張持萍

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇宿遷 223800

功能性消化不良作為臨床常見病，盡管國內(nèi)關(guān)于這一方面的研究較多，但是關(guān)于該病的病因目前尚不明確，造成臨床治療難度較大，且病情反復(fù)發(fā)作，患者長期受到疾病困擾[1]。常規(guī)西藥治療能依靠藥物作用改善部分患者癥狀，另外一部分患者治療效果不理想。中醫(yī)理論研究以及中醫(yī)技術(shù)發(fā)展使得功能性消化不良可采用中醫(yī)辨證方法來治療，依據(jù)不同患者辨證分型采取對應(yīng)的中醫(yī)藥方。本次研究結(jié)合我院2015年3月～2018年3月期間收治的59例功能性消化不良患者，探討健脾理氣法對其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象我院2015年3月～2018年3月為59例功能性消化不良患者，隨機(jī)分為觀察組30例與對照組29例。觀察組男13例，女17例，年齡35～65歲、平均（42.5±8.6）歲，病程8～19個月、平均（11.4±1.0）個月。對照組男10例，女19例，年齡33～64歲、平均（42.5±8.7）歲，病程8～20個月、平均（11.5±1.0）個月。觀察組與對照組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照1999年世界胃腸大會制定的功能性胃腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)—羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中“中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則”相關(guān)內(nèi)容[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)中有關(guān)功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)證候積分和不小于6分；（3）患者年齡20～65歲，性別不限；（4）明確本文研究目的，簽署患者知情同意書；（5）研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胃黏膜有重度異型增生、消化性潰瘍、病理診斷存在惡性病變患者；（2）心肝腎功能不全以及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常；（3）藥物過敏；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）自動放棄治療或者研究期間出現(xiàn)意外患者[4]。

1.4 方法

對照組：采用莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，H19990315），飯前服用，口服，每次5mg，每日3次[5]。

觀察組：自擬理氣健脾湯+莫沙必利片，其中莫沙必利片與對照組保持一致，自擬理氣健脾湯藥方如下：主要藥物有：柴胡9g，川芎6g，桔梗6g，枳殼 10g，半夏 6g，白術(shù) 12g，黨參 12g，白芍 10g，川厚樸6g，陳皮6g，茯苓 15g，甘草3g。此外，依據(jù)不同患者的個體差異，返酸患者加入20g煅龍牡；腹痛嚴(yán)重患者加12g延胡索；寒濕較重以及舌苔厚膩者加6g藿香，6g佩蘭；食積嚴(yán)重加入10g雞內(nèi)金，15g炒谷芽，15g炒麥芽。將上述藥方使用200mL水煎服2次，分早、晚服用，每日1劑[6]。

觀察組與對照組患者均連續(xù)治療1個月，治療期間囑咐患者健康飲食。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）患者治療效果；（2）患者治療前后中醫(yī)癥候積分；（3）觀察組患者治療前后單項癥狀評分。

1.6 評價指標(biāo)

患者治療前后癥狀評分均依據(jù)2002年《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中“痞滿證證候分級量化表”實施評價，主癥采用0～6分評分方法，兼癥采用0～3分評分。其中6～11分表示輕度：12～22分表示中度：23分以上為重度。根據(jù)患者治療前后癥狀評分改善率進(jìn)行綜合治療效果評價，具體如下：（1）痊愈：臨床腹脹、惡心、燒心等癥狀完全消失，證候積分改善率≥95%；（2）顯效：上述癥狀體征明顯改善，70%≤證候積分改善率＜95%；（3）有效：上述癥狀體征有所改善，30%≤證候積分改善率＜70%；（4）無效：上述癥狀體征無變化或者出現(xiàn)病情加重，證候積分改善率不足30%，其中證候積分改善率=（治療前總積分-治療后總積分）／治療前總積分×100%[7]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察治療總有效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療前癥候評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后較治療前中醫(yī)證候積分顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后的中醫(yī)證候積分方面，觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 30 16.40±5.10 4.73±3.22 10.597 0.001對照組 29 16.34±5.76 8.33±5.50 5.416 0.018 t 0.042 3.080 P 0.838 0.023

2.3 觀察組患者治療前后典型單項癥狀評分比較

兩組患者治療前和治療后相關(guān)評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組患者治療前后典型單項癥狀評分比較（±s，分，n=30）

表3 觀察組患者治療前后典型單項癥狀評分比較（±s，分，n=30）

癥狀 治療前 治療后 t P腹脹腹痛 3.63±1.94 1.23±1.17 5.802 0.015噯氣 3.50±1.74 1.07±1.08 6.499 0.001胸悶 1.47±1.46 0.33±0.55 4.002 0.020惡心 1.93±1.41 0.53±0.68 4.898 0.015

3 討論

功能性消化不良作為常見疾病，現(xiàn)代臨床研究表明多項因素可誘發(fā)該病發(fā)生，如患者精神過度緊張、胃腸道運(yùn)動功能失調(diào)等?；颊甙l(fā)病后隨病情發(fā)展可出現(xiàn)腹瀉、便秘或者腹痛等，影響患者正常工作和學(xué)習(xí)[8]?，F(xiàn)階段西藥主要采用促進(jìn)腸胃動力實施治療，同時根據(jù)患者誘發(fā)因素加以干預(yù)，但是長期用藥會增加部分患者毒副作用，而且病情會反復(fù)性發(fā)作?；诖?，需要尋找新的方法進(jìn)行治療，便于提高患者治療效果，中醫(yī)學(xué)一步一步的發(fā)展為功能性消化不良治療奠定基礎(chǔ)[9]。

根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究，功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)中的“胃脘痛”“嘈雜”“反胃”等范疇。根據(jù)功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見（2017），功能性消化不良與多項因素有關(guān)，如飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度、先天稟賦不足、感受外邪等，中醫(yī)認(rèn)為該病是多項因素共同作用的結(jié)果，其病位在胃部，但是與肝脾功能有著密切關(guān)系，綜合研究認(rèn)為脾虛氣滯，胃失和降為FD基本病機(jī)，依據(jù)不同癥型表現(xiàn)采取辨證治療方法[10-13]。結(jié)合國內(nèi)文獻(xiàn)研究與中醫(yī)理論研究，本文觀察組采用健脾理氣湯中柴胡具有疏肝解郁與升陽舉陷的功效，現(xiàn)代臨床研究表明柴胡具有抗肝損傷以及抗輻射損傷的作用。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載柴胡是肝胃疾病治療常用藥物，對飲食積聚，寒熱邪氣等引起的消化不良具有舒達(dá)調(diào)理作用；川芎活血止痛，對于改善患者積滯、胸悶、腹痛腹脹等癥狀有著重要作用；桔梗具有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效；《藥性論》中有關(guān)于桔梗用于“去積氣，消積聚”的記載；枳殼具有破氣消積功效，有助于促進(jìn)食物消化吸收；厚樸行氣消積；燥濕除滿；降逆平喘?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明厚樸可對胃粘膜潰瘍呈顯著抑制作用，其活性成分之一確定為和厚樸酚與厚樸酚。白術(shù)健脾益氣；《本草從新》中關(guān)于黨參有“補(bǔ)中益氣，和脾胃”記載；陳皮主治脾胃不和，脘腹脹痛；茯苓具有益脾和胃功效。針對不同患者個體特點(diǎn)加入相關(guān)其它藥物，綜合性的達(dá)到調(diào)整體質(zhì)，健脾開胃，理氣止痛的作用。通過中西醫(yī)聯(lián)合治療，觀察組中醫(yī)證型積分改善更明顯，同時治療效果更好，說明采用的健脾理氣方在功能性消化不良方面能夠發(fā)揮作用[14-16]。

本研究中觀察組治療后以93.33%的治療總有效率高于對照組68.96%的治療總有效率，通過對比治療前后中醫(yī)證候積分，觀察組中醫(yī)證候積分下降程度更大，說明使用的健脾理氣法可改善患者中醫(yī)證候，這與患者最終治療效果相一致；觀察組患者治療后典型單項癥狀中醫(yī)證候積分顯著下降，表明采用的健脾理氣法可更好改善患者癥狀，綜合分析認(rèn)為健脾理氣法在功能性消化不良治療方面可鞏固西醫(yī)治療效果，促進(jìn)整體治療效果。研究結(jié)果與張禮萍等[17]學(xué)者在中醫(yī)治療功能性消化不良研究進(jìn)展中的報道具有一致性。

綜上所述，健脾理氣法在功能性消化不良方面有著較好的應(yīng)用效果，能夠提高患者治療效果，促進(jìn)患者中醫(yī)癥狀積分的改善，值得推廣應(yīng)用。