文/鈺雯 國際母乳會哺乳指導(dǎo) 編輯/麗葉 設(shè)計/龐婕

佝僂病的根源，缺維D還是缺鈣？

19世紀(jì)中葉的英國，工業(yè)化革命使空氣被污染，不但遮擋了陽光，而且因為污染，孩子們沐浴在陽光下的機(jī)會少了很多，越來越多的孩子出現(xiàn)了佝僂病，表現(xiàn)為骨骼畸形和生長障礙。那時英國患佝僂病的孩子有25%之多，因此這個病在當(dāng)時稱為“英國病”。

如果當(dāng)時的英國倡導(dǎo)“全民補鈣”的話，那么佝僂病至今還是“英國病”。當(dāng)時的研究認(rèn)為該病和光照不足有關(guān)，所以采取的措施是“曬太陽”。隨著進(jìn)一步的深入研究和化學(xué)制劑工藝的發(fā)展，到了20世紀(jì)初，從對魚肝油的研究到發(fā)現(xiàn)維生素D，對于佝僂病的預(yù)防有了些新措施，但“曬太陽”仍舊是預(yù)防該病的基礎(chǔ)，也是最經(jīng)濟(jì)有效的方法。

接受陽光照射是生成維D的主要方法

可以這么說，缺乏日曬導(dǎo)致缺乏維生素D，而缺乏維生素D導(dǎo)致體內(nèi)鈣磷代謝失常。更簡單直白地來說，沒有維生素D，攝入再多的鈣也不能被身體有效吸收。對于人類來講，自然界中維生素D僅僅在于動物肝臟、海水魚等為數(shù)不多的食物里，因此從食物攝取滿足人體需要的維生素D幾乎是不可能的。可喜的是，維生素D可以通過我們的皮膚接受陽光（其中含有紫外線）的照射而產(chǎn)生。

維生素D有5種，其中維生素D2和D3與人體健康關(guān)系密切，它們都可以由皮膚經(jīng)過紫外線照射產(chǎn)生。

Tips請注意，紫外線會被玻璃過濾，透過玻璃而接受的陽光會減弱幫助身體產(chǎn)生維生素D的作用。因此，隔著玻璃曬太陽是達(dá)不到補充維生素D的效果的。鈺雯國際母乳會哺乳輔導(dǎo)現(xiàn)任/國際認(rèn)證專業(yè)哺乳顧問，國際母乳會哺乳輔導(dǎo)。維生素D，曬不夠就得補！生活照顧

膚色偏深的人，需要更長時間的日曬

一個自然現(xiàn)象是，在地球上，日照充分的地方，人們的皮膚顏色偏黑，比如赤道附近。而日照不充分的地方，人們的皮膚顏色偏淺，比如北歐。這也是大自然設(shè)計的神奇之處。

每天需要曬多久，要看體質(zhì)和膚色

日曬不安全，直接服用也可以

我們常常鼓勵帶嬰兒外出日曬，但是皮膚科醫(yī)生可能就覺得防曬的意義更大，美國的兒科醫(yī)師學(xué)會就說6個月以下的孩子不能有直接的日曬。他們的理念是，與其冒皮膚癌發(fā)生風(fēng)險增高的危險，不如就不要日曬而改為服用維生素D。

難道為了防曬，我們就真的不曬了嗎？而且真的能永遠(yuǎn)都不曬？美國兒科醫(yī)生學(xué)會的這個推薦，到了國外或許就不適用了。我們在中國，也不是白人，每天20～30分鐘的日曬，對于大多數(shù)地區(qū)的媽媽和寶寶來講，都是可以接受也能夠做到的。

當(dāng)然，因為現(xiàn)代人生活方式的改變，考慮給孩子補充維生素D也是完全可以理解的。尤其是生活在很北的城市，孩子出生的季節(jié)正好陽光很少，室外很冷，無法接受陽光，那么可以按醫(yī)囑每天補充400IU的維生素D。

每天要曬多長時間太陽才能得到足夠的維生素D呢？這個問題很有趣，因為差異很大。你可以看到有的地方說每周2次，每次5～30分鐘就可以，有的卻說連續(xù)4小時也不夠。為什么會這樣呢？

首先，如果你從小到大每天都接受充足的日曬，那么到了你成年之后，每天或許30分鐘就夠了。如果你常年不曬太陽，需要靠曬太陽來快速補充維生素D，那么30分鐘可能就不夠。

其次，還是要根據(jù)你的皮膚類型。各種皮膚顏色對陽光照射所產(chǎn)生的反應(yīng)以及維生素D的生成是不同的。通常來講，皮膚顏色深的人，黑色素細(xì)胞就多，而顏色淺的人，黑色素細(xì)胞數(shù)量就少。這些細(xì)胞在接受陽光照射的時候會加速產(chǎn)生黑色素，在皮膚表面打起了一層保護(hù)膜，這就意味著，如果要產(chǎn)生同樣多的維生素D，皮膚顏色深的人，也就是黑色素細(xì)胞多的人就需要接受更長時間的陽光照射。對于嬰兒來講，世界衛(wèi)生組織根據(jù)美國在北緯39°的地方做的研究，6個月以下純母乳喂養(yǎng)的白人嬰兒如果只暴露臉部，那么每周共2個小時的日曬就能產(chǎn)生足夠的維生素D，如果上下肢有皮膚暴露，每周30分鐘就夠了。皮膚顏色深的，需要更長些的時間。我相信，這樣的要求，我們應(yīng)該都能夠滿足的。即使每天只有20分鐘日曬，一周的話也有140分鐘了。

母乳中維生素D含量低不是Bug

為什么母乳中維生素D含量低？從母乳喂養(yǎng)的角度來講，母乳中的維生素D的含量是低的。這里有兩層意思：1.母乳中維生素D的含量低，不是表明母乳營養(yǎng)不全，就如前面所講，從自然飲食中攝取充足的維生素D對任何年齡的人都是難以實現(xiàn)的。接受陽光照射，這是人類獲得維生素D的主要途徑。2.由于女性長期防曬或者長期處在室內(nèi)，很少接受陽光，自身合成維生素D的途徑被阻斷了，那么只能從飲食上來補充。如果飲食上不補充，那么她就會缺乏維生素D。這樣的女性進(jìn)入哺乳期，那么她所產(chǎn)生的乳汁，維生素D含量自然就少。

那么長期缺乏維生素D的女性到底需要補充多少維生素D才能使得母乳中的維生素D增加呢？科學(xué)研究者沒有給出明確的答案。有研究表示，這需要相當(dāng)大的劑量，可達(dá)到4000 IU。如果讓婦女長期吃如此大劑量的維生素D，對健康又會有什么害處呢？目前也尚無定論。

在這樣的背景下，醫(yī)生們建議嬰兒直接補充維生素D。因為嬰兒的劑量雖然也存在地區(qū)差異，但基本上兒科醫(yī)生們是有明確的處方劑量的。美國兒科醫(yī)師學(xué)會建議，無論是母乳喂養(yǎng)兒還是配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，從孩子出生后幾天就開始每天補充400IU的維生素D。而在加拿大，有些寒冷的地區(qū)，劑量上升至800IU。

維生素D能用維生素AD替代嗎？

不少媽媽說，她們買不到純的維生素D，只有維生素AD，是不是一樣用？世界衛(wèi)生組織對于0～6個月和6～59個月的嬰兒及兒童的維生素A的攝入有相關(guān)指導(dǎo)：對于0～6個月的嬰兒，仍舊是支持媽媽純母乳喂養(yǎng)嬰兒，而不需要額外添加；對于6～59個月的孩子來說，如果身體健康且并不在維生素A缺乏的高發(fā)地區(qū)，維生素A的添加還不是常規(guī)。因為維生素A也是脂溶性維生素，長期過量服用會發(fā)生蓄積中毒。國內(nèi)的一個維生素AD的產(chǎn)品里，維生素A的含量是1500～2000國際單位。從維生素A的急性中毒和慢性中毒劑量來看，1500～2000國際單位貌似不會有什么風(fēng)險。

總而言之，如果需要補充維生素D，能夠有維生素D的，就不要用維生素AD合劑。如果兒科醫(yī)生說維生素AD沒問題，聽醫(yī)生的。如果你的孩子生長發(fā)育很好，母乳喂養(yǎng)和輔食添加都正常，每天也有充足的戶外活動，是否一定要給孩子每天吃個藥丸或滴劑，就看家長自個兒的決定了。