廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

變應(yīng)性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎，是指特異性機(jī)體在接觸過(guò)敏原后，由免疫球蛋白IgE介導(dǎo)產(chǎn)生在鼻黏膜的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要臨床癥狀為陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞。AR歸屬于中醫(yī)“鼻鼽”的范疇，最早記載于西周《禮記·月令》：“李秋行夏令，則其大小，冬藏殃敗，民多鼽嚏[1]?！睋?jù)2010年世界衛(wèi)生組織(WHO)編寫(xiě)的修訂版“變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響”中指出：變應(yīng)性鼻炎的全球平均發(fā)病率為10%～40%[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3-5]，我國(guó)AR患者的發(fā)病率較高，其中以城市居民為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不容忽視。筆者通過(guò)檢索2016年1月至2018年12月CNKI、VIP、CBM和Wan Fang Data等數(shù)據(jù)庫(kù)，以“變應(yīng)性鼻炎”和“中醫(yī)”為檢索詞,最終納入23篇文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)變應(yīng)性鼻炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出，鼻鼽的發(fā)生與外感風(fēng)寒，異氣之邪侵襲鼻竅，臟腑功能失健等因素有關(guān)。肺氣虛弱，感受風(fēng)寒為本病的主要原因。肺主臭，開(kāi)竅于鼻，故肺和則能知香臭矣。五氣入鼻，藏于心肺。陽(yáng)明之脈，挾鼻絡(luò)目。又脾胃為后天之本，氣血生化之源，肺氣的充沛，有賴(lài)于后天水谷精氣的充養(yǎng)。腎為先天之本，藏元陰和元陽(yáng)，為氣之根?？梢?jiàn)鼻鼽病位主要在鼻，與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。古今醫(yī)家對(duì)鼻鼽病因的認(rèn)識(shí)，可概括為虛實(shí)寒熱，而肺、脾、腎各有側(cè)重[6]。

2 變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)治療

2.1 中藥療法 楊茂森等[7]用截敏祛風(fēng)湯治療AR患者37例，對(duì)照組采用西替利嗪治療，總有效率中藥治療組為97.30%，對(duì)照組為78.38%(P<0.05)。謝松桃等[8]用彭順林教授自擬方攝涕止鼽湯治療肺腎陽(yáng)氣虧虛型AR患者36例,對(duì)照組予安慰劑，治療組總有效率90%,安慰劑組20%(P<0.05)。汪李琴等[9]用Meta分析的方法，共納入19篇文獻(xiàn)，其中用玉屏風(fēng)顆粒治療AR患者共95例，西藥治療共880例，玉屏風(fēng)顆粒結(jié)合西藥治療共900例，結(jié)果玉屏風(fēng)顆粒結(jié)合西藥與單純西藥治療相比,總有效率高(P<0.00001)，且復(fù)發(fā)率降低(P<0.003)。

2.2 針刺療法 凌賽遠(yuǎn)[10]對(duì)32例AR患者行常規(guī)針刺迎香、鼻通、印堂、合谷治療，對(duì)照組口服氯雷他定片，治療3個(gè)療程后用VAS評(píng)分，分別比較兩組總體癥狀和鼻部分類(lèi)癥狀，評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。馮鑫鑫等[11]用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療持續(xù)性AR患者36例，對(duì)照組口服西替利嗪，治療組總有效率為91.7%，對(duì)照組為68.6%(P<0.05)。勇入琳等[12]用鼻周穴透刺法治療AR患者30例,對(duì)照組口服西藥氯雷他定治療，結(jié)果第1次治療后針刺組患者鼻癥狀改善情況優(yōu)于西藥組(P<0.05)，隨訪(fǎng)西藥組停藥1個(gè)月后病情有反彈趨勢(shì)，而針刺組可以維持療效，且優(yōu)于西藥組。

2.3 溫針灸療法 竇豆等[13]對(duì)36例AR患者的百會(huì)、雙側(cè)合谷及下關(guān)行常規(guī)針刺,雙側(cè)足三里行溫針灸治療，總有效率達(dá)89%。俞年塘等[14]將70例AR患者隨機(jī)分成兩組，治療組印堂穴溫針灸配合隔姜灸治療，對(duì)照組口服氯雷他定片治療，治療組總有效率為96.8%，對(duì)照組為75.0%(P<0.05)。

2.4 艾灸療法 丁定明等[15]將66例AR患者隨機(jī)分為輔灸組和中藥組，輔灸組采用督脈輔灸療法，中藥組給予玉屏風(fēng)顆粒劑治療，輔灸組總有效率為91.2%，藥物組81.3%(P<0.05)。趙翠巧等[16]用雷火灸治療過(guò)敏性鼻炎患者51例，對(duì)照組用布地奈德氣霧劑治療，雷火灸組總有效率為96.08%，明顯高于對(duì)照組78.43%(P<0.05)。章海鳳等[17]用艾灸施灸于上印堂穴治療AR患者60例，根據(jù)印堂穴熱敏灸感出現(xiàn)與否及出現(xiàn)次數(shù)，分為熱敏灸組與非熱敏灸組，結(jié)果熱敏灸組顯愈率為73.53%，明顯高于非熱敏灸組38.46%。

2.5 穴位埋線(xiàn)療法 陳新等[18]用穴位埋線(xiàn)治療AR患者60例，主穴取迎香、印堂、合谷、大椎、肺俞，辨證配穴脾虛加脾俞,腎虛加腎俞,總有效率達(dá)93.3%。譚克平等[19]將90例AR患者隨機(jī)分成兩組，埋線(xiàn)組用穴位埋線(xiàn)治療，西藥組給予鹽酸西替利嗪片，西藥組總有效率為82.7%，高于埋線(xiàn)組62.5%(P<0.05),但6個(gè)月后隨訪(fǎng)觀(guān)察,總有效率埋線(xiàn)組為92.5%，高于西藥組59.0%(P<0.01)。謝春等[20]用Meta分析的方法，共納入7個(gè)研究，結(jié)果顯示穴位埋線(xiàn)組總有效率高于常規(guī)藥物組和穴位敷貼組。

2.6 穴位注射療法 劉戀等[21]用自血穴位注射的方法治療AR患者30例，對(duì)照組采用口服氯雷他定片治療,穴位注射組總有效率為93.3%,對(duì)照組為90%(P>0.05)；但治療后2個(gè)月穴位注射組總有效率為76.7%,高于對(duì)照組的50%(P<0.01)。李奇等[22]將70例AR患者隨機(jī)分為兩組，治療組用得寶松穴位注射治療，對(duì)照組用二代抗組胺藥物口服治療，治療期間2組均外用生理海水鼻噴霧劑。治療后3個(gè)月治療組總有效率為85.7%，對(duì)照組為74.3%(P<0.05)。梁飛紅等[23]對(duì)AR大鼠的“迎香穴”和“印堂穴”注射轉(zhuǎn)移因子、地塞米松和利多卡因混合液各1 mL，結(jié)果表明穴位注射可使AR大鼠鼻粘膜的H1R、H4R蛋白和mRNA的表達(dá)減少，從而起到治療作用。

2.7 穴位貼敷療法 王靜等[24]用穴位貼敷治療AR患者160例，結(jié)果痊愈44例,顯效58例,有效41例,治療總有效率為89.4%。陳濤等[25]將66例AR患者隨機(jī)分組，治療組用經(jīng)驗(yàn)方在臍周穴位貼敷治療，對(duì)照組外用鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑治療，治療組總有效率為94.1%,對(duì)照組為62.5%(P<0.05)。張玲等[26]對(duì)AR模型大鼠采用穴位貼敷的方法，結(jié)果表明穴位貼敷可降低AR模型大鼠IL-4、LTC4的水平，從而控制鼻粘膜的炎癥。

2.8 其他療法 李蕾等[27]用耳穴貼壓治療肺脾氣虛型AR患者36例，對(duì)照組用丙酸倍氯米松鼻噴劑治療，兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，耳穴貼壓治療效果值得肯定。孫三峰等[28]用腹針配合拔罐治療過(guò)敏性鼻炎32例，對(duì)照組口服氯雷他定片，結(jié)果治療組療效高于對(duì)照組(P<0.05)。孫琪等[29]將60例AR患兒隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組用鼻部九法推拿治療，對(duì)照組用口服西藥孟魯司特鈉咀嚼片治療,觀(guān)察組總有效率為90%，與對(duì)照組療效相當(dāng)。

3 小結(jié)

AR給患者的工作和生活均造成影響，西藥治療臨床療效確切，但存在禁忌癥和不同程度的嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)治療AR確實(shí)有一定的療效，值得臨床借鑒參考，但尚存在一些不足：①臨床療效評(píng)價(jià)側(cè)重于鼻炎癥狀的改善，缺乏統(tǒng)一、公認(rèn)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；②研究方法學(xué)質(zhì)量不高，且樣本量較少，不能全面系統(tǒng)地進(jìn)行評(píng)價(jià)，降低了結(jié)論的可靠性；③研究尚未能詳細(xì)報(bào)告隨機(jī)分配方法及分配序列的隱藏，是否存在脫落例數(shù)，療法是否存在一定不良反應(yīng)。因此，采用統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)局指標(biāo)，開(kāi)展多中心、大樣本的隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)中醫(yī)療法對(duì)于A(yíng)R治療的有效性和安全性可作為今后研究的方向。