王亞龍 王曼麗 常新蕾 安琳

人的生長發(fā)育具有可塑性[1]，說明除了遺傳決定的生長軌跡之外，營養(yǎng)、體力活動、疾病等環(huán)境因素對生長發(fā)育的作用也不可忽視[2-4]。抓住生長發(fā)育的關鍵時期，營造良好的外部環(huán)境，才能使生長潛力得到最優(yōu)發(fā)揮。0～36月齡被稱為嬰幼兒期，此時兒童生長發(fā)育速度較快，且極易受到外界環(huán)境的影響，因此需要更多的關注。生長速率可以反映兒童生長發(fā)育的變化過程，更加直觀的評價兒童的生長發(fā)育狀況，且便于及時發(fā)現(xiàn)并糾正生長的偏離狀態(tài)[5-6]。本研究回顧性分析了北京市通州區(qū)3 225例兒童0～36月齡的縱向體檢數(shù)據(jù)，并通過與2006年WHO公布的生長指標參考值[7]的對比，評價研究兒童的生長發(fā)育現(xiàn)狀及生長速率，為該地區(qū)兒童醫(yī)療保健機構(gòu)今后開展有針對性的醫(yī)療保健服務提供參考依據(jù)。

對象與方法

一、對象

本研究選取2012年10月1日—2014年12月31日期間在北京市通州區(qū)出生的兒童。滿足以下條件者作為本次研究對象：1.父母均為中國人；2.單胎足月兒；3.有國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求的8次體檢記錄(1歲以內(nèi)4次，1～3歲每年2次)；4.無先天性心臟病、畸形等嚴重影響兒童體格發(fā)育的疾病。本研究共納入3 225名兒童，其中男孩1 657名，女孩1 568名。

二、研究方法

1.測量方法：研究對象出生身長及出生體重的測量由接生機構(gòu)完成，8次體檢中的身長/高和體重由社區(qū)保健科室或幼兒園保健醫(yī)生完成。兩歲以下兒童使用量床測量身長，兩歲及以上兒童使用身高計測量身高，身長/高以厘米(cm)為單位，讀取至小數(shù)點后一位。體重測量儀器包括杠桿式體重秤和電子體重秤兩種，體重以千克(kg)為單位，讀取至小數(shù)點后兩位。

體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)的計算公式如下：

生長速率以兒童身長/高和體重的月平均增長值即增長速率來表示，計算公式[8]如下：

身長/高增長速率=

體重增長速率的計算公式與身長/高增長速率的計算公式類似。

結(jié) 果

一、身長/高和體重水平

被調(diào)查兒童的年齡別身長/高和年齡別體重均為男孩高于女孩，且差異有統(tǒng)計學意義。除3月齡的男孩身長外，被調(diào)查兒童其他月齡的身長/高和體重均高于WHO參考值，同時不同性別兒童的年齡別BMI也均高于WHO參考值，經(jīng)檢驗差異均有統(tǒng)計學意義。詳見表1～4。

表1 通州3 225例不同性別兒童平均身長/高和體重比較

*Compared with girls,P<0.01

表2 通州3 225例不同性別兒童平均身長/高(厘米)與WHO參考值比較

*Compared with WHO standards,P<0.01

表3 通州3 225例不同性別兒童平均體重(千克)與WHO參考值比較

*Compared with WHO standards,P<0.01

表4 通州3 225例不同性別兒童平均BMI(千克/米2)與WHO參考值比較

*Compared with WHO standards,P<0.01

二、身長/高增長速率

被調(diào)查兒童身長/高增長速率的變化趨勢與WHO參考值基本一致，總體來說在1歲之前下降幅度較大，隨后緩慢下降，不同的是通州兒童9～11月齡的增長速率不降反升。通州男孩的身長/高增長速率在3～5月齡、9～11月齡、18～23月齡和30～36月齡期間高于WHO參考值,在0～2月齡和12～17月齡期間落后于WHO參考值，其余月齡與WHO參考值無差異。通州女孩的身長/高增長速率在24～29月齡期間也落后于WHO參考值，其余月齡與男孩相同。比較被調(diào)查兒童身長/高增長速率的性別差異，結(jié)果顯示6月齡前男孩高于女孩，9～11月齡期間女孩高于男孩，其余月齡無差異。詳見表5、表6和圖1。

三、體重增長速率

被調(diào)查兒童體重增長速率的變化趨勢與WHO參考值基本一致，總體來說在1歲之前下降幅度較大，隨后穩(wěn)定于約0.20kg/m的漲速。通州男孩的體重增長速率在3～11月齡及24～36月齡期間高于WHO參考值，在12～23月齡期間低于WHO參考值，其余月齡與WHO參考值無差異。通州女孩的體重增長速率在0～11月齡期間高于WHO參考值，在12～23月齡期間低于WHO參考值，其余月齡與WHO參考值無差異。比較被調(diào)查兒童體重增長速率的性別差異，結(jié)果顯示6月齡前男孩高于女孩，其余月齡無差異。詳見表5、表7和圖2。

表5 通州3 225例不同性別兒童平均身長/高和體重增長速率比較

*Compared with girls,P<0.01;**compared with girls,P<0.05

表6 通州3 225例兒童平均身長/高增長速率(厘米/月)與WHO參考值比較

*Compared with WHO standards,P<0.01

表7 通州3 225例兒童平均體重增長速率(千克/月)與WHO參考值比較

*Compared with WHO standards,P<0.01

圖1 通州3 225例不同性別兒童身長/高增長速率與WHO參考值對比圖Figure 1 Comparison of average length/height growth rate(cm/m) of 3 225 children in Tongzhou with WHO standards

圖2 通州3 225例不同性別兒童體重增長速率與WHO參考值對比圖Figure 2 Comparison of average weight growth rate(cm/m) of 3 225 children in Tongzhou with WHO standards

討 論

一、身長/高、體重現(xiàn)狀

通州區(qū)3 225例0～36月齡兒童體檢數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，年齡別身長/高和年齡別體重值均為男孩高于女孩，這與中國九市兒童體格發(fā)育調(diào)查[9]結(jié)果一致。除3月齡男孩身長外，被調(diào)查兒童其他月齡的身長/高和體重高于WHO參考值，同時通州兒童年齡別BMI也均高于WHO參考值，這提示通州兒童的身長/高增長較佳，體重增長需加以控制。通州區(qū)近年來兒童保健工作開展較好，再加上生活水平較高，兒童的生長潛力得到了較好的發(fā)揮，但兒童體重的過快增長并未得到足夠的重視。從年齡別BMI的分析結(jié)果可以看出，通州兒童出生時的BMI高于WHO參考值，提示母親孕期應合理控制體重，避免巨大兒的出生。同時通州兒童在6～23月齡間的BMI高出WHO參考值較多，這可能與兒童的進食習慣以及運動狀態(tài)有關，也提示該年齡段兒童尤其應該注意體重控制。綜上所述，兒童保健工作者及家長應該全面展開兒童保健工作，在促進身長/高增長的同時，避免兒童超重或肥胖的形成，并倡導按時體檢，及時發(fā)現(xiàn)并糾正生長發(fā)育問題。

二、身長/高增長速率

本研究中男孩和女孩的身長/高增長速率變化趨勢一致，且6月齡前男孩增長速率高于女孩，這與張繼永等[10]對廈門市兒童生長速率的調(diào)查結(jié)果一致。9～11月齡女孩的增長速率反超男孩，這可能與男孩的生長發(fā)育更易受到外界環(huán)境影響有關。與WHO參考值相比，通州兒童雖然在身長/高上有優(yōu)勢，但從生長速率來看并未領先。通州兒童3月齡前的身長增長速率低于WHO參考值，這可能與喂養(yǎng)方式有關[11]，母乳喂養(yǎng)兒童比例越小，平均身長增長速率越低。整體來看，通州兒童的身長/高增長速率在6～8月齡期間存在明顯的下降，提示該地兒童可能存在輔食添加過晚或者添加食物種類不合適等[12]問題，造成兒童營養(yǎng)不良或患病，從而影響其生長發(fā)育。通州兒童的身長/高增長速率在12～17月齡期間略低于WHO參考值，這可能與兒童的體力活動及營養(yǎng)素的補充情況有關。兒童身長/高增長速度在1歲以后趨于平穩(wěn)，與兒童生長突增期持續(xù)至1歲末的基本規(guī)律相符，提示了1歲以內(nèi)是兒童身長增長的黃金期，應該保證兒童生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，并且盡量避免生病。在與WHO生長速率參考值的對比中暴露了通州兒童在0～2月齡、6～8月齡以及12～17月齡這些關鍵時期的生長問題，提示兒童保健工作者及家長需要重點關注這些生理或養(yǎng)育方式上開始發(fā)生變化時期。

三、體重增長速率

被調(diào)查兒童體重增長速率的變化特點與身長/高增長速率基本一致，均為1歲前下降較快，之后趨于平緩，性別差異僅出現(xiàn)在6月齡前。通州兒童1歲以內(nèi)時體重增長速率高于WHO參考值，而且同期BMI也高于相應年齡段的WHO參考值，這說明通州兒童體重增長超過了自身身長/高增長的水平，可能會導致超重或肥胖率上升。有研究發(fā)現(xiàn)，1歲以內(nèi)出現(xiàn)超重或肥胖的兒童未來的體重控制更困難，進而造成成年期超重或肥胖[13]，這可能與嬰兒期人體脂肪細胞數(shù)目不斷增多有關，因此更要加強嬰兒期的體重管理，及時糾正體重發(fā)育中的異常狀況。