■文 /胡 霽

神經(jīng)調(diào)控技術(shù)已經(jīng)成為神經(jīng)科學(xué)與生物醫(yī)學(xué)工程相結(jié)合發(fā)展得最快的交叉學(xué)科，也成為科學(xué)研究、臨床治療和醫(yī)療器械投資的重點(diǎn)關(guān)注對象。

人類大腦可以說是最復(fù)雜的信息處理機(jī)器了，它能夠產(chǎn)生我們所有的喜怒哀樂，對大腦的研究始終是科學(xué)的最前沿?！蹲顝?qiáng)大腦》無疑是近年來最具影響力的綜藝節(jié)目之一，各具特點(diǎn)的天才輪番上陣，曬出看家本領(lǐng)，展現(xiàn)超越你想象的神奇技能?！蹲顝?qiáng)大腦》中表現(xiàn)最多的是計算能力、注意力、記憶力。其實，注意力、記憶力不是天生的，是可以后天訓(xùn)練的。一個很有趣的問題是我們有沒有辦法通過物理刺激來增強(qiáng)這些能力呢？答案是可能的。實際上，臨床上的某些神經(jīng)退行性疾病，幾乎沒有很好的藥物治療方式，但是通過物理刺激的方法可以得到很好的療效，這些治療方法不僅可以改善運(yùn)動能力，而且對認(rèn)知和情感這樣的高級認(rèn)知功能也有很好的效果。另外，精神控制或者意念操控這樣的概念在科幻電影中是非常有吸引力的題材，被不斷地演繹。那么，在現(xiàn)實中，我們是否有辦法真的操控人的精神呢？

其實，這就是神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的一個新興領(lǐng)域的研究內(nèi)容。近年來，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)已經(jīng)成為神經(jīng)科學(xué)與生物醫(yī)學(xué)工程相結(jié)合發(fā)展得最快的交叉學(xué)科，也成為科學(xué)研究、臨床治療和醫(yī)療器械投資的重點(diǎn)關(guān)注對象。神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在臨床上已經(jīng)廣泛地用于以帕金森病(Parkinson's Disease，PD）為代表的運(yùn)動障礙性疾病，并且已經(jīng)拓展到了慢性痛、抑郁癥、成癮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，都取得了不錯的效果。有報道顯示，對于某些外周和神經(jīng)相互作用的疾病，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)也有可能對其進(jìn)行治療。一般來說，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)分為侵入性和非侵入性兩種方式。

大腦深部刺激技術(shù)

大腦深部刺激技術(shù)（Deep Brain Stimulation，DBS）是一種侵入性的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，自發(fā)現(xiàn)以來得到了快速的發(fā)展和應(yīng)用，目前已經(jīng)成為一項很成熟的功能神經(jīng)外科技術(shù)，用于治療各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是帕金森病。帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病，由于患者的黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元退行性病變死亡，從而破壞紋狀體環(huán)路而導(dǎo)致運(yùn)動調(diào)節(jié)的神經(jīng)環(huán)路失衡，主要癥狀包括運(yùn)動障礙、僵硬和震顫，以及認(rèn)知和情感障礙。目前，藥物雖有一定療效，但最有效的方法還是DBS。DBS這種方法是1987年由法國著名神經(jīng)外科專家阿里姆-路易斯·本納比（Alim-Louis Benabid）發(fā)現(xiàn)的，他在進(jìn)行一次常規(guī)的丘腦腹中間核損毀術(shù)時，意外發(fā)現(xiàn)，對丘腦中的靶點(diǎn)處進(jìn)行高于100 Hz的電流刺激，可以使震顫停止。平時在丘腦損毀術(shù)中尋找靶點(diǎn)時，所用電流是30～50Hz，本納比在那次手術(shù)過程中，嘗試使用了不同的頻率，在當(dāng)時儀器所能達(dá)到的最高值100 Hz時，他發(fā)現(xiàn)患者的震顫停止了，停止電流刺激后，震顫癥狀又出現(xiàn)，再次刺激時，震顫又停止了，這種情況也在多個患者身上得到了證實。DBS主要應(yīng)用在運(yùn)動障礙和精神障礙疾病上，其中，運(yùn)動障礙包括肌張力障礙、亨廷頓病、癲癇、妥瑞氏綜合征等，精神障礙疾病包含慢性痛、強(qiáng)迫障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁癥等。DBS分為高頻和低頻刺激，高頻刺激可以用于對丘腦腹中間核(VIM)進(jìn)行電刺激來治療震顫，對蒼白球內(nèi)側(cè)部(GPi)進(jìn)行刺激治療異動癥，對丘腦底核(STN)進(jìn)行刺激來治療缺少多巴胺導(dǎo)致的疾病，如帕金森病，這三個都是用130Hz的高頻刺激。而治療步態(tài)凍結(jié)，則是采用25Hz的低頻來刺激腳橋核（PPN）。高頻刺激的作用是抑制核的活躍，而低頻刺激的作用是激活核的活躍。在肌張力障礙中，刺激GPi和STN都能對肌張力障礙有很好的療效。

除了運(yùn)動障礙疾病之外，DBS也在其他神經(jīng)疾病，如癲癇、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、慢性疼痛以及藥物成癮的治療中得到了推廣。在癲癇治療中，本納比對癲癇患者的STN進(jìn)行刺激，得到了良好的治療效果。另外，還有團(tuán)隊對海馬體進(jìn)行刺激，也有一定的治療效果。在強(qiáng)迫癥的治療中，對前囊膜、伏隔核和STN的刺激都有療效。抑郁癥患者的Cg25區(qū)過度活躍，在對該位點(diǎn)進(jìn)行刺激后，活躍部位被抑制，也可以取得一定的療效。在應(yīng)用DBS治療疾病的過程中，刺激相同位點(diǎn)可以治療多種疾病，一種疾病又可以通過刺激多個位點(diǎn)來治療，但其中有些機(jī)制我們還并不清楚。

神經(jīng)調(diào)控技術(shù)方興未艾，為疾病的治療帶來了許多新手段。但是，像任何事物一樣，它也可能帶來許多意想不到的后果，甚至引發(fā)倫理問題。

非侵入性控腦技術(shù)

經(jīng)顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）和經(jīng)顱直流電刺激（Transcranial Direct Current Stimulation，tDCS）是近年來發(fā)展快速的兩項非侵入性腦刺激技術(shù)。越來越多的研究表明，這兩種非侵入性腦刺激技術(shù)可以直接增加認(rèn)知能力，也可以為多種腦疾病的患者提供輔助治療。

TMS是一種安全無侵入性的大腦功能調(diào)控技術(shù)，是利用磁場來激活大腦的相應(yīng)區(qū)域，從而對患者產(chǎn)生一定的治療效果。在國際上，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于腦損傷后康復(fù)、失眠及其他精神疾病的治療中。近年來，我國科學(xué)家袁逖飛帶領(lǐng)的小組在TMS治療藥物成癮上取得了多項重要進(jìn)展。他們與合作者利用TMS技術(shù)，對吸毒多年的海洛因成癮者進(jìn)行了研究，成功降低了成癮者對海洛因的渴求度，這是世界上首次把TMS技術(shù)應(yīng)用到海洛因成癮者上，該研究發(fā)表在精神病學(xué)領(lǐng)域頂尖期刊《生物精神病學(xué)》上。

2008年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)了TMS用于治療藥物難治性抑郁癥，尤其適用于曾經(jīng)用過抗抑郁藥物而療效不佳的成人患者。在臨床試驗中，這樣的患者有相當(dāng)一部分取得了很好的療效，統(tǒng)計結(jié)果顯示每三位患者中就有一位癥狀完全消失。

另外，有沒有什么方法能增強(qiáng)大腦的認(rèn)知功能呢？在知名學(xué)術(shù)期刊《當(dāng)代生物學(xué)》的一篇報道中，美國西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，非侵入性腦刺激可以像手術(shù)刀一樣精確地提高某些精確記憶力。準(zhǔn)確的記憶對于理解細(xì)節(jié)至關(guān)重要，比如觀察一個城市里的建筑物，這個精確記憶的能力能夠讓人記住所看到的建筑的特定顏色、形狀和位置，而不僅僅是其在城市中大而化之的位置。過去的大多數(shù)研究只觀察到思考能力在非侵入性腦刺激時的瞬時改善，所以這樣一種對精確記憶力的特異而長效的改善是非常讓人興奮的。這項研究加深了人們對非侵入性方法提高認(rèn)知能力的理解，為未來改善阿爾茨海默病等學(xué)習(xí)記憶相關(guān)疾病提供了新的思路。

神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的展望和倫理風(fēng)險

現(xiàn)有的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)還是基于主動設(shè)置刺激參數(shù)的方式來進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果未來能夠引入深度學(xué)習(xí)等人工智能的方法，就有可能對人腦實現(xiàn)更為精確有效的刺激。神經(jīng)調(diào)控技術(shù)方興未艾，為疾病的治療帶來了許多新手段。但是，像任何事物一樣，它也可能帶來許多意想不到的后果，甚至引發(fā)倫理問題。隨著人們對人腦功能的進(jìn)一步了解，有可能通過刺激的方式直接產(chǎn)生快感，也可能直接導(dǎo)致焦慮、抑郁，甚至暴力攻擊行為，這是否侵犯了人之所以為人的自由意志？這樣的控制事關(guān)個體的獨(dú)立和尊嚴(yán)，需要政府、學(xué)術(shù)界和工業(yè)界一起思考相關(guān)的倫理風(fēng)險，才能真正促進(jìn)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用。