況瑩瑩 王凈 劉定剛

(重慶醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院 醫(yī)學(xué)人文研究中心，重慶 400016)

中華人民共和國(guó)民政部數(shù)據(jù)〔1〕顯示，截至2016年底，全國(guó)60歲及以上老年人口約23 086萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.7%，其中65歲及以上老年人口約15 003萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.8%；我國(guó)失能、半失能老人大致有4 063萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的近兩成，失能、半失能老人所占比例的增長(zhǎng)，使得老年照護(hù)服務(wù)需求上升〔2〕。為老年人提供連續(xù)性和綜合性的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。2016年人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)，包括重慶在內(nèi)的15個(gè)城市被納入試點(diǎn)范圍，這意味著我國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)保障工作進(jìn)入了一個(gè)初步探索階段。2020年是“健康中國(guó)”年，也是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的重要時(shí)點(diǎn)，屆時(shí)失能、半失能老人將會(huì)越來(lái)越多，老年照護(hù)的需求和供給之間的矛盾會(huì)日益突出，開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)就顯得尤為重要。本文主要綜述國(guó)外長(zhǎng)期照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，并分析其對(duì)重慶市失能、半失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的借鑒。

1 重慶市老齡現(xiàn)狀和長(zhǎng)期照護(hù)現(xiàn)狀

重慶作為西部大直轄市，自改革開(kāi)放以來(lái)，老年人口比重不斷上升，到2000年底，重慶市65歲及以上人口已經(jīng)達(dá)到251.84萬(wàn)人，占總?cè)藬?shù)的8.84%，標(biāo)志著重慶進(jìn)入人口老齡化階段〔3〕。重慶市人口老齡化表現(xiàn)出老齡化程度高，區(qū)域差異顯著，高齡化、失能化、空巢化發(fā)展趨勢(shì)明顯等特征。重慶市老齡辦出臺(tái)的《2013年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》〔4〕指出，2013年底，全市60歲及以上的老年人口624.52萬(wàn)，占總?cè)丝诘?8.61%，失能、半失能老人約121.78萬(wàn)，占老年總?cè)丝跀?shù)的19%。根據(jù)重慶市統(tǒng)計(jì)年鑒〔5〕顯示，截至2015年底，重慶市總?cè)丝诩s3 016.55萬(wàn)人，其中65歲及以上老年人口約367.11萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.17%，失能、半失能老人的數(shù)量也逐年增長(zhǎng)，老年撫養(yǎng)比為17.6%，比2014年增長(zhǎng)了1.72%，同時(shí)意味著100個(gè)勞動(dòng)年齡人口要負(fù)擔(dān)約18名老年人。

重慶市相關(guān)部門在重慶進(jìn)入老齡化階段后，也出臺(tái)了一些相關(guān)政策，如 2016年8月，市衛(wèi)計(jì)委、市民政局等9部門發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)》指出到2017年，50%的以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓老年人看病不再難。除此之外，重慶市還在設(shè)備購(gòu)置、資金補(bǔ)貼和專業(yè)人員培訓(xùn)等方面作出努力，2015年底，重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)615所，全市床位83 473張，并在2016年底，完成了全市200個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心(站)的建設(shè)〔6〕。但現(xiàn)在重慶市無(wú)論在機(jī)構(gòu)照護(hù)還是社區(qū)居家照護(hù)中，專業(yè)性醫(yī)療和康復(fù)資源、照護(hù)人員都嚴(yán)重不足，照護(hù)者相關(guān)醫(yī)療知識(shí)較少，照護(hù)質(zhì)量低下。這些問(wèn)題說(shuō)明現(xiàn)行的老年社會(huì)保障體系仍然有它的不足之處，重慶市正在積極探索適合自己的一套養(yǎng)老服務(wù)體系，目前的養(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)仍然在于如何解決供需矛盾。將重慶養(yǎng)老服務(wù)與國(guó)際上養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行研究對(duì)比，借鑒國(guó)際上先進(jìn)的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，對(duì)重慶市養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展具有一定的意義。

2 國(guó)外老年長(zhǎng)期照護(hù)的介紹

2.1老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)類型 根據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表(ADLs)的界定，老年人的失能程度不一樣，愿意接受的長(zhǎng)期照護(hù)內(nèi)容和形式也各異。照護(hù)服務(wù)的多樣性要求照護(hù)服務(wù)從供給方面進(jìn)行改革，從而適應(yīng)需求。

2.1.1健康照護(hù)和社會(huì)照護(hù) 根據(jù)老年人個(gè)人身體健康狀況的不同，可把長(zhǎng)期照護(hù)分為健康照護(hù)和社會(huì)照護(hù)。健康照護(hù)是指以康復(fù)保健為目的的服務(wù)。社會(huì)照護(hù)是指對(duì)日常生活行為有困難不能自理的老年人提供各種日常照料，如生活起居(幫穿衣、洗澡和吃飯等)和家政服務(wù)(幫打掃衛(wèi)生、買菜做飯等)，根據(jù)老年人失能狀況不同，照料程度也不一樣，失能情況愈糟糕提供的照護(hù)服務(wù)愈細(xì)致。澳大利亞養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給老人提供了初級(jí)和高級(jí)護(hù)理服務(wù)，使居住的老人可以根據(jù)身體狀況選擇不同的護(hù)理〔7〕，初級(jí)護(hù)理就是主要提供日常生活照護(hù)和簡(jiǎn)單專業(yè)護(hù)理；高級(jí)護(hù)理除了包括初級(jí)護(hù)理內(nèi)容之外，還提供專業(yè)醫(yī)療照護(hù)。可以發(fā)現(xiàn)，健康照護(hù)和社會(huì)照護(hù)的分界線并不明顯，兩者甚至可以相互滲透、互補(bǔ)，更好的配合來(lái)滿足老年人的照護(hù)需求。

2.1.2居家照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù) 根據(jù)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)提供的形式不同，可分為居家照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)。居家照護(hù)可以指長(zhǎng)期照護(hù)進(jìn)入家庭，提供日常服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。日本家庭護(hù)理一方面包括由福利機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)派專業(yè)人員進(jìn)入家庭，提供日常照護(hù)服務(wù)，如情況特殊，亦可提供夜間服務(wù)；另一方面是由保健康復(fù)機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)提供人員定期上門對(duì)老年人進(jìn)行健康體檢、康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等醫(yī)療照護(hù)。機(jī)構(gòu)照護(hù)是指老年人可寄住在某些機(jī)構(gòu)得到照護(hù)。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)指出瑞典在20世紀(jì)60年代就已經(jīng)開(kāi)始設(shè)立護(hù)理之家和養(yǎng)老院等照護(hù)機(jī)構(gòu)，還在醫(yī)院設(shè)置老年長(zhǎng)期照護(hù)病床；美國(guó)1965年通過(guò)了《老年人法》和《社會(huì)福利法案》，發(fā)展機(jī)構(gòu)照護(hù)；日本在1963年設(shè)立專門的老年長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)〔8〕。但片面強(qiáng)調(diào)居家照護(hù)或機(jī)構(gòu)照護(hù)都存在弊端，如在二戰(zhàn)后，英國(guó)政府大量建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施，忽略了社區(qū)/居家照料的作用，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老“超負(fù)荷”，開(kāi)始走下坡路。經(jīng)過(guò)各方整改，進(jìn)入21世紀(jì)后，英國(guó)院居照料的服務(wù)范圍進(jìn)一步收窄〔9〕。

2.1.3正式照護(hù)和非正式照護(hù) 根據(jù)服務(wù)提供者的不同，可將長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)分為正式照護(hù)和非正式照護(hù)。正式照護(hù)是指由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的專業(yè)機(jī)構(gòu)提供的照護(hù)服務(wù)。非正式照護(hù)是指由家庭成員或者親屬鄰居提供的照護(hù)服務(wù)。有償提供和無(wú)償提供成為二者之間明顯的差別。由于家庭成員對(duì)照護(hù)相關(guān)知識(shí)、技能掌握較少，老年人不得不選擇正式照護(hù)，這很大程度上弱化了家庭關(guān)系。2000年，美國(guó)制定“國(guó)家家庭照護(hù)者支持計(jì)劃”，該計(jì)劃旨在按照州和各地方70歲及以上老年人的比例提供資金支持，幫助家庭和非正式照護(hù)者盡可能長(zhǎng)時(shí)間的在家里照顧他們的老人〔10〕。計(jì)劃提供了一系列的服務(wù)，包括對(duì)非正式照護(hù)者的培訓(xùn)、對(duì)非正式照護(hù)者提供協(xié)助等等，通過(guò)這一攬子服務(wù)相互支撐，明確了在長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)中家庭照護(hù)者的重要性。

2.2老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)財(cái)政體制 一項(xiàng)政策的實(shí)施必定需要資金的支持，長(zhǎng)期照護(hù)政策也不例外。由于長(zhǎng)期照護(hù)的長(zhǎng)時(shí)間性、不間斷性、高風(fēng)險(xiǎn)性，在實(shí)施過(guò)程中必須面臨相當(dāng)高的照護(hù)成本。發(fā)達(dá)國(guó)家在長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用方面，根據(jù)其籌資方式不同，可分為以保險(xiǎn)(社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn))為主的照護(hù)、以財(cái)政撥款為主的照護(hù)和以保險(xiǎn)與財(cái)政相結(jié)合的照護(hù)3種模式。以商業(yè)保險(xiǎn)為主的長(zhǎng)期照護(hù)，代表國(guó)家是美國(guó)。美國(guó)從20世紀(jì)70年代開(kāi)始推行商業(yè)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，居民可根據(jù)個(gè)人需求和需要購(gòu)買，個(gè)人支付比重較高，很大程度上加重了個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔11〕。美國(guó)居民每月或每日可得到現(xiàn)金補(bǔ)償，隨著長(zhǎng)期照護(hù)需求的增加，用提供服務(wù)的形式來(lái)代替現(xiàn)金的補(bǔ)償方式也越來(lái)越流行。這類保險(xiǎn)主要保障范圍是在醫(yī)院或療養(yǎng)院等機(jī)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)的老人，如今大部分長(zhǎng)期保險(xiǎn)也逐漸走進(jìn)社區(qū)和家庭。以財(cái)政撥款為主的照護(hù)，代表國(guó)家為澳大利亞。澳大利亞的政府是老年人長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用的主要支付者，主要是從財(cái)政撥款，財(cái)源來(lái)自于稅金。2005年澳大利亞政府用于老年照護(hù)的費(fèi)用為71億澳元，占當(dāng)年衛(wèi)生保健總費(fèi)用的16%。除此之外，澳政府還撥款了一些老年照護(hù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，比如老年癡呆照護(hù)經(jīng)費(fèi)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改善和設(shè)備升級(jí)等經(jīng)費(fèi)。以財(cái)政和保險(xiǎn)相結(jié)合的照護(hù)，以日本為代表。日本老年長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用一部分來(lái)自于政府財(cái)政，一部分來(lái)自保險(xiǎn)費(fèi)(主要是社會(huì)保險(xiǎn))，由保險(xiǎn)人、地方政府和國(guó)家共同承擔(dān)。日本主要實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)，2004年之后要求40歲以上的日本公民必須參加這項(xiàng)保險(xiǎn)。這有效地?cái)U(kuò)大了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的覆蓋范圍，更能體現(xiàn)公平原則，但也加重了財(cái)政負(fù)擔(dān)。

2.3美國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)制度介紹 美國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)的時(shí)間較早，有充足的時(shí)間和精力去建立一套有效的長(zhǎng)期照護(hù)制度。美國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展起源于17世紀(jì)末歐洲對(duì)于孤、寡、殘、窮者的照護(hù)〔12〕，在這段時(shí)間里，提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)較雜，設(shè)施落后，人員缺乏，機(jī)構(gòu)盈利性質(zhì)較強(qiáng)，這些嚴(yán)重的阻礙了美國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)制度的發(fā)展；到了20世紀(jì)以后，護(hù)理之家慢慢流行起來(lái)，政府也開(kāi)始通過(guò)醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)支持長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，同時(shí)，加強(qiáng)政府監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量。在美國(guó)，提供機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)的有傳統(tǒng)護(hù)理院、老年護(hù)理中心和住宿照護(hù)社區(qū)，提供居家長(zhǎng)期照護(hù)的有居家照護(hù)機(jī)構(gòu)和成人日間服務(wù)中心。其中傳統(tǒng)護(hù)理院有醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助支持，提供最綜合的服務(wù)，包括一般的護(hù)理服務(wù)和24 h監(jiān)護(hù)，并規(guī)定住院時(shí)間不得超過(guò)100 d。但無(wú)論接受哪一種照護(hù)，都要支付不菲的長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用。長(zhǎng)期照護(hù)支付費(fèi)用的主要來(lái)源于居民自付、醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)理賠。居民自付就是依靠自己的儲(chǔ)蓄、退休金、養(yǎng)老金等個(gè)人財(cái)產(chǎn)支付長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)主要是為65歲以上或不到65歲完全喪失工作能力的人提供的保險(xiǎn)，根據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2010年申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為475萬(wàn)，其中老年人占396萬(wàn)，傷殘人士占79萬(wàn)；醫(yī)療救助是長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)及支持體系(LTSS)最基本的資金來(lái)源，主要是政府向收入低于貧困線的65歲以上的老年人、傷殘者及有幼兒的家庭提供醫(yī)療服務(wù)的救濟(jì)措施〔13〕。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，就是居民根據(jù)自己需要購(gòu)買，如果6項(xiàng)ADLs中有2項(xiàng)需要依靠別人的幫助進(jìn)行，就有資格領(lǐng)取長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)賠償，據(jù)統(tǒng)計(jì)2011年美國(guó)保險(xiǎn)公司給18萬(wàn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)參保人支付共35億美元的理賠。

3 總結(jié)與啟示

3.1國(guó)外長(zhǎng)期照護(hù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

3.1.1注重分級(jí)照護(hù)，提高照護(hù)效率 通過(guò)對(duì)失能等級(jí)的劃分，統(tǒng)籌安排專業(yè)人員和資源，大大提升了長(zhǎng)期照護(hù)效率。此外，無(wú)論是商業(yè)保險(xiǎn)還是社會(huì)保險(xiǎn)，賠付標(biāo)準(zhǔn)和賠付依據(jù)都是明確的，如德國(guó)自20世紀(jì)90年代以來(lái)，就將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)引入了醫(yī)療保險(xiǎn)體系，主要以社會(huì)保險(xiǎn)為主，其賠付的比例和標(biāo)準(zhǔn)就是依據(jù)失能分級(jí)情況給予補(bǔ)償?shù)摹５聡?guó)疾病基金和長(zhǎng)期護(hù)理基金共同運(yùn)作的醫(yī)療觀察委員會(huì)進(jìn)行失能等級(jí)界定和保險(xiǎn)支付水平的確認(rèn)〔14〕。

3.1.2重視居家、社區(qū)照護(hù)，合理安排正式、非正式照護(hù) 居家、社區(qū)照護(hù)作為老年人最受歡迎的養(yǎng)老模式，可以以低成本投入換來(lái)高效率，高質(zhì)量的服務(wù)，更容易滿足被照護(hù)者需求，同時(shí)節(jié)省機(jī)構(gòu)照護(hù)的資源，讓真正需要的老人能夠使用。所以發(fā)達(dá)國(guó)家在60～70年代擴(kuò)展時(shí)期，開(kāi)始大力發(fā)展居家和社區(qū)照護(hù)，對(duì)其進(jìn)行資金資源補(bǔ)貼，人員培訓(xùn)等等各項(xiàng)福利措施。由于正式照護(hù)專業(yè)人員和資源設(shè)備仍處于缺乏時(shí)期，就可根據(jù)實(shí)際情況加大對(duì)非正式照護(hù)的社會(huì)政策支持，對(duì)非正式照護(hù)者進(jìn)行必要的培訓(xùn)和適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼。澳大利亞從1992年開(kāi)始對(duì)非正式照護(hù)實(shí)行一系列鼓勵(lì)政策，并把享受照護(hù)津貼的對(duì)象擴(kuò)大到與被照護(hù)者沒(méi)有親屬關(guān)系的人。

3.1.3以財(cái)政投入為補(bǔ)充，發(fā)展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn) 長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)作為一種新興保險(xiǎn)出現(xiàn)在保險(xiǎn)體系里，其作用不可估量。隨著人的年齡越來(lái)越大，健康程度慢慢弱化，依靠別人照護(hù)的可能性越大，老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)一方面可以減輕老人及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一方面可以聯(lián)通醫(yī)療、護(hù)理和養(yǎng)老金體制，從而形成完整的養(yǎng)老服務(wù)體系。日本于2000年開(kāi)始實(shí)施《護(hù)理保險(xiǎn)法》，該法明確規(guī)定了各部門所持職責(zé)、老年護(hù)理資金來(lái)源等，鼓勵(lì)民間機(jī)構(gòu)參與競(jìng)爭(zhēng)。

3.2對(duì)重慶的啟示

3.2.1建立長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估體系，合理配置照護(hù)資源 重慶雖然在努力增添養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老設(shè)施，積極培養(yǎng)培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)人員，但老齡化來(lái)勢(shì)洶洶，這已漸漸不能滿足老年人的需求。重慶市≥70歲老年人的住院概率(13.11%)為<70歲老年人(8.06%)的1.455倍，且慢性病與感染病成為老年人所患主要疾病〔15〕。由于缺少專業(yè)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，更多需要進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的老年人選擇長(zhǎng)期住院，占用大量住院床位，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)。重慶可以建立長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估專業(yè)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)里包括老年養(yǎng)護(hù)專家、老年科醫(yī)生、照護(hù)人員等，先對(duì)老年人的失能程度進(jìn)行詳細(xì)的界定，制定一套嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度和系統(tǒng)，進(jìn)而為其安排更適合的照護(hù)服務(wù)和照護(hù)場(chǎng)所。這項(xiàng)措施可以很大程度上減少養(yǎng)老資源的浪費(fèi)和濫用，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)評(píng)價(jià)。

3.2.2加強(qiáng)社區(qū)、居家長(zhǎng)期照護(hù)建設(shè)，重視家庭照料者的作用 由于養(yǎng)老資源有限，人才培養(yǎng)的周期性，在短期內(nèi)很難達(dá)到大部分失能老人得到專業(yè)長(zhǎng)期照護(hù)的目標(biāo)。推行社區(qū)、居家長(zhǎng)期照護(hù)，既可以滿足老年人想要在家或社區(qū)養(yǎng)老的心理需要，又可以節(jié)約養(yǎng)老資源，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)。重慶市大多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以為老年人提供定期健康體檢、建立個(gè)人健康檔案、預(yù)防管理老年慢性病等衛(wèi)生保健服務(wù)，社區(qū)護(hù)士也能關(guān)注到失能老人健康狀況，并為其制定合適的康復(fù)計(jì)劃，所以，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為家庭照料者、社工和志愿者提供必要的培訓(xùn)，監(jiān)督和評(píng)價(jià)；不定時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)老年照護(hù)專家、醫(yī)生為社區(qū)做相關(guān)講座。社區(qū)與家庭互補(bǔ)，提高長(zhǎng)期照護(hù)效率。同時(shí)，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生加入到社區(qū)和居家長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)中，更能提高長(zhǎng)期照護(hù)質(zhì)量，更好的避免被照護(hù)者不利風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.2.3以社會(huì)保險(xiǎn)為主，促進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的發(fā)展 重慶市于2016年被納入長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，這對(duì)重慶市老年照護(hù)服務(wù)來(lái)說(shuō)既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的延伸和補(bǔ)充，主要解決長(zhǎng)期失能者日常生活照料和護(hù)理問(wèn)題，減輕失能者家庭負(fù)擔(dān)，保障失能、半失能老人能獲得高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)。重慶市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)應(yīng)以社會(huì)保險(xiǎn)為主，財(cái)政津貼為支持，商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充，并引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)效率。根據(jù)不同等級(jí)的失能情況、接受的護(hù)理等級(jí)等來(lái)確定給付標(biāo)準(zhǔn)和比例。由于重慶是一個(gè)典型的“大農(nóng)村、大城市”二元結(jié)構(gòu)突出的直轄市，農(nóng)村失能老人比例更是高于城鎮(zhèn)地區(qū)，重慶市可根據(jù)自身實(shí)際，因地制宜，隨著制度的完善和發(fā)展，合理擴(kuò)大長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)覆蓋面，保證城鄉(xiāng)老年人口均有平等參加長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的機(jī)會(huì)，更好地維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。在長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)籌資方面，由市政府牽頭，保險(xiǎn)公司和參保者共同承擔(dān)費(fèi)用，政府與保險(xiǎn)占大頭可以減少家庭負(fù)擔(dān)，但目前重慶市也應(yīng)抓緊“人口紅利期”，做實(shí)經(jīng)濟(jì)儲(chǔ)備。

3.2.4加大專業(yè)照護(hù)人才的培養(yǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)期照護(hù) 失能老人最需要的就是專業(yè)性照護(hù)。對(duì)于重慶市失能老人數(shù)量的增多，失能情況的不一致，在對(duì)其進(jìn)行了失能程度和長(zhǎng)期照護(hù)等級(jí)的劃分后，有的需要進(jìn)行長(zhǎng)期日常生活照料，有的需要長(zhǎng)期醫(yī)療健康照護(hù)，這就需要不同的專業(yè)照護(hù)人員的參與。目前重慶市專業(yè)老年長(zhǎng)期照護(hù)人員比較少，大多是普通護(hù)工，他們僅僅會(huì)一些簡(jiǎn)單的日常生活照料，而對(duì)于老年醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)專業(yè)人員較少。在這一點(diǎn)重慶可以學(xué)習(xí)借鑒澳大利亞的做法，在澳大利亞從事老年照護(hù)行業(yè)的勞動(dòng)力就占了整體勞動(dòng)力市場(chǎng)的近兩成，而且分工細(xì)致，專業(yè)清晰。重慶應(yīng)該加快老年養(yǎng)護(hù)專業(yè)人才的培養(yǎng)，從高校設(shè)置相關(guān)專業(yè)，到崗位各種補(bǔ)貼，既要懂得培育人員，也要懂得留住人員。同時(shí)通過(guò)整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源，有效銜接老年養(yǎng)護(hù)場(chǎng)所(包括居家，社區(qū)，機(jī)構(gòu))，形成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)體系，這樣逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)期照護(hù)，為老年人特別是失能、半失能老人提供又一個(gè)健康保障。