術(shù)的滿意度。