陳振鋒

廣東省東莞塘廈莞華醫(yī)院，廣東東莞 523710

嚴(yán)重的痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎是常見的疾病，關(guān)節(jié)能力的下降和持續(xù)疼痛會(huì)給患者帶來嚴(yán)重影響，在國(guó)內(nèi)，針灸是常見的治療方法，但總體效果不佳，溫針灸雖然是一種更為有效的治療方式，但仍然不能完全令人滿意，聯(lián)合治療可能是提高痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療的有效方式[1]。本研究對(duì)溫針灸配合刺絡(luò)放血對(duì)痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛的影響，以提高對(duì)痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的治療認(rèn)識(shí)，改進(jìn)治療水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2016年7月～2018年4月收治的痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者102例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿簽署知情書，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，確診為痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎者；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期者、哺乳期者、合并嚴(yán)重腎、肝疾病者、過敏體質(zhì)者、無(wú)法配合治療者；應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組51例，其中男28例，女23例，年齡40～70歲，平均（52.7±4.6）歲，病程6～24個(gè)月，平均（14.2±3.1）個(gè)月；對(duì)照組51例，其中男30例，女21例，年齡38～69歲，平均（51.9±4.9）歲，病程6～22個(gè)月，平均（13.9±3.0）個(gè)月；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 溫針灸方法：患者可選擇坐位，或者仰臥位，選擇2%碘伏對(duì)施針部位消毒，應(yīng)用1.5寸針對(duì)梁丘穴、外膝眼穴、足三里穴、血海穴、陽(yáng)陵泉穴垂直進(jìn)針，取2 cm艾條點(diǎn)然，套入針柄，點(diǎn)燃端與皮膚貼近，注意舉例，避免燒傷皮膚；應(yīng)用1寸針對(duì)陰陵泉穴、血海穴、內(nèi)膝眼穴垂直進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30min，每周3次，持續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 在溫針灸基礎(chǔ)上，采取刺絡(luò)放血治療，刺絡(luò)放血方法：選擇2%碘伏對(duì)局部進(jìn)行消毒，應(yīng)用S號(hào)注射針頭對(duì)阿是穴、膝陽(yáng)關(guān)穴、陰谷穴、血海穴、曲泉穴、委中穴進(jìn)行快速點(diǎn)刺浮絡(luò)，45°角進(jìn)針，保證血液順流而出，待血液自然停止后，進(jìn)行5min拔火罐，將針口附近積血出盡，12h內(nèi)不能接觸水，每周1次，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

采取膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)患者治療前、治療后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)定，包括功能（22分）、肌力（10分）、疼痛（30分）、活動(dòng)度（18分）、屈膝畸形（10分）、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（10分），滿分100分，計(jì)算總分，減分項(xiàng)目：?jiǎn)问终?、伸直滯?度、外翻每5度、單拐杖、伸直滯缺10度、內(nèi)翻每5度、雙拐杖、伸直滯缺15度；分?jǐn)?shù)越低，代表膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越低[2]。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：臨床癥狀及體征完全消失，經(jīng)檢查恢復(fù)至正常，無(wú)疼痛發(fā)生；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，經(jīng)檢查基本恢復(fù)，偶感疼痛；有效：臨床癥狀及體征有改善，但不明顯，經(jīng)檢查有恢復(fù)趨勢(shì)，會(huì)感到疼痛；無(wú)效：與上述不符；總有效率：治愈率、顯效率及有效率的和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較

兩組患者治療前功能、肌力、疼痛、活動(dòng)度、屈膝畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后功能、肌力、疼痛、活動(dòng)度、屈膝畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評(píng)分及總分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后功能、肌力、疼痛、活動(dòng)度、屈膝畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前、后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前、后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較（±s，分）

組別 時(shí)間 功能 肌力 疼痛 活動(dòng)度 屈膝畸形 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 總分觀察組（n=51） 治療前 7.48±1.86 2.03±1.23 8.33±1.52 5.43±1.63 3.14±1.41 2.91±1.44 29.26±9.12治療后 19.16±2.11 8.20±2.30 17.98±1.98 17.36±2.12 17.32±2.42 9.53±1.40 89.49±12.36對(duì)照組（n=51） 治療前 7.14±1.38 2.00±1.09 9.15±1.46 5.42±1.71 3.03±1.67 3.12±1.30 30.81±8.64治療后 15.25±2.10 6.14±1.84 13.14±2.00 13.00±1.61 9.03±1.11 7.16±1.42 63.66±10.11 t觀察組與對(duì)照組治療前比較 0.522 0.046 1.259 0.015 0.169 0.322 2.379 P觀察組與對(duì)照組治療前比較 2.495 6.182 1.068 8.958 8.192 3.699 1.057 t觀察組與對(duì)照組治療后比較 6.002 3.162 7.429 6.692 12.725 3.638 39.648 P觀察組與對(duì)照組治療后比較 0.029 0.049 0.016 0.024 0.001 0.047 0.001 t觀察組治療后與治療前比較 17.928 9.471 14.812 18.312 21.766 10.161 92.450 P觀察組治療后與治療前比較 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 t對(duì)照組治療后與治療前比較 12.448 6.355 6.124 11.635 9.210 6.201 50.423 P對(duì)照組治療后與治療前比較 0.001 0.027 0.029 0.001 0.001 0.028 0.001

2.2 兩組治療效果比較

觀察組患者溫針灸配合刺絡(luò)放血治療效果（96.08%）優(yōu)于對(duì)照組（80.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎可對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，由嘌呤代謝障礙和血尿酸增高所致，而患者臨床主要表現(xiàn)以疼痛為主，并且也可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、紅腫、渾身無(wú)力等，該病治療較為困難[4-5]，在國(guó)內(nèi)，溫針灸是常用治療方法，針刺特定穴位對(duì)神經(jīng)功能有正面的刺激作用，并且可促進(jìn)患處血液循環(huán)，且溫針灸不同于常規(guī)針灸，于留針過程中點(diǎn)燃艾絨，加熱針柄，熱力傳入體內(nèi)，通過熱反應(yīng)以行氣活血、溫通靜脈，效果更勝一籌[6]，但單獨(dú)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果仍然堪憂，本研究結(jié)果中顯示，對(duì)照組治療總有效率僅80.39%，因此說明該方式對(duì)部分患者無(wú)效。改進(jìn)溫針灸的治療效果對(duì)該病的治療有所幫助，而從溫針灸技術(shù)上改進(jìn)是一方面，通過聯(lián)合使用多種方式的治療方案也是提升療效的一種途徑[7-10]。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

放血療法首載于《皇帝內(nèi)經(jīng)》，是一種流傳已久的治療方法，對(duì)淺表靜脈的刺激，放出癖血[8-9]，中醫(yī)中認(rèn)為，氣血運(yùn)行不暢對(duì)脈絡(luò)造成的影響較大，而血洛阻滯誘發(fā)疼痛，通過刺絡(luò)放血，調(diào)節(jié)血管功能，引起局部血流良性變化，對(duì)癥狀的緩解有利[10-12]。其治療作用和溫針灸并不沖突，因此可聯(lián)合使用，雖然國(guó)內(nèi)目前對(duì)刺絡(luò)放血研究并不多，但仍然有報(bào)道在此前證實(shí)了該方法的有效性[13-15]。本研究觀察了兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分，觀察組患者治療后各評(píng)分均高于對(duì)照組，說明傳統(tǒng)溫針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血后對(duì)臨床癥狀的緩解十分有效，可明顯改善患者膝功能，而全面的總有效率的評(píng)定中，觀察組總有效率達(dá)96.08%，明顯高于對(duì)照組，證實(shí)了聯(lián)合治療方案的有效性。

綜上所述，痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎是癥狀嚴(yán)重，治療棘手的疾病，單純采用溫針灸效果不佳，而聯(lián)合刺絡(luò)放血后，可從不同途徑改善患者臨床癥狀，提高治療效果，對(duì)患者有利。