阮麗君

江蘇大學附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

結(jié)腸鏡腸息肉切除術(shù)對于腸息肉患者有著良好的治療效果，因此自投入使用以來已經(jīng)得到了廣泛認可，但是手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷性難以避免，此時臨床必需以有效的方式對患者實施麻醉，減小其應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生以及對患者產(chǎn)生的影響[1]。本次研究于2016年2月～2018年2月，在多種麻醉方式中著重分析地佐辛或芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于結(jié)腸鏡腸息肉切除術(shù)麻醉中的效果，旨在總結(jié)經(jīng)驗供有關(guān)工作參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月50例擬行結(jié)腸鏡腸息肉切除術(shù)的患者作為本次研究對象，按隨機性原則分為對照組和觀察組，每組各25例。納入標準：兩組患者均腸息肉確診病例，擬行結(jié)腸鏡手術(shù)治療，患者或家屬知情并表示同意參加本次研究。對照組女11例、男14例，年齡60～73歲，平均（66.4±2.0）歲，其體質(zhì)量為61～76kg，平均（67.32±2.03）kg。觀察組女12例、男13例，年齡60～ 74歲，平均（66.4±2.1）歲，其體質(zhì)量61～ 77kg，平均（67.74±2.09）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

按照手術(shù)需求，均在手術(shù)前6h指導兩組患者禁食禁水，進入手術(shù)室則對患者開放靜脈通路，給予生理鹽水（生理鹽水注射液；西安雙鶴藥業(yè)有限公司；H61020015）的輸注，并常規(guī)檢測患者的心率、血壓、心電圖等情況，使用鼻導管給予患者每分鐘2L的吸氧[2-3]。

對照組患者給予芬太尼（枸櫞酸芬太尼注射液；宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20030199）聯(lián)合丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H19990282）麻醉，其中芬太尼用藥劑量為1.0μg/kg，注射時間控制在30s以內(nèi)；觀察組患者給予地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，H20080329）聯(lián)合丙泊酚麻醉，其中地佐辛用量為5.0mg，在30s內(nèi)給予患者注射[4-5]。

兩組在完成以上藥物的注射后，均給予丙泊酚2.0mg/kg對患者進行靜脈緩慢注射，注射時間控制在5min[6-7]。此后密切觀察兩組患者的情況，直至其睫毛反應(yīng)消失則可對患者實施手術(shù)[8]。手術(shù)中按照兩組患者實際情況給予其丙泊酚的適量追加，以滿足麻醉需求，如患者的HR低于每分鐘50次，則需要給予患者0.3mg的阿托品（硫酸阿托品注射液，廣東南國藥業(yè)有限公司，H44024022）[9]。

1.3 觀察指標

分別采用不同方式進行麻醉后，觀察兩組麻醉效果并實施組間對比。（1）觀察兩組麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間，按照組別統(tǒng)計后實施對比；（2）觀察兩組患者手術(shù)中、手術(shù)后出現(xiàn)的體動、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)情況，實施組間統(tǒng)計后做一對比；（3）觀察兩組患者麻醉前后的腎上腺素水平、心率、平均動脈壓等水平，實施組間對比[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間比較

兩組患者的麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間比較（±s，s）

表1 兩組麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間比較（±s，s）

組別 n 麻醉誘導時間 麻醉蘇醒時間對照組 25 32.3±2.7 3.7±0.7觀察組 25 32.1±2.4 3.7±0.6 t 0.270 0.000 P＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)情況共計9例，其中體動7例、呼吸抑制2例，不良反應(yīng)發(fā)生率共計（36.00%）；對照組不良反應(yīng)情況共計19例，其中體動7例、呼吸抑制8例、惡心嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率共計（76.00%）；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.116，P＜ 0.05）。

2.3 兩組麻醉前后相關(guān)指標比較

兩組患者麻醉前的平均動脈壓、腎上腺素、心率等指標均差異無統(tǒng)計學意義（t=0.587/0.000/0.000，P＞0.05）；麻醉后觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉前后相關(guān)指標比較（±s）

表2 兩組麻醉前后相關(guān)指標比較（±s）

注：與對照組麻醉后比較，t=7.382，aP＜0.05；與對照組麻醉后比較，t=4.906，bP＜0.05；與對照組麻醉后比較，t=7.256，cP＜0.05

組別 n 平均動脈壓（kPa）腎上腺素（ng/L）對照組 25 麻醉前 10.1±1.3 72±13 188±13麻醉后 15.8±2.2 97±17 257±36 t 11.152 5.841 15.545 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 25 麻醉前 10.3±1.1 72±14 188±13麻醉后 12.1±1.2a 76±13b 195±23c t 5.529 1.047 1.3245 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05心率（次/min）

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)學的認知不斷深入，也更加希望現(xiàn)金科技或者技術(shù)讓疾病的影響降到最低，過去的無論是醫(yī)療工作者還是患者本身都認為治愈疾病是唯一重要的，而術(shù)后和術(shù)中的一些不適合疼痛是必經(jīng)的，但隨著技術(shù)的進步，疼痛很大程度上減輕或者避免。減輕患者心理的傷害，人們對無痛技術(shù)要求越來越高。

結(jié)腸鏡檢作為一項診斷和治療大腸疾病的重要方法，現(xiàn)已普及至各大醫(yī)院。但該項檢查為侵入性操作，這給患者帶來不同程度的身體和心理的痛苦，有的患者甚至因而拒絕檢查或復查，導致延誤病情，嚴重影響了醫(yī)患關(guān)系。因此，近年來無痛檢查成為多數(shù)醫(yī)生和患者的首選。丙泊酚因其代謝快成為目前麻醉中最常使用的靜脈麻醉藥物。但是，單獨使用丙泊酚鎮(zhèn)痛效果并不完善，較大劑量又會影響血液動力學穩(wěn)定等，所以目前大多用地佐辛或者芬太尼類復合丙泊酚。芬太尼雖然鎮(zhèn)痛效果強，但其具有明顯的呼吸抑制，影響通氣，在門診患者應(yīng)用時有較大的風險。地佐辛作為一種混合型阿片受體激動拮抗藥，鎮(zhèn)痛效果明顯，而呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率卻明顯優(yōu)于芬太尼類。

腸息肉屬于一種良性病變，在現(xiàn)代醫(yī)學較為發(fā)達的基礎(chǔ)上，可及時對患者做出診斷，而基于病情發(fā)展可能導致癌變等情況的發(fā)生，臨床認為一經(jīng)確診則需對患者實施及時治療[11]。結(jié)腸鏡腸息肉切除術(shù)是目前腸息肉治療作為常用的微創(chuàng)方法，該類手術(shù)實施時多以丙泊酚配合對患者實施鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，但是若追加藥物劑量，可能導致患者呼吸功能和循環(huán)功能隨之受到影響，因此臨床建議給予患者其他麻醉藥物的聯(lián)合干預[12]。芬太尼作為阿片類受體激動劑，聯(lián)合應(yīng)用會保證麻醉效果，但同時會對產(chǎn)生一定的呼吸抑制風險，故而用藥效果不甚理想[13]。地佐辛則屬于一種新型的阿片類受體激動-抗結(jié)藥物，其通過激動K受體對患者產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，且藥物在人體內(nèi)的分布廣泛、吸收迅速、清除緩慢、半衰期長，故而能夠產(chǎn)生持久的鎮(zhèn)痛作用，在受體激動和抗結(jié)作用的共同干預下，則能夠減少患者呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生[14]。結(jié)腸鏡腸息肉切除術(shù)對于腸息肉患者有著良好的治療效果，因此自投入使用以來已經(jīng)得到了廣泛認可，但是手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷性難以避免，此時臨床必需以有效的方式對患者實施麻醉，減小其應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生以及對患者產(chǎn)生的影響[15-16]。故而本次研究結(jié)果顯示：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（36.00%）顯著低于對照組（76.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）且觀察組各項指標受影響小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上結(jié)果和謝東武等[17]學者的研究存在一致，均證實了地佐辛的應(yīng)用效果好于芬太尼。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合丙泊酚在結(jié)腸鏡腸息肉切除術(shù)麻醉中的效果好于芬太尼，在減輕對患者各項指標產(chǎn)生顯著影響的同時，減少了不良反應(yīng)比例，保證患者麻醉的安全性，因此應(yīng)用價值顯著。