劉劍文

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東佛山 528200

糖尿病是一種常見的多病因的內(nèi)分泌代謝疾病，特點是慢性高血糖，伴有因胰島素分泌缺陷或作用缺陷引起的碳水化合物、脂肪、和蛋白質(zhì)代謝紊亂。一般好發(fā)于中老年，給患者的身心健康造成了極大的不良影響，降低了生活質(zhì)量[1]。糖尿病的常見臨床表現(xiàn)為口干、多飲、多尿以及形體消瘦，部分有易出汗以及疲勞癥狀，嚴重時可發(fā)展到出現(xiàn)視力模糊、胸悶、心悸、下肢浮腫等慢性并發(fā)癥階段[2]。其中最常見的類型是2型糖尿病，臨床常規(guī)的降糖藥物可以控制血糖升高，但癥狀緩解不明顯[3]。本研究探討白虎人參湯治療2型糖尿病的療效觀察，以期能減輕2型糖尿病臨床癥狀，提高治療效果，為優(yōu)化該類患者的中醫(yī)治療方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2016年11月～2017年11月在我院收治的44例2型糖尿病患者為研究對象，女17例，男27例，病程1周～20年，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機均分兩組，每組22例。觀察組年齡38～74歲；對照組37～73歲。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入所有2型糖尿病患者。排除急性或嚴重慢性糖尿病并發(fā)癥，排除合并嚴重臟器功能衰竭。經(jīng)過倫理委員會批準，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

以常規(guī)西醫(yī)治療為對照組，即給予患者二甲雙胍（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，H44024853）0.5g，一天三次，阿卡波糖（杭州中美華東制藥有限公司，H20020202，50mg）一天三次，若血糖仍不達標，加用格列喹酮（北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責任公司，H10940258）30mg，一天三次”；以白虎人參湯加減治療為觀察組，該藥方主要的組成成分有生石膏20g、生地 20g、知母 8g、玄參 10g、人參 10g、黃精 10g、地骨皮 10g、山藥 10g、天花粉 5g、白芍 10g、麥冬 10g、黃連10g。加減治療：如是多食、饑渴、消瘦、容易疲乏、舌苔發(fā)白或者是發(fā)黃的患者，加重知母的用量為15g、生石膏增加到50g；如是口干舌燥、多飲、脈細的患者，增加使用百合為10g，玉竹10g；如是患者出現(xiàn)全身疲乏，皮膚干燥，腰酸腿軟，舌苔暗紅癥狀，則可以加用麥冬的劑量至15g，山藥30g，山萸肉10g，枸杞15g。用水煎服，一天一劑，取汁300mL，分早晚各一次服用。一個星期為1個療程，連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標

探討白虎人參湯加減治療糖尿病的臨床療效，并對比兩組的中醫(yī)癥候群的變化，血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標的水平。

1.4 判斷標準

顯效：表示治療后患者的癥狀和體征得到明顯的改善，空腹血糖和餐后2h血糖降低了40%，癥候積分在70以上；有效：表示治療后患者的癥狀和體征有所緩解，空腹血糖和餐后2h血糖值降低了20%，中醫(yī)證候積分在30%以上；無效：表示治療后患者的癥狀和體征未出現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)，血糖和血脂水平未出現(xiàn)變化，癥候積分在30%以下[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組白虎人參湯加減治療后的有效率為95.4%，對照組常規(guī)治療的有效率為63.6%，觀察組的療效比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明白虎人參湯加減治療對糖尿病患者的預(yù)后起到了良好的促進作用，效果顯著，見表1。

表1 兩組患者在治療效果比較

2.2 兩組患者治療后血脂水平比較

兩組患者治療前TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者白虎人參湯加減治療后TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明白虎人參湯加減治療對于2型糖尿病患者的血脂恢復(fù)有積極的指導(dǎo)作用，效果顯著，見表2。

表2 兩組患者治療后血脂各項指標比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療后血脂各項指標比較（±s，mmol/L）

組別 n TC TG HDL-C LDL-C觀察組 22 3.4±0.35 1.5±0.4 1.0±0.3 3.0±0.2對照組 22 3.9±0.8 1.6±0.5 1.5±0.1 3.1±0.3 t 4.201 4.338 4.740 4.561 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療后HbAIc、血糖、c肽比較

觀察組患者白虎人參湯加減治療后空腹血糖、餐后2h血糖等比常規(guī)治療的對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后胰島素、血糖、c肽比較（±s）

表3 兩組患者治療后胰島素、血糖、c肽比較（±s）

組別 n HbAIC（mmol/L）c肽（ng/L）觀察組 22 7.2±0.3 5.3±0.5 11.8±5.6 1.4±0.1對照組 22 7.8±0.5 7.5±0.4 14.3±6.8 1.3±0.1 t 3.774 4.015 8.156 2.017 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）

3 討論

糖尿病主要是由于患者胰島素絕對分泌不足或者胰島素抵抗導(dǎo)致的血糖異常升高，其中比較常見是2型糖尿病，給患者的身心健康造成很大的影響，如果未進行及時合理的措施進行治療，有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管和神經(jīng)的損害，最終演變成多種糖尿病并發(fā)癥，使得病情惡化[5]。據(jù)不完全統(tǒng)計，2017年中國2型糖尿病患者流行病學研究的數(shù)據(jù)指出，中國成人糖尿病患病率達到10.9%，若持續(xù)高血糖不及時治療，可導(dǎo)致全身組織器官，特別是心腦血管、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)的損害，增加致殘和致死率[6]。中醫(yī)學上認為，糖尿病屬于消渴范疇，是因為先天不足或者是七情內(nèi)傷、陰精虧損、燥熱偏盛等引起的，主要的治療原則是清熱潤燥，養(yǎng)陰生津[6-7]。

白虎人參湯有清熱潤燥，止渴，益氣生津的臨床功效，可明顯改善患者口渴、多飲、多尿等臨床癥狀，白虎人參湯中的生石膏味辛甘，性寒，屬于君藥，可以治療肺胃熱邪，清內(nèi)熱，滋陰潤肺；知母性寒，可以清熱解毒，生津止渴，滋陰瀉火；生石膏和知母聯(lián)合用藥，可以養(yǎng)陰生津，滋陰潤燥；人參屬于佐藥，可以生脾化元、大補元氣[8]；石膏和人參聯(lián)合用藥，可以清熱補虛；甘草可以調(diào)和諸藥，讓藥效充分發(fā)揮出來。把這些藥物聯(lián)合使用，可以益氣生津，滋陰潤燥[9]。消渴一般是由于熱盛傷陰而引起的，白虎、人參可以益氣生津，去燥熱。國內(nèi)有相關(guān)學者的研究結(jié)果顯示，人參可以促進葡萄糖的分解，抑制糖原異生，知母可以降糖，人參知母一起使用可以增加降糖的效果[10-12]。其次還可以增強外周組織對胰島素的敏感性，修復(fù)胰島β細胞，緩解糖脂代謝異常癥狀，降低血糖和血液的粘稠度，促進微循環(huán)，以免脂質(zhì)沉積，減少血栓的出現(xiàn)[13-14]?，F(xiàn)代藥理學的研究結(jié)果顯示，白虎人參湯可以清熱解毒，降低血糖值，幫助患者增強機體的免疫力和抵抗力，穩(wěn)定血脂水平，促進血液流變學的穩(wěn)定，發(fā)揮出良好的抗炎效果。本研究得出的結(jié)果顯示，觀察組的有效率為95.4%，對照組的有效率為63.6%，觀察組患者治療后TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2h血糖等都比對照組的要好，此結(jié)果與劉顯斌等的研究結(jié)果一致，說明本次研究得出數(shù)據(jù)的真實性可靠性，陳俊[15]的研究結(jié)果顯示，觀察組使用白虎人參湯加減治療后，患者的有效率為93.33%，對照組常規(guī)治療的有效率僅為77.78%，說明白虎人參湯治療的效果比常規(guī)西醫(yī)治療的要好，與本次研究的結(jié)果相似。不足的是本次研究選取的樣本量較少，更多的療效還有待進一步研究取證。

綜上所述，白虎人參湯加減治療2型糖尿病的患者，可以增強療效，幫助患者改善癥狀，降低血糖值，穩(wěn)定血脂水平，效果顯著，且安全性較高，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖以及胃腸道副作用。但其具體的降糖機制仍未非常明確，值得臨床工作者進一步研究探討。