肖建英 姜土生 青秋蓉 原新

(1重慶城市管理職業(yè)學(xué)院，重慶 401331；2重慶師范大學(xué)；3南開大學(xué))

當前，隨著老齡化的加劇、家庭養(yǎng)老功能的不斷弱化，社會養(yǎng)老(包括機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老兩種)模式已經(jīng)越來越成熟。養(yǎng)老護理員作為為社會養(yǎng)老的老人提供照護的主力軍，一直肩負著老人的生活料理、健康照護、精神慰藉等方面的護理需求，這些看似平常的照護內(nèi)容，其“科學(xué)性、技術(shù)性、社會性、服務(wù)性”等專業(yè)特性在歐美一些發(fā)達國家一直備受專家學(xué)者肯定和社會公認，他們認為照護“失能、失智”老人是非常專業(yè)的領(lǐng)域〔1〕。如美國、德國、荷蘭等國家養(yǎng)老護理員一直屬于高收入群體，養(yǎng)老照護工作也是人們向往的職業(yè)。而在我國尚未引起高度重視，目前護理員以“學(xué)歷較低、待遇較低、年齡較大、流動性較大”為主要特征，其職業(yè)認同感低、社會地位低且人才嚴重緊缺。著力建設(shè)這一隊伍，提高護理員們的職業(yè)能力、提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，已成為推動老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展重中之重的關(guān)鍵舉措〔2〕。

1 我國養(yǎng)老護理員的職業(yè)能力現(xiàn)狀分析

1.1養(yǎng)老護理員嚴重緊缺 2017年底，我國60歲及以上老年人口已達2.41億，到2020年預(yù)計老齡人口達到2.55億，約占總?cè)丝诘?7.8%〔1〕，到2025年將突破3億，民政部預(yù)計到2050年將新增2.64億老人，老齡化水平達到35%左右，相當于每天有近3萬人加入養(yǎng)老隊伍〔2〕。在如此快速的老齡化進程中，我國又是第一個“未富先老”的大國，隨之日益龐大的社會養(yǎng)老隊伍對養(yǎng)老護理員基本需求量，按國際公認的1名護理員照護3名失能老人計算約需1 000萬名，但目前全國從事養(yǎng)老照護工作的在崗人員只有近10%(約100萬人)。人少事情繁多，部分養(yǎng)老機構(gòu)即使是針對失能或失智的老人都只能是一名護理員照護一層樓的老人(差不多一對十)，人員如此緊缺其護理水平、職業(yè)能力不言而喻。

1.2護理員“一高三低、一長兩短”的職業(yè)現(xiàn)狀 對目前在崗養(yǎng)老護理員的職業(yè)現(xiàn)狀可以用“一高三低、一長兩短” 8個字概括。 “一高”是指護理員年齡偏大，目前從業(yè)者中70.9%是“4050”就業(yè)困難的人員，6.5%的從業(yè)者年齡在18～29歲，其余的22.6%在30～40歲左右?！叭汀敝傅氖恰皩W(xué)歷低、社會地位低、福利待遇低”，有大專學(xué)歷者僅6.8%，36.2%有中專學(xué)歷，57.0%的學(xué)歷在初中及以下；多數(shù)人認為照護老人是體力活，又臟又累，對其專業(yè)性不認可、不重視，地位低下；福利待遇目前全國沒有一個相對固定的參考標準，月工資一般為1 800～3 000元，在一線城市一些高端的養(yǎng)老機構(gòu)月薪最高的能夠拿到5 000元左右，這與工作性質(zhì)相近的月嫂收入基本過萬相比確實差距太大?！耙婚L兩短”中“一長”是指每天的工作時間較長，平均每天工作多在10 h以上，有的甚至更長?！岸獭币皇侵笇I(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)時間短，二是缺少對護理員職業(yè)生涯長期發(fā)展規(guī)劃，自然讓護理員感覺沒有盼頭?！耙桓呷?、一長兩短”勢必造成我國的養(yǎng)老護理隊伍流動大、不穩(wěn)定，其職業(yè)能力難以提高可想而知。

1.3養(yǎng)老護理人力資源不足且持證率低 目前，在各級政府積極主導(dǎo)下，我國養(yǎng)老護理員人力資源配置現(xiàn)狀：①有就業(yè)需求的下崗工人或者家庭婦女(以農(nóng)村婦女居多)，年齡多在40～50歲，這一群體少部分參加過職業(yè)資格證培訓(xùn)〔3〕；②近年來全國近100所高職院校培養(yǎng)的老年服務(wù)與管理專業(yè)的畢業(yè)生，具有養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證，但是對口就業(yè)率較低，而且招生也冷淡，例如，民政部與省市人民政府共建的3所公辦全日制普通高等學(xué)校歷年來都不能完成招生計劃，主要原因正是如今的90后、00后認為服務(wù)性工作太辛苦、工資又低，所以不愿意學(xué)、不愿意干；③少數(shù)中職學(xué)校護理專業(yè)和老年服務(wù)與管理專業(yè)畢業(yè)生，雖然最近兩年一些中職也開始積極申辦老年服務(wù)與管理專業(yè)，但生源遠遠沒有護生火爆，就業(yè)意愿也不強烈，雖然他們也大都持有職業(yè)資格證。因此養(yǎng)老護理員人力資源與持證現(xiàn)狀是：有證的不一定在崗，在崗的大多無證，目前在崗的近100萬護理員從業(yè)者中持有養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證的只有約6萬人。

1.4服務(wù)質(zhì)量體系不健全 我國社會養(yǎng)老服務(wù)雖然經(jīng)歷了從試點、全面推進到現(xiàn)在的規(guī)范發(fā)展階段，但目前仍然是優(yōu)先保障低收入的高齡、失能、失智和獨居等相對困難老人們的照護需求。因此由于服務(wù)供給方式的不確定性、服務(wù)需求的多樣性與服務(wù)供給主體的多元性等特點，致使服務(wù)內(nèi)容不一致、不規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量體系不健全。

2 養(yǎng)老護理員職業(yè)特點剖析

2.1養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準 國家勞動和社會保障部制定的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》2011年修訂版明示：本職業(yè)共設(shè)初級、中級、高級、技師4個等級。本標準對4個等級的技能要求依次遞進，總體要求可以看出作為一名普通的養(yǎng)老護理員不僅應(yīng)具備本職業(yè)較豐富的理論知識，還應(yīng)具備實際操作經(jīng)驗和一定的教學(xué)經(jīng)驗。

2.2養(yǎng)老護理員職業(yè)特性 現(xiàn)實工作中普通民眾、部分管理者(包括政府機關(guān)和養(yǎng)老行業(yè)的)及一些護理對象大都認為照護老人的工作接近生活常態(tài)、難度不大、專業(yè)性不強，需要更多的主要是耐心、愛心、細心等職業(yè)素養(yǎng)。2015年7月29日頒布的新修訂的《中華人民共和國職業(yè)分類大典》中把養(yǎng)老護理員、保健按摩師等列為商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員，都歸屬于從事服務(wù)工作的人員無可非議。但是近年來隨著養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的需求，國內(nèi)一些學(xué)者開始呼吁該職業(yè)低迷是緣于公眾對其專業(yè)特性的誤解，其特性除了大家公認的“服務(wù)性、社會性”外，和我們的臨床護理一樣具有“科學(xué)性、技術(shù)性”。老年照護工作的科學(xué)性是指他需要我們護理員具有較廣泛的科學(xué)理論基礎(chǔ)知識，包括一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、營養(yǎng)學(xué)、管理學(xué)和教育學(xué)等方面的知識；其技術(shù)性是指按照國家職業(yè)資格證養(yǎng)老護理員培訓(xùn)教材要求初級、中級、高級共有技能性實操 200多項，每一項操作在實際照護工作中除了要求規(guī)范外，還要求“以人為本，以老人的舒適、安康為中心”，充分體現(xiàn)照護工作的人文關(guān)懷。歸根結(jié)底養(yǎng)老照護工作專業(yè)性強，其“科學(xué)性、技術(shù)性”不容忽視，特別是針對失能老人、失智老人的照護。

3 護理員職業(yè)能力提升路徑探析

3.1統(tǒng)一對養(yǎng)老照護工作專業(yè)特性的認識 對一項服務(wù)于廣大民眾的職業(yè)，如果他的難度、強度、專業(yè)特性不被認可，勢必造成各級領(lǐng)導(dǎo)對其重視不夠、對其管理不到位?，F(xiàn)階段，我國隨著管理為主的方式向建設(shè)服務(wù)型的方式過渡，各級政府越來越重視民生，對于養(yǎng)老照護工作專業(yè)特性而言，加大專家學(xué)者的呼聲引起政府層面的高度重視，統(tǒng)一對其專業(yè)特性的認識則是提升養(yǎng)老護理員職業(yè)能力關(guān)鍵之舉〔4〕。

3.2提高護理員職業(yè)認同感 目前，我國受工資待遇、勞動強度、社會地位等因素的影響?zhàn)B老護理員對其工作認同度比較低，諸多學(xué)者調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)護理員對目前工作狀態(tài)選擇“滿意”的只有5%左右，40%左右的選擇“一般”，55%左右的選擇“不滿意”。這一重要因素不僅會直接導(dǎo)致就業(yè)群體人力資源受限、流動性大，而且會導(dǎo)致護理員的負面情緒增加，從而影響護理職業(yè)能力。提高護理員職業(yè)認同感應(yīng)挖掘護理員自身的職業(yè)需求，從持證上崗到提高工資待遇、提供福利政策的保障和一些法律保障，再到得到各個層面(如政府、社會、機構(gòu)等)的認可，以此為提高護理員職業(yè)能力的前提。

3.2.1持證上崗 老年照護這一份看似普通的工作，由其“科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性和社會性”決定這一隊伍應(yīng)該也必須持證上崗。雖然在養(yǎng)老事業(yè)快速發(fā)展的今天，這是比較蒼白的一個缺口，但也是亟待逐步解決的問題。持證上崗是提高其職業(yè)認同感、增強職業(yè)自信的最基本的先決條件，也是規(guī)范管理、科學(xué)管理，達到提升職業(yè)能力的必要條件。近幾年我國月子護理中心因無證執(zhí)業(yè)、職業(yè)水平有限等原因，如嬰兒嗆奶意外身亡后發(fā)生的多起民事訴訟案就是警示，況且如果老人發(fā)生噎食一旦緊急處理不當?shù)纫彩氢赖某Ｒ娫?。目前，媒體屢有關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)(關(guān)鍵是護理員無資格證)因護理員技術(shù)不過關(guān)、照護不當引發(fā)事故的報道。

3.2.2提高工資待遇 目前，“4050”人員能夠吃苦的抱著比待在家里耍要好得多的心態(tài)相對比較穩(wěn)定，但他們的職業(yè)能力提升有限，而且時間久了他們也可能會選擇從事家庭保姆等職業(yè)期待收入多一點。其余的群體(中職、高職相關(guān)專業(yè)的學(xué)生)橫向、縱向比較后會快速跳槽，如同樣是專科學(xué)歷在養(yǎng)老機構(gòu)從事康復(fù)治療工作(康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生)的月工資比老年服務(wù)與管理專業(yè)畢業(yè)的從事護理服務(wù)的同學(xué)大都高出1 500～2 000元，而且治療上隨著職稱的提升工資還會增加〔5〕。因此，如果在適當提高月工資的同時，工作待遇按職業(yè)資格證等級定一個相對統(tǒng)一的參考標準，讓護理員們感覺職業(yè)生涯有良好的后續(xù)發(fā)展，隊伍肯定會相對穩(wěn)定，這樣無疑也有利于護理員職業(yè)能力水平的提高。

3.2.3提供福利政策與法律保障 近年來，隨著各級政府對社會福利事業(yè)的投入不斷加大，“社會養(yǎng)老”硬件設(shè)施明顯改善，而對一線護理員的工資、福利等政府層面支持力度并不大。為了提升護理員職業(yè)能力應(yīng)在規(guī)范職業(yè)資格證、努力提高工資待遇的同時，提供一些福利政策適當提高福利待遇，包括休假制度、獎勵計劃(如鼓勵養(yǎng)老護理員爭取特別貢獻獎和突出貢獻獎等)。另外，一些護理員由于沒有參與醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等也是他們不能全身心投入養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的原因之一，逐漸建立完善的社會保障機制，加強維護他們的合法權(quán)益，其職業(yè)認同感肯定會大大改觀。

3.3不斷拓寬培養(yǎng)途徑 民發(fā)〔2011〕209號《民政事業(yè)發(fā)展第十二個五年規(guī)劃》在努力推進民政技能人才隊伍建設(shè)主要舉措中提出：“養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)工程是力爭到2020年，培養(yǎng)具備老年學(xué)、護理學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)知識，實踐經(jīng)驗豐富的養(yǎng)老護理員600萬人”。達此目標應(yīng)以不斷拓寬培養(yǎng)途徑為基礎(chǔ)，加大養(yǎng)老服務(wù)護理人員隊伍新生力量，豐富各類人才，加強團隊建設(shè)等有利于提高養(yǎng)老護理員的職業(yè)能力。

3.3.1加大中職、高職學(xué)生培養(yǎng)力度 養(yǎng)老護理員的培養(yǎng)應(yīng)在中職(最好是中等衛(wèi)生學(xué)校)和高職加大老年服務(wù)與管理專業(yè)、護理專業(yè)的培養(yǎng)力度。國家職業(yè)標準規(guī)定養(yǎng)老護理員應(yīng)具備的基本文化程度為初中畢業(yè)，現(xiàn)在隨著國內(nèi)重點高中的招生要求，一部分初中因為偏科等原因的學(xué)生考重高難度相當大，而學(xué)技能對于他們是一個很好的發(fā)展方向，而且培養(yǎng)中高職學(xué)生可以產(chǎn)生“隔代親”效應(yīng)，“隔代親”不但能解除老年人的寂寞和孤獨，還有助于營造良好的“愛老、敬老、助老”氛圍，同時也有利于這一年輕群體護理職業(yè)能力提升。

3.3.2規(guī)劃培養(yǎng)“培訓(xùn)教師” 養(yǎng)老護理員的“培訓(xùn)教師”按照國家職業(yè)標準規(guī)定：除了應(yīng)具有較豐富的知識(包括本職業(yè)或相關(guān)專業(yè)的)，還應(yīng)具備實際操作經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗。我們在養(yǎng)老行業(yè)中大力推廣以下具體培訓(xùn)方案：由具有本職業(yè)高級職業(yè)資格證書的培訓(xùn)初級養(yǎng)老護理員、具有本職業(yè)技師職業(yè)資格證書(或相關(guān)專業(yè)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)的培訓(xùn)中級養(yǎng)老護理員，遵照這一標準規(guī)劃培養(yǎng)“培訓(xùn)教師”，形成“傳幫帶”的優(yōu)良傳統(tǒng)，有利于不斷提高各級養(yǎng)老護理員的職業(yè)能力。

3.3.3引進老年護理高級人才 2016年10月由民政部、財政部、全國老齡辦聯(lián)合發(fā)布的抽樣調(diào)查顯示，“老年人健康狀況不容樂觀，失能、半失能老年人口數(shù)量較大，全國失能、半失能老年人大致 4063 萬人，占老年人口的 18.3%;老齡服務(wù)發(fā)展不平衡，供求矛盾依然嚴峻”〔6〕。 同年 3 月 4 日中國人民大學(xué)老年學(xué)研究所發(fā)布的 CLASS 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，“全國 87.46%老人 ADL 六項指標完全自理，10.54%的老人是 ADL 處于輕度失能和中度失能，2.00%的老人為重度失能”〔7〕。這些剛需老人都離不開老年護理專業(yè)性人才的護理。目前隨著養(yǎng)老模式的多元化發(fā)展，機構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老護理員隊伍逐漸發(fā)展壯大，但專業(yè)性人才特別是高級養(yǎng)老護理人才可謂緊缺。近年一些省市已經(jīng)加快了引進老年護理高級人才的步伐，如繼常州、無錫陸續(xù)實施養(yǎng)老護理員“入職獎勵”之后，2017 年南京也推行了入職補貼獎勵，最高獎勵 5 萬元，試圖緩解養(yǎng)老院的“補血”難題〔8〕。如果各大省市都能夠如此重視高級護理人才的引進，養(yǎng)老護理員隊伍的職業(yè)能力就會快速得以提升。

3.4優(yōu)化培訓(xùn)模式 目前，我國養(yǎng)老護理員人力資源在相關(guān)政策的指導(dǎo)和支持下已經(jīng)取得了一定的成績，如果能夠在拓寬培養(yǎng)途徑的基礎(chǔ)上進一步優(yōu)化培訓(xùn)模式，更有利于提升護理員職業(yè)能力。《國務(wù)院關(guān)于加強職業(yè)培訓(xùn)促進就業(yè)的意見》(國發(fā)〔2010〕36號) 大力開展就業(yè)技能培訓(xùn)，要面向城鄉(xiāng)各類有就業(yè)要求和培訓(xùn)愿望的勞動者開展多種形式就業(yè)技能培訓(xùn)〔9〕。優(yōu)化培訓(xùn)模式就需要這一決策真正落地：一方面各級政府應(yīng)促進養(yǎng)老護理服務(wù)與下崗再就業(yè)的融合，鼓勵更多的有一定文化基礎(chǔ)(如初中以上文化)的下崗職工和經(jīng)濟收入相對困難的家庭婦女積極參加養(yǎng)老護理員培訓(xùn)，拿到初級職業(yè)資格證書后進社區(qū)或者機構(gòu)負責(zé)日常照護老人的工作(如從事自理區(qū)的照護工作)。另一方面2013年7月1日起施行的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》第四十六條 “國家建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、使用，發(fā)展專職、兼職和志愿者相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)隊伍”，鼓勵臨床護理人員加入養(yǎng)老志愿服務(wù)隊伍〔10〕。結(jié)合這一指導(dǎo)思想，緊緊抓住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”契機，讓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”先從技術(shù)上融合，因為不是每個社區(qū)、每一家養(yǎng)老機構(gòu)都能同時建立“院中院”的形式走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的路，如果我們能夠整合資源，鼓勵臨床護理中級、高級人才積極參與社會養(yǎng)老群體中護理員的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作，如衛(wèi)計委在職稱晉升中制定優(yōu)先推薦“送知識下機構(gòu)、下社區(qū)”的醫(yī)護人員的制度，促使臨床中級、高級護理人才與養(yǎng)老一線護理員對接，以此通過“醫(yī)養(yǎng)技術(shù)融合”促進養(yǎng)老護理員職業(yè)能力得以提升。

3.5健全管理制度 隨著養(yǎng)老模式的多元化發(fā)展，社會養(yǎng)老越來越成熟，健全其管理制度，促使管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、人性化也正是護理質(zhì)量與護理員職業(yè)能力提高的保障。

3.5.1讓制度落地生根、逐步完善 《民政部關(guān)于學(xué)習(xí)宣傳貫徹<中華人民共和國老年人權(quán)益保障法>的通知》民發(fā)〔2013〕29號指出“要加強基礎(chǔ)能力建設(shè)，提升社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展水平”，建立老年人入院、養(yǎng)老服務(wù)需求等評估制度；全面提升養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)化、專業(yè)化、規(guī)范化水平，應(yīng)大力推行養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格證書制度、養(yǎng)老機構(gòu)院長資質(zhì)培訓(xùn)制度和養(yǎng)老護理員持證上崗制度〔11〕。如果各地能夠在加強養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)同時，讓制度落地生根、讓抓落實成為常態(tài)，進一步健全其監(jiān)管機制為全面提升養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)能力打好攻堅戰(zhàn)。

3.5.2規(guī)范服務(wù)標準、加強績效評價 2014年1月26日，民政部等5部門以民發(fā)〔2014〕17號聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強養(yǎng)老服務(wù)標準化工作的指導(dǎo)意見》的主要任務(wù)強調(diào)：加強養(yǎng)老服務(wù)標準化研究；抓好養(yǎng)老服務(wù)標準的貫徹實施；推進養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域管理標準化〔12〕。近年來各地養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)已經(jīng)逐步規(guī)范服務(wù)標準，為了建立健全服務(wù)標準體系，必須統(tǒng)一技術(shù)標準、管理標準和工作標準，同時加強養(yǎng)老服務(wù)項目績效評價，如側(cè)重受益對象對養(yǎng)老服務(wù)的滿意度評價，以此達到不斷提升護理員職業(yè)能力〔13〕。

3.5.3建立人才聘用與激勵機制 今后在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展路徑中應(yīng)強調(diào)“重基礎(chǔ)”，特別是針對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)特殊性需要，需借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗，政府有關(guān)部門首要任務(wù)就是加強養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)，養(yǎng)老照護人才應(yīng)建立使用和激勵機制，由政府出資開展培訓(xùn)和技能鑒定，提供特崗津貼，對提供基本養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)設(shè)置公益崗位，對養(yǎng)老護理員給予社會保險補貼等多種方式予以支持；同時也應(yīng)加強養(yǎng)老服務(wù)標準化建設(shè)。各級政府有了“重基礎(chǔ)”理念，逐步建立人才聘用與激勵機制，方能有力助推目前規(guī)范發(fā)展階段養(yǎng)老護理員職業(yè)能力的提升〔14〕。

綜上，養(yǎng)老護理員隊伍不斷發(fā)展壯大的今天，只要認識到位、行動到位、制度到位，多管齊下狠抓服務(wù)質(zhì)量，護理員的職業(yè)能力得以提升指日可待〔15〕。