65歲的李老伯，2年前開始出現(xiàn)勞累后胸悶胸痛，疼痛為心前區(qū)隱痛，程度不劇烈可忍受，持續(xù)數(shù)分鐘左右可緩解，無頭暈、黑矇、暈厥，無大汗淋漓、面色蒼白，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。1年前他因用力排便后突發(fā)劇烈心前區(qū)胸痛，伴左上臂及后背部酸脹感，到醫(yī)院檢查后提示：冠心病，單支血管病變，前降支、回旋支未見明顯狹窄，右冠近段及遠段瘤樣擴張，中段70%左右狹窄，銳緣支100%全閉。當(dāng)時建議行冠脈搭橋手術(shù)治療，患者拒絕。半個月前，患者又因用力排便后再發(fā)心前區(qū)劇烈壓榨樣疼痛，疼痛放射至后背部伴大汗，遂至我院就診。冠狀動脈造影結(jié)果提示：冠心病，單支病變，前降支近中段動脈粥樣硬化斑塊形成，回旋支未見明顯病變，右冠狀動脈全程瘤樣擴張，中段95%左右狹窄，心肌梗塞溶栓治療血流2～3級，需要做冠狀動脈搭橋術(shù)。于是患者住院手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，一直予以定期復(fù)查，結(jié)果滿意。

什么是冠狀動脈搭橋術(shù)

冠狀動脈搭橋術(shù)是取一段自身的正常血管，新搭建在升主動脈和冠狀動脈狹窄病變遠端之間。這樣，主動脈的血液就可以通過移植血管（新搭建的血管橋）順利到達冠狀動脈狹窄病變遠端，恢復(fù)缺血心肌的正常供血，達到解除心絞痛、改善生活質(zhì)量、防止嚴重并發(fā)癥的目的。不過所用的是患者自己的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈。用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，簡單一些，但遠期效果比動脈搭橋差些，因此適用于年齡大的患者。用動脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠期效果較大隱靜脈好，適用于年輕患者。手術(shù)方式有2種：一種是在體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進行；一種是在非體外循環(huán)、心臟跳動的情況下進行。

冠狀動脈搭橋術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證

1.無癥狀或有輕度心絞痛，但冠狀動脈造影顯示有明顯的左主干病變（狹窄程度大于50%）；相當(dāng)于左主干病變的前降支和回旋支近端狹窄大于等于70%；或三支血管病變尤其是左室功能不正常的患者（射血分數(shù)小于50%）。

2.穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈造影顯示有明顯的左主干病變，或相當(dāng)于左主干病變的前降支和左回旋支近端狹窄大于70%；三支病變者伴左心室射血分數(shù)小于50%；兩支血管病變伴左前降支近端狹窄和左心室射血分數(shù)小于50%；或無創(chuàng)檢查證實有心肌缺血或內(nèi)科藥物治療無效。

3.不穩(wěn)定型心絞痛或有非Q波心?；颊邇?nèi)科治療無效；或冠狀動脈造影顯示有明顯的左主干病變；或左前降支和回旋支近端狹窄大于70%。

4.左心功能低下的冠心病患者，冠狀動脈造影顯示有明顯的左主干病變或左前降支和回旋支近端狹窄大于70%；或伴有左前降支近端病變的兩支或三支血管病變者。

5.有嚴重室性心律失常伴左主干病變或三支血管病變的患者。

6.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成型術(shù)失敗后仍有進行性心絞痛或伴有血流動力學(xué)異常者。

7.冠狀動脈搭橋術(shù)后內(nèi)科治療無效的心絞痛患者。

冠狀動脈搭橋手術(shù)后如何“管住嘴”

冠心病是生活方式病,經(jīng)過冠脈搭橋術(shù)后,心臟的血液供應(yīng)得到很好的改善。經(jīng)治療后養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習(xí)慣、掌握正確的運動方法,以維持冠脈通暢,改善和提高心臟功能,減少冠脈再狹窄的復(fù)發(fā)是非常必要的。那么冠狀動脈搭橋手術(shù)后如何“管住嘴”呢？

●注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣：每天攝入雞蛋1個、牛奶300克、魚肉50克、瘦肉50克和適量豆制品,能為術(shù)后患者提供較好的營養(yǎng)。

●膳食中應(yīng)限制動物脂肪和膽固醇的攝入：烹調(diào)時多采用植物油;膽固醇限制在每日300毫克以下。黑木耳具有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血膽固醇沉積的作用;小麥、燕麥、大麥是降血脂的佳品;魚肉含有不飽和脂肪酸,有防止動脈硬化的作用;甲魚、大蒜、海帶、紅辣椒等食物可多食用。

每天保證進食多種新鮮水果和蔬菜：果蔬含有豐富維生素、鉀、鎂和膳食纖維,這些物質(zhì)可維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝，還可以預(yù)防便秘。食物纖維主要來源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。

低鈉飲食：加鹽或熏制的食品、罐頭食品應(yīng)少吃為宜。

飲食上要做到少量多餐：避免暴飲暴食,忌食脹氣的食物如生蘿卜、干豆類,以免腸胃脹氣影響心臟功能。

忌食興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物：如煙酒、濃茶、咖啡。吸煙對心臟的危害極大,冠心病患者吸煙可加速其病情進展和引起心臟病發(fā)作。大量吸煙可誘發(fā)室顫等嚴重心律失常,成為猝死的原因之一。

飲食作為重要的習(xí)慣對冠脈搭橋術(shù)后的患者顯得尤為重要，“管住嘴”才能更好地保護我們的血管,保護我們的心臟。