丁閩江（福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生工作處）

2018年7月4日，中共教育部黨組印發(fā)了《高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育指導(dǎo)綱要》，綱要明確指出要加強(qiáng)大學(xué)生心理危機(jī)的預(yù)防和干預(yù)，準(zhǔn)確把握學(xué)生心理健康狀況及變化規(guī)律，健全心理危機(jī)預(yù)防和快速反應(yīng)機(jī)制，完善心理危機(jī)干預(yù)工作預(yù)案；2016年，國家衛(wèi)生計(jì)生委等22個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，意見指出要重視心理危機(jī)干預(yù)和心理援助工作，建立和完善心理健康教育高效的個(gè)體危機(jī)干預(yù)和群體危機(jī)管理，重視自殺預(yù)防。

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種社會矛盾的激烈碰撞，大學(xué)生面臨越來越多來自社會、家庭、情感、學(xué)習(xí)、人際交往、職業(yè)、健康、發(fā)展等方面的壓力，大學(xué)生自殺現(xiàn)象也屢見不鮮。但是，大學(xué)生自殺給高校、家庭、社會等帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，給高校的安定穩(wěn)定帶來了巨大的沖擊，大學(xué)生自殺預(yù)防成為高校心理健康教育工作的重點(diǎn)。

通過對文獻(xiàn)的整理發(fā)現(xiàn)，在關(guān)于大學(xué)生自殺方面的研究大部分集中在：大學(xué)生自殺的原因、大學(xué)生自殺的評估、大學(xué)生自殺的預(yù)防、大學(xué)生自殺的主要癥狀表現(xiàn)、大學(xué)生自殺的危機(jī)干預(yù)體系建設(shè)等等，較少從工作實(shí)際研究如何有效識別、有什么樣的識別工具和識別方法、如何預(yù)警等等。

基于工作實(shí)際和現(xiàn)實(shí)要求，本文將就如何有效識別大學(xué)生自殺進(jìn)行系統(tǒng)的研究，提出有效的識別工具和識別方法，探索具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、實(shí)效性和可操作性的預(yù)警機(jī)制。

一 大學(xué)生心理危機(jī)現(xiàn)狀

對某校10年新生心理測試結(jié)果、心理咨詢記錄和自殺情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)如下結(jié)果：

新生心理測試：10年來，新生的心理測試陽性檢出率穩(wěn)定在20%-30%之間，其中中重度以上心理問題的比例在3%-5%之間，有抑郁癥狀表現(xiàn)的比例在10-12%，在大學(xué)生心理測試量表UPI的測試中顯示有自殺想法的比例在4%左右，并有逐年遞增的趨勢。

心理咨詢記錄：10年來，主動預(yù)約前來咨詢的學(xué)生比例逐年提高。目前，主動預(yù)約咨詢的學(xué)生比例在7%左右，每年處理的危機(jī)事件發(fā)生率在0.2%；咨詢?nèi)巳褐兄囟纫陨系恼?5%左右，有疑似抑郁癥的占18%左右；咨詢?nèi)后w主要遇到的問題包括：人際交往、情緒情感、家庭關(guān)系、突發(fā)事故、睡眠、身體疾病、學(xué)習(xí)和職業(yè)發(fā)展等；咨詢對象普遍存在：成長特殊經(jīng)歷、家庭關(guān)系不好、自卑、人際交往困難等問題。

自殺情況：該校10年間共有8個(gè)學(xué)生自殺身亡。其中7個(gè)因?yàn)樾睦碚系K導(dǎo)致，8個(gè)學(xué)生中7個(gè)家庭關(guān)系不和諧，4個(gè)是單親家庭；8個(gè)學(xué)生中有4個(gè)心理測試結(jié)果呈陽性，3個(gè)有測試結(jié)果顯示有自殺想法；8個(gè)學(xué)生中有6個(gè)學(xué)生在自殺實(shí)施前有過求助信號或者與舍友談?wù)撨^自殺的相關(guān)信息，有4個(gè)學(xué)生被宿舍同學(xué)或者班級同學(xué)反饋過有些異常。

綜合以上的分析結(jié)果會發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生自殺大部分由于心理問題導(dǎo)致，大部分的自殺學(xué)生具有可評估的特異性表現(xiàn)。因此，分析和了解有自殺危機(jī)大學(xué)生的特點(diǎn)，尋找有效的識別工具和識別方法，建立自殺危機(jī)預(yù)警機(jī)制具有重要意義。

二 自殺危機(jī)學(xué)生的主要特點(diǎn)和類型

有自殺危機(jī)的大學(xué)生在生理、心理和社會三個(gè)方面可能有一些特異性的表現(xiàn)。

生理：有比較嚴(yán)重的身體疾病，并且經(jīng)歷較長時(shí)間的治療難以治愈；有長期的失眠、頭痛、胸悶、飲食障礙等軀體表現(xiàn)。心理：心理測試篩查中中重度心理障礙表現(xiàn)，提示有自殺想法；較長時(shí)間的情緒異常低落，患有抑郁癥；情緒突然明顯異常者，如特別煩躁，高度焦慮、恐懼；自卑、無助感、孤獨(dú)、內(nèi)向、缺乏社會支持；感情受挫后悲觀失望，無法自拔；抑郁質(zhì)性格特點(diǎn)和做事總是追求完美。社會：不明原因突然給同學(xué)、朋友或家人送禮物、請客、賠禮道歉、無端致以祝福、述說告別的話等行為；經(jīng)常在網(wǎng)絡(luò)里搜索“抑郁”“自殺”等信息；家庭發(fā)生重大變故、遭遇性危機(jī)、受到自然或社會意外刺激；學(xué)習(xí)壓力大、學(xué)習(xí)困難、出現(xiàn)比較多的掛科現(xiàn)象；戀愛關(guān)系出現(xiàn)異常波動；人際關(guān)系失調(diào)，獨(dú)來獨(dú)往，宿舍關(guān)系不融洽；家庭關(guān)系破裂，缺乏社會支持；環(huán)境適應(yīng)不良，對專業(yè)不感興趣，想退學(xué)；受到學(xué)校處分；有家族精神病史或者家族中有自殺的人；家庭特別貧困，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，父母生?。粐?yán)重網(wǎng)絡(luò)成癮無法自拔；目睹或者經(jīng)歷過自殺危機(jī)事件；被詐騙，欠款難以還清。

三 有效的識別工具和識別方法

（一）運(yùn)用心理測試，重視心理測試結(jié)果

心理測試的運(yùn)用在預(yù)防大學(xué)生自殺危機(jī)過程中發(fā)揮了重要的作用，為了更全面地反映測試結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，要聯(lián)合多個(gè)測試項(xiàng)目和多種測試方法。在新生心理測試中，健康自評量表（scl-90)、大學(xué)生心理健康自評量表（UPI）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS)、艾森克人格問卷（EPQ)五個(gè)測試是必做的項(xiàng)目。健康自評量表（scl-90)為了發(fā)現(xiàn)學(xué)生近兩周的心理狀態(tài)，能測試出10個(gè)主要因子。大學(xué)生心理健康自評量表（UPI）是具有大學(xué)生特色的測試項(xiàng)目，做此項(xiàng)目的目的有兩個(gè)，一是發(fā)現(xiàn)測試項(xiàng)目中第25題（是否有自殺的想法）的測試結(jié)果，二是與健康自評量表（scl-90)測試結(jié)果進(jìn)行對比，來印證測試結(jié)果的準(zhǔn)確性；抑郁自評量表（SDS）。焦慮自評量表（SAS)測試是為了單項(xiàng)了解這兩個(gè)方面的心理狀態(tài)，也是與健康自評量表（scl-90)中抑郁和焦慮的因子分進(jìn)行對比，如果兩個(gè)測試均提示陽性，那測試的準(zhǔn)確性得到進(jìn)一步的驗(yàn)證。艾森克人格問卷（EPQ)測試是為了發(fā)現(xiàn)他的人格特征，因?yàn)橐钟糍|(zhì)、膽汁質(zhì)人格特征的學(xué)生自殺的風(fēng)險(xiǎn)較高。

高校還應(yīng)根據(jù)學(xué)生的需要設(shè)計(jì)不同的心理測試量表，開放測試環(huán)境，提供便捷的測試方式，讓學(xué)生根據(jù)自己的心理狀態(tài)選擇需要的測試項(xiàng)目，學(xué)校再從后臺甄別測試結(jié)果，這樣的測試效果比強(qiáng)制性的測試效果好。

在日常的學(xué)生管理中，可以使用繪畫心理測試作為心理測試的有益補(bǔ)充，繪畫心理測試具有較高的隱藏性，測試對象可以不受暗示，自由表達(dá)，準(zhǔn)確性極高。

充分運(yùn)用心理測試的結(jié)果為學(xué)生建立心理檔案，新生測試后，根據(jù)測試結(jié)果的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，并要求輔導(dǎo)員進(jìn)行首次談話，對于結(jié)果顯示有自殺傾向和嚴(yán)重抑郁的學(xué)生心理中心專職老師要進(jìn)行主動約談，進(jìn)一步甄別測試結(jié)果的準(zhǔn)確性，輔導(dǎo)員談話技巧要經(jīng)過心理中心專職教師的專業(yè)培訓(xùn)。心理測試結(jié)果和談話結(jié)果合并分析，最終形成學(xué)生的初步心理健康檔案。

（二）善用宿舍心理信息員，發(fā)揮“守門人”作用

宿舍心理信息員是指由學(xué)生本人自愿報(bào)名，輔導(dǎo)員認(rèn)定，并由學(xué)校心理中心經(jīng)過一定專業(yè)知識培訓(xùn)的學(xué)生，每個(gè)宿舍一名。宿舍心理信息員每天與宿舍成員生活在一起，它最了解每個(gè)宿舍成員的生活情況和心理動態(tài)，宿舍成員的情緒行為變化、經(jīng)歷的突發(fā)事件、感情變化、家庭變故等等信息都能被較好地識別和發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過心理學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)的宿舍心理信息員能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常，并通過一定的途徑報(bào)告；另一方面，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的宿舍心理信息員掌握了一定的心理談話技巧，他們能較好地與宿舍成員建立良好的人際關(guān)系，獲得宿舍成員的信任，這為他們掌握更多的動態(tài)打下了基礎(chǔ)；宿舍心理信息員除了危機(jī)情況的第一時(shí)間報(bào)告，還要學(xué)會收集宿舍成員的心理變化信息，形成月報(bào)表，每月向輔導(dǎo)員報(bào)告情況，輔導(dǎo)員把收集到的月報(bào)信息納入學(xué)生的一對一檔案中?？梢哉f宿舍心理信息員在大學(xué)生自殺危機(jī)的識別中發(fā)揮了不可替代的作用，各高校應(yīng)該重視宿舍心理信息員的選拔、培訓(xùn)、考核和激勵(lì)。

（三）妙用互聯(lián)網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡

互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展給學(xué)生帶來了更多自由獲取信息和自由表達(dá)情緒的機(jī)會，學(xué)生在遇到心理困惑或者心理危機(jī)的時(shí)候大部分都會求助于網(wǎng)絡(luò)，通過網(wǎng)絡(luò)獲取需要的資源和幫助，如：在網(wǎng)頁中搜索焦慮、抑郁、自殺等信息，這些信息的收集形成了一定的大數(shù)據(jù)，學(xué)?？梢愿鶕?jù)一定的詞條信息獲取使用者的信息。當(dāng)今，學(xué)生們都愿意通過微信朋友圈、微博、QQ空間等新媒體形式表達(dá)當(dāng)下心情和經(jīng)歷的重要事件，這樣的表達(dá)方式恰恰給了我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生心理動態(tài)的途徑，為學(xué)生工作管理者第一時(shí)間關(guān)心、關(guān)注和幫助學(xué)生提供了依據(jù)。有條件的高校還應(yīng)建立方便學(xué)生使用的心理健康教育掌上系統(tǒng)，一方面方便學(xué)生隨時(shí)進(jìn)行心理測試，隨時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)心理咨詢，隨時(shí)獲取心理信息，為心理危機(jī)學(xué)生提供第一時(shí)間的幫助。同時(shí)，通過對用戶的掌上系統(tǒng)使用情況，用大數(shù)據(jù)分析使用者的心理動態(tài)。另一方面方便宿舍心理信息員直接從網(wǎng)上上報(bào)危機(jī)信息和月報(bào)表，方便輔導(dǎo)員和心理中心老師隨時(shí)查看學(xué)生的心理測試結(jié)果、咨詢記錄情況等信息，也為輔導(dǎo)員建立學(xué)生心理健康檔案提供了數(shù)據(jù)和方便。

（四）巧用自我成長報(bào)告、學(xué)生登記卡，尋找源頭

學(xué)生的自我成長報(bào)告包含基本信息、成長歷程、家庭關(guān)系、特殊經(jīng)歷等信息，為我們?nèi)媪私鈱W(xué)生的情況提供了最基礎(chǔ)的支持。從成長報(bào)告中可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理狀態(tài)和應(yīng)對事情的方法，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的特殊成長經(jīng)歷和家庭關(guān)系，這些信息為心理工作者判斷學(xué)生的心理狀態(tài)提供了最源頭的信息。巧用學(xué)生登記卡，登記卡必須包含基本信息、家庭成員及工作單位、高中班主任及聯(lián)系方式、最要好的朋友及聯(lián)系方式等信息，目的是通過登記卡了解學(xué)生的家庭結(jié)構(gòu)及家庭的教育情況，通過與班主任的談話了解學(xué)生高中時(shí)的心理狀態(tài)，另外，這些信息的獲取有利于在危機(jī)事件發(fā)生時(shí)提供必要的信息。

四 建立自殺危機(jī)預(yù)警機(jī)制

（一）建立自殺危機(jī)預(yù)警信息庫

自殺危機(jī)預(yù)警信息庫的建立依據(jù)大學(xué)生自殺危機(jī)的心理特點(diǎn)和日常管理中通過危機(jī)識別工具與識別方法發(fā)現(xiàn)的信息為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

自殺危機(jī)預(yù)警信息庫的主要內(nèi)容包含：基礎(chǔ)信息：基本信息、家庭經(jīng)濟(jì)情況、身體健康狀況、性格特點(diǎn)、人際關(guān)系狀態(tài)、家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系、成長特殊經(jīng)歷等。心理測試信息：新生心理測試結(jié)果、首次訪談結(jié)果、個(gè)人測試結(jié)果、繪畫測試結(jié)果等。心理咨詢信息：歷史咨詢情況、咨詢問題、嚴(yán)重程度、校內(nèi)外咨詢情況、用藥情況等。宿舍心理信息員月報(bào)情況：學(xué)習(xí)狀態(tài)、生活狀態(tài)、活動狀態(tài)、戀愛情況、生活事件、突發(fā)事件、情緒狀態(tài)、行為表現(xiàn)等?；ヂ?lián)網(wǎng)使用信息：大數(shù)據(jù)搜索內(nèi)容、朋友圈與空間等心理動態(tài)、心理系統(tǒng)使用情況等。近期重要生活事件：家庭變故、戀愛關(guān)系破裂、受到處分、經(jīng)常曠課、考試掛科等。把這些重要的信息全部設(shè)計(jì)在一張表格中，隨時(shí)更新。有條件的高校可以納入學(xué)生管理系統(tǒng)中，或者學(xué)生心理健康教育系統(tǒng)檔案中。

（二）設(shè)置預(yù)警級別

在信息庫中把每個(gè)學(xué)生的檔案分成四個(gè)預(yù)警級別，分別用灰色（四級）、藍(lán)色（三級）、橙色（二級）、紅色（一級）標(biāo)注?；疑ㄋ募墸夯A(chǔ)信息中有特異性表現(xiàn)的學(xué)生，如：單親、性格內(nèi)向、身體有疾病、家庭關(guān)系不和諧、有特殊經(jīng)歷和自卑等。藍(lán)色（三級）：心理測試結(jié)果顯示有中輕度問題，心理測試后首次談話顯示正常；宿舍心理信息員月報(bào)反應(yīng)學(xué)習(xí)狀態(tài)、生活狀態(tài)、人際交往狀態(tài)不是太好的學(xué)生。橙色（二級）：心理測試結(jié)果顯示有重度問題、心理測試反饋有自殺想法的學(xué)生；在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布個(gè)人情緒及特殊事件的學(xué)生；宿舍心理信息員反饋近期異常的學(xué)生；近期發(fā)生重要生活事件的學(xué)生。紅色（一級）：情緒、思維、行為突然失控的學(xué)生；不明原因突然給同學(xué)、朋友或家人送禮物、請客、賠禮道歉、無端致以祝福、述說告別的話等行為的學(xué)生；正在實(shí)施自殺準(zhǔn)備的學(xué)生。

（三）建設(shè)和培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素的專業(yè)協(xié)作隊(duì)伍

首先，一定要充分發(fā)揮宿舍心理信息員的作用，選拔、培訓(xùn)好宿舍心理信息員。第二，發(fā)揮輔導(dǎo)員的工作優(yōu)勢，培養(yǎng)輔導(dǎo)員的危機(jī)識別能力，由輔導(dǎo)員來建立自殺危機(jī)預(yù)警信息庫。第三，發(fā)揮學(xué)校心理中心、學(xué)院心理輔導(dǎo)站、朋輩心理咨詢員、班級心理委員、宿舍心理信息員五級心理健康教育網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，構(gòu)建一張自殺危機(jī)干預(yù)的大網(wǎng)。第四，要通過培訓(xùn)不斷提高他們從事心理健康教育與心理咨詢工作的專業(yè)技能，尤其是不斷提高他們對心理問題的鑒別能力、心理危機(jī)干預(yù)能力及心理健康知識素養(yǎng)。第五，整合校內(nèi)外資源，健全學(xué)校自殺危機(jī)預(yù)防的工作隊(duì)伍管理機(jī)制。