【摘要】本文通過(guò)一個(gè)旨在改善女性衣原體篩查的范例來(lái)說(shuō)明質(zhì)量改進(jìn)方法學(xué)。醫(yī)療保健中的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目為在現(xiàn)實(shí)世界的醫(yī)療環(huán)境提升患者服務(wù)質(zhì)量和安全性方面提供了很好的機(jī)會(huì)，但許多學(xué)術(shù)中心缺乏如何開展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的培訓(xùn)計(jì)劃。進(jìn)行衣原體篩查，是基于盡管已有簡(jiǎn)單的篩查和治療方法，衣原體依然造成了顯著的健康負(fù)擔(dān)。在密歇根大學(xué)，實(shí)施了一個(gè)多部門項(xiàng)目，使用計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理模型來(lái)提升衣原體的篩查率。指導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的步驟包括：（1）組建一個(gè)積極的利益相關(guān)者和領(lǐng)導(dǎo)者團(tuán)隊(duì)；（2）確定被視為高優(yōu)先級(jí)的問(wèn)題；（3）為項(xiàng)目做準(zhǔn)備，包括支持和資源；（4）設(shè)定目標(biāo)和評(píng)估結(jié)果的方法；（5）根據(jù)解決問(wèn)題的影響和努力，來(lái)確定其根本原因和優(yōu)先順序；（6）制定有效解決選定的根本原因的對(duì)策；（7）制定一個(gè)小型評(píng)估項(xiàng)目，以進(jìn)行可能的修改；（8）大規(guī)模推廣，包括如何實(shí)施項(xiàng)目的教育；（9）使用反饋機(jī)制評(píng)估和修改過(guò)程。使用這個(gè)九步流程，衣原體篩查率從29%增加到了60%。質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目與大多數(shù)臨床研究項(xiàng)目不同，允許臨床醫(yī)生在為醫(yī)學(xué)科學(xué)機(jī)構(gòu)做出貢獻(xiàn)的同時(shí)直接改善患者的健康狀況。這可能會(huì)使希望進(jìn)行相關(guān)研究的臨床醫(yī)生感興趣，這些研究可以通過(guò)學(xué)術(shù)渠道傳播。

本研究?jī)r(jià)值：質(zhì)量改進(jìn)方法學(xué)于21世紀(jì)初期，在歐美開始逐漸應(yīng)用于基層保健領(lǐng)域。目前已在慢病管理、教育培訓(xùn)、預(yù)防篩查、行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)患關(guān)系等多個(gè)領(lǐng)域得到了普遍的應(yīng)用。該方法學(xué)起源于近代工業(yè)生產(chǎn)，但目前已經(jīng)普遍被學(xué)術(shù)界認(rèn)可和接受，也已有Squire 2.0對(duì)質(zhì)量改進(jìn)方法學(xué)研究的質(zhì)量進(jìn)行規(guī)范。本文是一篇關(guān)于基層保健研究者如何使用最常見的質(zhì)量改進(jìn)方法學(xué)，戴明循環(huán)（Deming cycle），即PDCA循環(huán)進(jìn)行實(shí)際的工作質(zhì)量改進(jìn)的方法學(xué)論文。為使家庭醫(yī)生易于理解，作者將質(zhì)量改進(jìn)方法學(xué)拆解成了9個(gè)關(guān)鍵步驟，并對(duì)其進(jìn)行了逐一說(shuō)明。在現(xiàn)實(shí)中，不同于小規(guī)模定性研究和混合研究，質(zhì)量改進(jìn)更多的是依托于學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、基層診所，甚至是政府部門的合作，以長(zhǎng)期的，循環(huán)上升的方式進(jìn)行。目前中國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)了一批全科醫(yī)學(xué)院系，其中的一部分也已開始與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)中心展開密切的研究合作，相較成本較高，用時(shí)較長(zhǎng)，回報(bào)滯后的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和隊(duì)列研究，質(zhì)量改進(jìn)研究實(shí)質(zhì)上已成為另一種更適用于家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的，能快速提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，且有強(qiáng)勁的持續(xù)發(fā)展?jié)摿Φ难芯糠椒?。因此，本文?duì)有志于在中國(guó)開啟社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)研究的機(jī)構(gòu)和研究者來(lái)說(shuō)，可謂提供了一個(gè)非常出色的奠基教程。

原 文 見：URSU A，GREENBERG G，MCKEE M.Continuous quality improvement methodology：a case study on multidisciplinary collaboration to improve chlamydia screening［J］.Fam Med Comm Health，2019，7（2）：e000085.DOI：10.1136/fmch-2018-000085.

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