初文君 初慧君 李麗君 王月玲

TORCH指弓形蟲(Toxoplasma，TOX)、風疹病毒(Rubella virus，RV)、巨細胞病毒(cytom egalovitus，CMV)、單純皰疹病毒(herpes simplx virus，HSV)的英文縮寫首字母，O即others，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋體等。最初由Nahmias等提出，這組病原體可導致母嬰同時感染，孕婦發(fā)生病毒血癥時，病毒可通過胎盤或產(chǎn)道傳染胎兒，從而引起胎兒及新生兒多系統(tǒng)、多器官的損害[1]。目前研究顯示，山東地區(qū)兒童感染較普遍[2]，且另有研究顯示TORCH感染可能引起女性不孕不育[3]，因此做好孕期及孕前的TORCH感染篩查工作，尤其是孕前篩查，有利于盡早發(fā)現(xiàn)感染，及早干預和治療，減少不孕及避免不良妊娠發(fā)生，提高人口素質(zhì)。近年來不同地區(qū)的研究資料發(fā)現(xiàn)，TORCH感染較普遍，且存在地區(qū)差異，因生活習慣不同，感染模式也不盡相同，山東地區(qū)TORCH檢查已作為婦女孕前的常規(guī)檢查項目?，F(xiàn)對山東地區(qū)孕前婦女TORCH檢測結(jié)果進行探討，以了解本地區(qū)感染現(xiàn)狀，為孕前婦女保健提供參考依據(jù)，做好優(yōu)生優(yōu)育的指導工作。

資料與方法

1.資料：

收集2016年8月—2017年7月青島市和濟南市1035例門診或住院行常規(guī)孕前檢查婦女的TORCH檢測標本，年齡23～41歲。所有研究對象均采集靜脈血3 ml，分離血清，置4℃冰箱保存，48 h內(nèi)完成檢測。

2.方法：

(1)儀器與試劑 LIAISON全自動免疫化學發(fā)光分析儀，以及全部TORCH配套試劑與質(zhì)控品，由意大利Diasorin公司生產(chǎn)，嚴格按照說明書進行操作。分別檢測血清中TOX、CMV 、RV、HSV的特異性IgM 抗體和IgM抗體。

(2)評價標準：IgM陽性做為早期感染的診斷指標，IgG陽性做為既往感染或接種過疫苗的指標。IgM+/IgG+為原發(fā)性感染或再感染，IgM+ /IgG-為近期感染或急性感染,IgM-/IgG+為曾經(jīng)感染過這種病毒或接種過疫苗，并且已產(chǎn)生免疫力，IgM-/IgG-表明為易感人群。

3.統(tǒng)計學處理:采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示。

結(jié)果

1、TORCH感染情況分析

納入研究的1035例患者中TOX、CMV、RV、HSV的IgG抗體檢測結(jié)果以TOX的陽性率最低，為1.64%，其余三者均較高，且合并感染也以HSV、CMV、RV為主，其感染率均較高。IgM抗體陽性率分別為0.97%、2.80%、5.12%、15.75%，提示急性感染以HSV最常見。具體結(jié)果見表1。

表1 1035例患者TORCH檢測結(jié)果

2、TORCH感染模式的分布情況

四種病原體中HSV、CMV、RV感染模式均以IgM-/IgG+為主，而TOX感染模式則以IgM-/IgG-為主，具體情況見表2。

表2 1035例患者TORCH感染模式分布情況[例(%)]

討論

TORCH感染主要是隱性感染，分為原發(fā)感染和復發(fā)感染。原發(fā)感染是指孕婦由于內(nèi)分泌改變和免疫力下降而發(fā)生的感染，復發(fā)感染是指孕婦由于免疫力下降，體內(nèi)原來潛伏的病毒被激活誘導的感染[4]。我國每年約有26 000個TORCH患兒出生，平均每小時就有3人，對我國優(yōu)生優(yōu)育與人口素質(zhì)構(gòu)成極大的威脅，且現(xiàn)有研究顯示TORCH感染可能導致女性不孕不育，故對孕前婦女進行篩查尤為重要。

TORCH感染后，體內(nèi)特異性IgM、IgG抗體快速升高，通常IgM抗體出現(xiàn)較早，約持續(xù)6～12周，而IgG出現(xiàn)較晚，但可終生存在。本研究顯示，TORCH各項指標的檢測中，CMV、RV、HSV的IgG抗體陽性率均較高，且合并陽性率也較高，提示本地區(qū)孕前女性此三種病毒既往感染率或疫苗接種率較高，其IgM抗體陽性率較TOX也顯著增高，其中以HSV最高，提示本地區(qū)HSV急性感染較普遍，與大連地區(qū)報道結(jié)果相似[5]。

TOX是致畸率比較高的一種病原體，因此TOX-IgM抗體檢測陽性，臨床一般建議終止妊娠，但TOX感染后可獲得終身免疫。本研究中TOX的感染模式以IgM-/IgG-為主，提示隨著醫(yī)務人員及孕前婦女對TOX認識的提高，在備孕期及妊娠期間盡量避免與貓、狗及禽類親密接觸，近年來TOX感染率也大大降低，但IgM及IgG均陰性提示大部分女性缺乏對TOX的免疫力，為易感人群，應加強疫苗接種以獲得相應的保護。

CMV普遍存在于自然界中，是一種人類皰疹病毒，胎兒感染后可引起宮內(nèi)生長遲緩、小頭畸形、腦炎、視網(wǎng)膜脈膜炎、黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血等，新生兒死亡率較高，是目前最為常見的致宮內(nèi)感染的病毒[6]。有研究顯示，不孕不育女性中CMV陽性感染率存在季節(jié)差異，以冬春季較高[7]。本研究中CMV的IgG抗體陽性率為89.47%，IgM抗體陽性率為2.80%，其感染模式以IgM-/IgG+為主，提示多數(shù)患者有既往感染史，但因其具有潛伏活化的特性，仍有再次感染的風險。

RV是急性傳染病，主要經(jīng)呼吸道傳播，具有明顯的季節(jié)性，也好發(fā)于冬春季[8]，可能與寒冷天氣機體抵抗力差有關(guān)，病毒通過胎盤感染胎兒形成先天性感染，稱為先天性風疹綜合癥(CRS)，風疹感染發(fā)生在孕期越早，胎兒的致畸也越嚴重。文獻報道[9]，妊娠6周內(nèi)感染RV者，胎兒100%受影響，而妊娠12周后感染者，胎兒50%受影響，且15%～50%可能發(fā)生畸形，因此，確定RV感染時間對妊娠非常重要。IgM抗體陽性者在短時間內(nèi)不宜懷孕，建議轉(zhuǎn)陰后再考慮妊娠。本研究中RV的IgG抗體陽性率為87.73%，且其感染模式以IgM-/IgG+為主，提示多數(shù)患者有既往感染史或接種過疫苗，具備一定的免疫力，一般不再感染。但其IgM抗體陽性率為5.12%，相對較高，提示本地區(qū)RV急性感染也較普遍，有待進一步加強衛(wèi)生防疫。

HSV通常潛伏在神經(jīng)節(jié)，人是其唯一的宿主，妊娠時母體的生理變化使HSV活化，并具有很強的傳染性，主要傳染源是生殖器皰疹患者和無癥狀的病毒攜帶者。HSV感染易導致孕早期發(fā)生流產(chǎn)、造成胎兒畸形，智力低下等先天性疾病，所以孕前一定要重視HSV感染，發(fā)現(xiàn)IgM陽性一定待轉(zhuǎn)陰后再妊娠。本研究中HSV-IgM陽性率高達15.75%，提示急性感染較普遍，但其IgG抗體陽性率高達94.98%，且感染模式主要以IgM-/IgG+為主，提示多數(shù)患者存在既往感染，因其也具有潛伏活化的特性，仍應高度警惕其感染復發(fā)可能。

綜上所述，對于TORCH感染應該以預防為主，加強宣教，提高認識，保護環(huán)境，做好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好習慣，做好孕前或孕期積極篩查，發(fā)現(xiàn)感染后積極治療，尤其是有飼養(yǎng)或接觸寵物史者應于計劃妊娠前 35個月進行TORCH的特異性抗體檢查，IgG陰性者及時接種疫苗以獲得免疫力，IgM陽性者推遲妊娠計劃以避免急性感染期，有條件者妊娠 1～3個月間再次進行相應 TORCH特異性抗體檢查，盡可能避免胎兒被感染，改善妊娠和新生兒結(jié)局。本研究只選取了青島和濟南兩市的患者資料，且未對年齡及季節(jié)等影響因素詳細分組，下一步將擴大樣本量進一步完善。