65歲的李老伯，2年前開始出現(xiàn)勞累后胸悶胸痛，疼痛為心前區(qū)隱痛，程度不劇烈可忍受，持續(xù)數(shù)分鐘左右可緩解，無頭暈、黑矇、暈厥，無大汗淋漓、面色蒼白，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。1年前他因用力排便后突發(fā)劇烈心前區(qū)胸痛，伴左上臂及后背部酸脹感，到醫(yī)院檢查后提示：冠心病，單支血管病變，前降支、回旋支未見明顯狹窄，右冠近段及遠(yuǎn)段瘤樣擴(kuò)張，中段70%左右狹窄，銳緣支100%全閉。當(dāng)時(shí)建議行冠脈搭橋手術(shù)治療，患者拒絕。半個(gè)月前，患者又因用力排便后再發(fā)心前區(qū)劇烈壓榨樣疼痛，疼痛放射至后背部伴大汗，遂至我院就診。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果提示：冠心病，單支病變，前降支近中段動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，回旋支未見明顯病變，右冠狀動(dòng)脈全程瘤樣擴(kuò)張，中段95%左右狹窄，心肌梗塞溶栓治療血流2～3級(jí)，需要做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。于是患者住院手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，一直予以定期復(fù)查，結(jié)果滿意。

什么是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是取一段自身的正常血管，新搭建在升主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端之間。這樣，主動(dòng)脈的血液就可以通過移植血管（新搭建的血管橋）順利到達(dá)冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端，恢復(fù)缺血心肌的正常供血，達(dá)到解除心絞痛、改善生活質(zhì)量、防止嚴(yán)重并發(fā)癥的目的。不過所用的是患者自己的大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈。用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，簡單一些，但遠(yuǎn)期效果比動(dòng)脈搭橋差些，因此適用于年齡大的患者。用動(dòng)脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕患者。手術(shù)方式有2種：一種是在體外循環(huán)、心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行；一種是在非體外循環(huán)、心臟跳動(dòng)的情況下進(jìn)行。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證

1.無癥狀或有輕度心絞痛，但冠狀動(dòng)脈造影顯示有明顯的左主干病變（狹窄程度大于50%）；相當(dāng)于左主干病變的前降支和回旋支近端狹窄大于等于70%；或三支血管病變尤其是左室功能不正常的患者（射血分?jǐn)?shù)小于50%）。

2.穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈造影顯示有明顯的左主干病變，或相當(dāng)于左主干病變的前降支和左回旋支近端狹窄大于70%；三支病變者伴左心室射血分?jǐn)?shù)小于50%；兩支血管病變伴左前降支近端狹窄和左心室射血分?jǐn)?shù)小于50%；或無創(chuàng)檢查證實(shí)有心肌缺血或內(nèi)科藥物治療無效。

3.不穩(wěn)定型心絞痛或有非Q波心梗患者內(nèi)科治療無效；或冠狀動(dòng)脈造影顯示有明顯的左主干病變；或左前降支和回旋支近端狹窄大于70%。

4.左心功能低下的冠心病患者，冠狀動(dòng)脈造影顯示有明顯的左主干病變或左前降支和回旋支近端狹窄大于70%；或伴有左前降支近端病變的兩支或三支血管病變者。

5.有嚴(yán)重室性心律失常伴左主干病變或三支血管病變的患者。

6.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)失敗后仍有進(jìn)行性心絞痛或伴有血流動(dòng)力學(xué)異常者。

7.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后內(nèi)科治療無效的心絞痛患者。

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后如何“管住嘴”

冠心病是生活方式病,經(jīng)過冠脈搭橋術(shù)后,心臟的血液供應(yīng)得到很好的改善。經(jīng)治療后養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習(xí)慣、掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法,以維持冠脈通暢,改善和提高心臟功能,減少冠脈再狹窄的復(fù)發(fā)是非常必要的。那么冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后如何“管住嘴”呢？

●注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣：每天攝入雞蛋1個(gè)、牛奶300克、魚肉50克、瘦肉50克和適量豆制品,能為術(shù)后患者提供較好的營養(yǎng)。

●膳食中應(yīng)限制動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入：烹調(diào)時(shí)多采用植物油;膽固醇限制在每日300毫克以下。黑木耳具有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血膽固醇沉積的作用;小麥、燕麥、大麥?zhǔn)墙笛募哑?魚肉含有不飽和脂肪酸,有防止動(dòng)脈硬化的作用;甲魚、大蒜、海帶、紅辣椒等食物可多食用。

每天保證進(jìn)食多種新鮮水果和蔬菜：果蔬含有豐富維生素、鉀、鎂和膳食纖維,這些物質(zhì)可維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝，還可以預(yù)防便秘。食物纖維主要來源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。

低鈉飲食：加鹽或熏制的食品、罐頭食品應(yīng)少吃為宜。

飲食上要做到少量多餐：避免暴飲暴食,忌食脹氣的食物如生蘿卜、干豆類,以免腸胃脹氣影響心臟功能。

忌食興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物：如煙酒、濃茶、咖啡。吸煙對(duì)心臟的危害極大,冠心病患者吸煙可加速其病情進(jìn)展和引起心臟病發(fā)作。大量吸煙可誘發(fā)室顫等嚴(yán)重心律失常,成為猝死的原因之一。

飲食作為重要的習(xí)慣對(duì)冠脈搭橋術(shù)后的患者顯得尤為重要，“管住嘴”才能更好地保護(hù)我們的血管,保護(hù)我們的心臟。