馬小萍 ， 鄧長林 ， 程家求 ， 陳 楠 ， 陳 蓉 ， 周 薇 ，章小小 ， 李俊嫻 ， 程王琨 ， 曹 杰 ， 李明杰 ， 呂 冉

(江蘇省南京市紅山森林動物園獸醫(yī)院 ， 江蘇 南京 210028)

川金絲猴是中國特有的瀕危靈長類動物，屬國家一級珍稀保護(hù)動物，主要分布于四川、陜西、甘肅和湖北神農(nóng)架地區(qū)。川金絲猴食物有各種樹葉、水果、熟雞蛋及精料等。因喜吃桑樹、女貞、榆樹葉,會食入大量難以消化的粗纖維, 故腸梗阻的發(fā)病率高于其他靈長類動物。某動物園動物繁育基地1只川金絲猴發(fā)生腸梗阻病例，經(jīng)手術(shù)治療，康復(fù)。現(xiàn)將該病例報告如下。

1 癥狀及檢查

川金絲猴表現(xiàn)精神差，飲食欲差至廢絕，喜坐、腹圍大，時常呈低頭狀，有水樣稀糞便排出。在壓縮保定籠內(nèi)壓縮后，腹部觸診有一硬性異物，B超腹腔檢查見一高回聲團(tuán)，X線檢查見一質(zhì)地均勻的低密度影像，長寬有80 mm×47 mm。

血常規(guī)檢查：白細(xì)胞(WBC)7.51×109/L，紅細(xì)胞(RBC)5.10×1012/L，血小板(PLT)310×109/L , 血紅蛋白( HGB)128 g/L，紅細(xì)胞壓積(HCT)40.1%，血小板壓積(PCT)0.35%，平均血紅蛋白含量(MCH)25.0 pg,平均血紅蛋白濃度(MCHC)318 g/L。

血生化檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)27 U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)27 U/L，總蛋白(TP)69.8 g/L，白蛋白(ALB)45.3 g/L，堿性磷酸酶(ALP)386 U/L，尿素氮(BUN)12.22 mmol/L，肌酐(CRE)60 μmol/L，淀粉酶(AMY)57 U/L，總膽紅素(TBIL)1.2 μmol/L。

2 診斷

結(jié)合臨床癥狀、觸診，常規(guī)血液學(xué)檢查以及影像學(xué)檢查，診斷為腸梗阻。

3 治療

3.1 麻醉保定 川金絲猴體重10 kg，丙泊酚5 mL，靜脈注射，15 s左右川金絲猴進(jìn)入基礎(chǔ)麻醉狀態(tài)，立即對川金絲猴行氣管插管，先用5%異氟烷維持麻醉深度3 min，待川金絲猴呼吸狀態(tài)平穩(wěn)后，將異氟烷的濃度降為3%，同時監(jiān)護(hù)川金絲猴的麻醉程度，適時調(diào)整異氟烷的濃度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。止血敏2 mL ，肌肉注射。術(shù)前開通靜脈通路, 手術(shù)過程中靜脈緩慢滴注5%葡萄糖生理鹽水100 mL、頭孢曲松鈉1.0 g、替硝唑50 mL。將川金絲猴仰臥保定，頭部適當(dāng)墊高。

3.2 手術(shù)過程 川金絲猴仰臥位保定在手術(shù)臺上。術(shù)部常規(guī)剃毛消毒, 覆蓋滅菌創(chuàng)巾。臍部下方2 cm腹中線作為切口, 切口長約6 cm，切開皮膚，分離腹肌，切開腹膜外脂肪及腹膜，顯露腹腔。打開腹腔后，找到梗阻的腸管, 將其牽引到腹腔切口之外，并在其周圍填塞用溫生理鹽水浸濕的滅菌紗布加以保護(hù)。在小腸縱向全層切開5 cm，取出梗阻物，梗阻物重100 g，長寬有80 mm×47 mm，為大量粗纖維聚集成團(tuán)。切口處清洗、消毒，并向腸管內(nèi)注入青霉素160萬IU×2，用可吸收縫合線結(jié)節(jié)縫合腸管，大網(wǎng)膜覆蓋腸管縫合處縫合兩針。再次仔細(xì)檢查腸管，若腸管無其他阻塞物后，將腸管還納于腹腔內(nèi)，并向腹腔內(nèi)注入青霉素160萬IU×2，用2號可吸收縫合線結(jié)節(jié)縫合腹膜和腹肌，最后皮膚采用皮內(nèi)縫合和結(jié)節(jié)縫合?？p合完畢后檢查整理創(chuàng)緣, 創(chuàng)口處涂抹碘酊消毒。

4 術(shù)后護(hù)理

待手術(shù)完畢，關(guān)閉異氟烷，完全供氧，出現(xiàn)吞咽動作時拔除氣管插管，川金絲猴麻醉蘇醒后，將其放置于壓縮籠內(nèi)，專人24 h護(hù)理。術(shù)后，0.9%生理鹽水100 mL、頭孢曲松1.0 g、地塞米松0.5 mL，靜脈注射。5%葡萄糖100 mL、維生素C 2 mL、維生素B12 mL、輔酶A 100 IU、肌苷2 mL，靜脈注射。替硝唑50 mL，靜脈注射。以上處方1次/d，連用5 d，每天傷口碘酊消毒2～3次。術(shù)后禁食3 d，提供少量飲水。第2天有稀糞便排出。第4天提供嫩桑樹葉、女貞樹葉、香焦、蘋果、葡萄、蔬菜等飼料，當(dāng)天川金絲猴采食狀況良好。第10天川金絲猴飲食欲、糞便、活動等表現(xiàn)正常，傷口愈合良好，拆除縫合線。

5 體會

川金絲猴發(fā)生腸梗阻病例在獸醫(yī)臨床中均采用保守治療，有治愈和死亡的報道，手術(shù)治療川金絲猴腸梗阻報告尚屬首次。本病發(fā)生早期，采取保守治療措施，灌油灌腸處理，可排出梗阻物。嚴(yán)重梗阻病例，保守治療無效時，應(yīng)及時手術(shù)治療，排除梗阻物，可挽救患病川金絲猴生命。

本病例表明，腸梗阻病例在臨床上確診后，應(yīng)盡早手術(shù)處理，方有可能降低患病動物死亡率。若此病發(fā)生時間較長，其阻塞部位的腸管可能會發(fā)生局部缺血、壞死、穿孔，極易發(fā)生腹腔感染、腸管阻塞壞死部位釋放內(nèi)毒素，導(dǎo)致全身性敗血癥等風(fēng)險，其機(jī)體的抵抗力嚴(yán)重下降，全身脫水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，即使采取手術(shù)治療，行腸切開術(shù)或腸斷端吻合術(shù)等，順利解除腸管梗阻物,亦有可能不能完全挽救患病動物生命。

川金絲猴臨床麻醉用藥較多，有氯胺酮、復(fù)方氯胺酮、眠乃寧、速眠新等，均可使川金絲猴進(jìn)入麻醉狀態(tài)或達(dá)到保定目的，但存在一些不良反應(yīng)，如嘔吐、抽搐等，不能完全滿足手術(shù)需要。筆者曾在臨床上應(yīng)用舒泰麻醉川金絲猴做截肢手術(shù)，取得了良好的麻醉效果。本病例選用了丙泊酚作為基礎(chǔ)麻醉，異氟烷維持麻醉，使川金絲猴迅速進(jìn)入外科麻醉狀態(tài)，滿足了手術(shù)需要。整個麻醉過程中，呼吸平穩(wěn)，用上述麻醉方法亦取得了良好的麻醉效果，且較臨床單純應(yīng)用舒泰相比，川金絲猴蘇醒快。關(guān)閉異氟烷，單純供氧，出現(xiàn)吞咽動作后5 min左右川金絲猴完全蘇醒。

川金絲猴腹腔手術(shù)術(shù)后護(hù)理同寵物相比，存在一定的難度，蘇醒后的川金絲猴會撓抓或啃咬傷口，拆除皮膚縫合線。術(shù)后，在傷口完全愈合前，應(yīng)將川金絲猴放到可壓縮的保定籠內(nèi)飼養(yǎng)，并安排專人24 h看護(hù)，防止川金絲猴撓抓或啃咬傷口，術(shù)部每天堅持涂布碘酊2～3次，并注意術(shù)部有無出血、皮瓣壞死、傷口崩裂及感染等并發(fā)癥，以便及時處理。經(jīng)過精心治療和護(hù)理，川金絲猴傷口愈合良好，第11天拆除皮膚縫合線。