鄧金霞 羅錦娣 盧麗華 陳海玲

1.廣東省肇慶市四會市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東四會 526200；2.廣東省肇慶市四會市人民醫(yī)院外科，廣東四會 526200

機(jī)械通氣是臨床中常用的一種搶救手段，可緩解患者呼吸困難和窒息情況。但患者行機(jī)械通氣期間，不能正常飲食，加之機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，對預(yù)后產(chǎn)生影響。因此患者行機(jī)械通氣治療時(shí)，通常給予腸營養(yǎng)干預(yù)，但機(jī)械通氣容易引發(fā)食管反流及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等情況[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要是指患者在機(jī)械通氣治療過程中因支原體、病毒、細(xì)菌等原因引發(fā)的肺炎，患者在機(jī)械通氣治療之前沒有肺部感染?；颊呷绻霈F(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，可能增加脫機(jī)難度，提高病死率。加之腸營養(yǎng)干預(yù)造成食管反流可可能引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，加重病情。因此，需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后，提高臨床療效。本文探討營養(yǎng)序貫護(hù)理干預(yù)和傳統(tǒng)分次定量鼻飼護(hù)理在老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2017年11月間收治的100例行機(jī)械通氣治療的老年患者為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組（50例）和對照組（50例）。對照組男25例，女25例；年齡61～75歲，平均（68.4±4.8）歲，急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）[2]評分12.06～18.93分，平均（15.3±2.7）分。研究組男24例，女26例；年齡62～76歲，平均（67.6±5.7）歲，APACHEⅡ評分12.16～18.89分，平均（15.7±2.2）分。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在機(jī)械通氣第10天時(shí)給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。11d給予患者1000～1500mL/d能全力[H20010284；紐迪希亞制藥（無錫）有限公司；規(guī)格：500mL（1.0Kcal/mL）]。

對照組給予傳統(tǒng)分次定量鼻飼護(hù)理，2～4h一次，每次100～200mL，鼻飼量根據(jù)患者胃內(nèi)潴留情況決定。保持營養(yǎng)液溫度在39～40℃左右。研究組給予營養(yǎng)序貫護(hù)理干預(yù)，將營養(yǎng)液以30.0～80.0mL/h泵入患者體內(nèi)，泵入速度根據(jù)患者胃內(nèi)潴留情況決定。保持營養(yǎng)液溫度在39～40℃左右。兩組患者均護(hù)理14d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

比較兩組患者食管反流發(fā)生情況、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、干預(yù)前后血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平。

食管反流判定標(biāo)準(zhǔn)參照2014年中國胃食管反流病專家共識意見：機(jī)械通氣過程中觀察人工氣道痰液性質(zhì)，人工氣道痰液呈乳白色判斷為食管反流[2]。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎判定標(biāo)準(zhǔn)以下要求≥2條即可判定：（1）體溫≥38℃；（2）氣管中吸出膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為陽性；（3）動脈血氧分壓降低且PaO2/FiO2降低≥30%；（4）胸片顯示新鮮滲出性病灶[3]。

清晨抽取5mL靜脈血離心，采取氰化高鐵法測定血紅蛋白[4]，采用免疫透射濁度法測定前白蛋白[5]，采用雙縮脲比法測定白蛋白[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者食管反流和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

研究組食管反流和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者食管反流和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間研究組 50 9.08±2.08 11.65±1.86對照組 50 10.46±2.79 15.23±2.08 t 2.587 8.394＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平變化情況比較

干預(yù)前兩組患者血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平均顯著升高（P＜0.05），研究組血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

機(jī)械通氣主要是指使用呼吸機(jī)控制或代替患者自主呼吸運(yùn)動，可用于改善患者通氣狀況[7]。但老年患者因?yàn)槟挲g較大，行機(jī)械通氣治療時(shí)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較大，能力消耗大，而機(jī)械通氣對患者正常營養(yǎng)攝入造成影響，患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況[8]。為保證患者營養(yǎng)攝入，需要給予患者應(yīng)用干預(yù)。但采用傳統(tǒng)分次定量鼻飼護(hù)理，患者容易出現(xiàn)誤吸及反流情況，令呼吸道受到胃內(nèi)細(xì)菌侵蝕，令患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[9]。

表3 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平變化情況比較（±s）

表3 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平變化情況比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）研究組 干預(yù)前 33.17±3.27 162.36±35.65 98.71±21.06干預(yù)后 39.54±3.55ab 206.48±56.22ab 123.75±26.54ab t 5.364 6.358 6.954 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 干預(yù)前 32.85±3.27 168.51±36.65 97.61±23.19 35.16±3.36a 179.81±39.72a 108.21±23.81a 4.558 3.254 4.351＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.345 2.648 2.687＜0.05 ＜0.05 ＜0.05前白蛋白（mg/L）

本次研究中，給予患者采用營養(yǎng)序貫護(hù)理干預(yù)，通過間斷胃腸減壓方式，令患者胃內(nèi)物質(zhì)可以充分引流，實(shí)現(xiàn)胃腸減壓的目的[11]。由本次研究可知，研究組食管反流發(fā)生率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組。分析原因可能是因?yàn)闋I養(yǎng)序貫護(hù)理干預(yù)可以間斷性的升高患者酸水平[12]，利用腸減壓負(fù)壓吸引原理，給腸胃減壓，避免出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流情況[13]，令胃內(nèi)PH值恢復(fù)正常，避免細(xì)菌增殖[14]。因此呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率較低。

同時(shí)，研究組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組，血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平顯著高于對照組。結(jié)果可見，營養(yǎng)序貫護(hù)理干預(yù)可為患者提供必須的營養(yǎng)，患者營養(yǎng)狀況更好，患者只要腸胃道功能正常，就可利用腸道攝取影響，并且發(fā)揮腸道的物質(zhì)代謝、內(nèi)分泌、免疫等功能，增加機(jī)體免疫力，從而促使機(jī)體各個(gè)器官恢復(fù)，增強(qiáng)患者呼吸功能，進(jìn)而縮短機(jī)械通氣時(shí)間。腸道是機(jī)體的免疫器官，維持腸道正常結(jié)構(gòu)和功能，可令腸道發(fā)揮屏障作用，進(jìn)而令腸道內(nèi)菌群正常生長，對維持生物屏障作用。同時(shí)對腸胃產(chǎn)生刺激，促進(jìn)分泌胃蛋白酶和胃酸，改善機(jī)體免疫功能，促使患者盡快恢復(fù)。同時(shí)營養(yǎng)序貫護(hù)理干預(yù)可避免出現(xiàn)反流情況[15]，對患者康復(fù)更有幫助。

綜上所述， 營養(yǎng)序貫護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室行機(jī)械通氣治療的老年患者中應(yīng)用可有效縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，降低食管反流發(fā)生率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。