1.云南省普洱市民族傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，云南 普洱 665000； 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 200000

乳腺增生癥是婦女常見的非炎性、非腫瘤性疾病，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，乳腺增生癥是最常見的乳腺疾病[1]，具有病程長、發(fā)展慢、易復(fù)發(fā)等特征[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，育齡婦女發(fā)病率在60%以上[3]。臨床癥狀以乳房脹痛、乳房腫塊和乳頭溢液為主，給女性患者帶來經(jīng)濟(jì)和精神上的壓力，嚴(yán)重影響患者的身心健康而越來越引起社會(huì)的重視。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，屬于中醫(yī)學(xué)之“乳癖”、“乳核”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于氣血失和、肝郁脾虛、氣滯痰郁等致病因素導(dǎo)致各臟腑失調(diào)，氣血失和[4-5]。西醫(yī)認(rèn)為，乳腺增生癥的發(fā)病主要與內(nèi)分泌激素失調(diào)和精神因素有關(guān)[6]，特別是與下丘腦-垂體-卵巢-乳腺內(nèi)分泌軸平衡失調(diào)有關(guān)[7]。隨著乳腺增生癥患者不斷增多，各醫(yī)家的研究也不斷完善，筆者對近幾年該病的治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述如下。

1 保守治療

1.1 推拿聯(lián)合外用藥療法 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥的最主要病機(jī)是肝郁氣滯，血行不暢。李晶晶[8]采用推拿聯(lián)合散結(jié)乳癖膏治療了68例乳腺增生癥患者取得確切療效。推拿療法能夠疏通瘀滯，促進(jìn)乳絡(luò)氣血運(yùn)行。散結(jié)乳癖膏是治療乳腺增生癥的外用膏藥，主要功效是行氣活血，散結(jié)消腫。二者聯(lián)合治療使氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)的病理癥候得以顯著改善，能更好的緩解疼痛、減輕乳頭溢液和乳房結(jié)節(jié)等癥狀。

1.2 針灸療法 隨著乳腺增生癥患者的日漸增多[9]，臨床上需要一種有效、副作用小、便廉的治療方法，而電針就是其中一種治療方法。李艷芳[10]認(rèn)為治療本病重點(diǎn)在于調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，治療方法以針刺該軸上的天樞、關(guān)元、太沖等穴位為主，配穴選用局部膻中穴，電針用疏密波連接于子宮、血海、足三里予以中等強(qiáng)度刺激。結(jié)果表明，與其他證型相比，最常見的肝郁氣滯型乳腺增生癥對該療法最敏感，效果最佳。張衛(wèi)華[11]為提高穴位敏感性，取兩組穴位交替治療，其中一組主穴取屋翳、乳根與合谷，另一組主穴取背面的天宗、肩井，電針選用疏密波，結(jié)果顯示電針治療本病可提高乳腺痛閾，縮小腫塊大小、硬度和范圍。但是針灸治療多著眼局部，整體和部分相結(jié)合不夠，臨床治療缺乏取穴標(biāo)準(zhǔn)[9]，因此在以后的研究中，應(yīng)著眼于取穴原則和整體觀念，使針灸在臨床治療上可以得到更好的應(yīng)用。

1.3 紅光治療 紅光是指太陽光中波長為600～700 nm的可引起人類視網(wǎng)膜感應(yīng)為紅色的光波，屬于生物醫(yī)學(xué)光子學(xué)。紅光通過與豐富的乳腺血管和經(jīng)絡(luò)發(fā)生光化學(xué)作用，刺激大腦皮層及腦垂體產(chǎn)生反饋調(diào)節(jié)作用，抑制雌激素對乳腺的刺激，改善乳腺的局部微循環(huán)，達(dá)到調(diào)理氣血、活血化瘀的治療效果。安經(jīng)克等[12]研究發(fā)現(xiàn)用紅光治療儀照射乳腺部位具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)炎性增生硬化組織的軟化吸收、改善血液循環(huán)和調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能等治療作用。

1.4 火針治療 火針療法是將一種特殊材料制成的粗細(xì)針在火上燒紅后迅速刺入人體一定穴位和部位的治療方法[13]?；疳樇嬗械尼槾膛c溫?zé)岬碾p重功效，具有消腫散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)等作用,直接刺激在乳房結(jié)節(jié)腫塊上。萬歡等[14]認(rèn)為火針刺入局部病灶后,對病灶部位形成燒灼溫?zé)岽碳?，產(chǎn)生一系列生物化學(xué)反應(yīng)，發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部微循環(huán)的作用。臨床上治療40例患者，總有效率達(dá)90%。

1.5 藥物治療

1.5.1 中藥治療 中藥治療乳腺增生癥有內(nèi)服外敷兩種方法。①中藥內(nèi)服：乳腺增生癥的基本病機(jī)是肝失疏泄、痰凝血瘀。故臨床治療以疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主。常用中藥有柴胡、美登木，重樓、香附等。常用的中成藥有復(fù)方美登木片、乳安片、乳癖消等。邱幼冬等[15]辨證治療乳腺增生癥43例，其中肝郁氣滯型口服中藥乳癖消I號(hào)方：柴胡、夏枯草、桃仁、香附等；沖任不調(diào)型口服中藥乳癖消 II 號(hào)方：熟地、海藻、昆布、路路通等。療程結(jié)束后結(jié)果顯示治愈率為 76.74%，總有效率為 95.3%。②中藥外用：乳腺增生癥通過中藥外敷可滲透肌膚，直達(dá)病所，從而改變?nèi)橄傺餮h(huán)，促進(jìn)增生組織消散，緩解或消除疼痛達(dá)到活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)之目的。柴妤等[16]選擇120例20～45歲肝郁痰凝證乳腺增生病患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組的60例患者用舒乳散貼膏外敷治療，總有效率為95%；對照組的60例患者給予三苯氧胺口服治療，總有效率為78.33%。

1.5.2 西藥治療 可采用激素類藥物、碘制劑及三苯氧胺等，這些藥物可以調(diào)節(jié)體內(nèi)雌孕激素水平，緩解疼痛，但因其有較高比例的患者在服藥后出現(xiàn)潮熱、盜汗、頭痛、煩躁、月經(jīng)量少甚至停經(jīng)，療效不夠穩(wěn)定等現(xiàn)象[17]，因此存在較大爭議而不做首選。維生素A、B6、E也有調(diào)節(jié)性激素的作用，可作為乳腺增生癥的輔助用藥[8]。

1.5.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 三苯氧胺是一種雌激素受體拮抗劑，可以拮抗雌激素，抑制其分泌，減少對乳腺的刺激，達(dá)到防止乳腺增生的目的。有研究顯示，三苯氧胺能夠快速、有效緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，但是復(fù)發(fā)率高[18]。王衛(wèi)勇[19]分別給予對照組102例患者三苯氧胺治療，給予觀察組103例患者在三苯氧胺治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)的疏肝解郁、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀治療，結(jié)果，觀察組總有效率為98.1%，顯著高于對照組的80.4%。

2 手術(shù)治療

乳腺增生癥的發(fā)病率高且處于不斷提高的階段，并且隨著社會(huì)環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的改變，乳腺增生癥患者的年齡也越來越小[20]。并發(fā)乳腺腫塊的患者同時(shí)承受著巨大的機(jī)體痛苦和心理壓力。單用保守治療療效緩慢，手術(shù)治療雖然療效迅速，但傳統(tǒng)手術(shù)治療方法卻容易遺留瘢痕。葛玉明[21]對59例患者采取小切口腺葉切除術(shù)治療。在乳暈邊沿部位或者乳腺外側(cè)緣作放射性切口。切開皮膚、皮下組織可見乳腺腺體組織，于腺體外側(cè)緣對腺體進(jìn)行剝離至腺葉根部位，完成剝離后進(jìn)行結(jié)扎以及切除操作，盡量保留患者腺體脂肪組織。通過小切口腺葉切除術(shù)治療后，既可清除現(xiàn)有的部分腫塊，又可滿足患者對其乳房美觀的需求。但是此方法對以后再發(fā)腫塊沒有抑制作用，通常需要進(jìn)行多次手術(shù)。

3 小結(jié)

研究表明[22]，性激素水平與乳腺增生有關(guān)。雌激素促進(jìn)乳管及管周纖維組織生長，孕酮促進(jìn)乳腺小葉及乳腺泡組織發(fā)育，正常的乳腺組織結(jié)構(gòu)，隨著月經(jīng)周期激素水平變化而發(fā)生著生理性增生復(fù)舊這種周期性的變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[23]乳腺癌的多階段發(fā)展模式為正常增生-非典型增生-原位癌-浸潤癌，因此，積極治療乳腺增生病對于延緩、阻斷、甚至逆轉(zhuǎn)乳腺癌前期狀態(tài)具有重要意義[24]。乳腺增生癥的主要發(fā)病原因是內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)失衡以及精神壓力過大等。雖然是一種乳腺良性疾病，但若不及時(shí)治療也存在癌變風(fēng)險(xiǎn)[25]，因而近年來逐漸被重視。臨床上治療乳腺增生癥的手段眾多，各有千秋也各有弊端。若能夠做到自我檢查、早期預(yù)防、早期診斷和早期治療，再根據(jù)乳腺增生癥的不同階段選擇合理的治療方案，大多可控制病情而避免向乳腺癌發(fā)展的趨勢。中醫(yī)藥在治療乳腺增生癥方面有著深厚的理論基礎(chǔ)、多種治療手段和明顯的療效。如果將中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來，會(huì)取得更好的臨床效果，也需要臨床醫(yī)生不斷探索，不斷改進(jìn)，才能為乳腺增生癥的治療開辟廣闊前景。