郭麗君 鮑勇 黃春玉 張瑾 王海燕

(1上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與管理學(xué)院，上海 201318；上海交通大學(xué) 2公共衛(wèi)生學(xué)院；3醫(yī)學(xué)院虹橋國際醫(yī)學(xué)研究院；4上海海洋大學(xué)外國語學(xué)院；5中國國際經(jīng)濟(jì)交流中心；6新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院)

在我國現(xiàn)今的社會生活中，養(yǎng)老層面的各項體制機(jī)制建設(shè)還不夠健全，尤其是養(yǎng)老人才隊伍的建設(shè)中存在明顯短板，高層次、專業(yè)化、規(guī)范化、多元化及個性化的養(yǎng)老需求尚不能完全滿足。通過對我國養(yǎng)老人才培養(yǎng)體系建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行梳理，找出我國在養(yǎng)老人才隊伍建設(shè)中存在的問題和短板。結(jié)合國外先進(jìn)國家的養(yǎng)老人才隊伍建設(shè)的過程及經(jīng)驗，提出建設(shè)我國養(yǎng)老人才隊伍體系的合理化建議。

1 我國老年人口需求現(xiàn)狀

2016年底我國60歲以上人口已達(dá)到2.3億人，占人口總量的16.7%。2017年中國養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)情況報告提示，我國失能半失能老年人口達(dá)到4 063萬人，占老年人口的18.3%〔1〕。同時，我國老年人口健康狀況不容樂觀。70%以上老人至少有一種慢性病，慢性病死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的83%。每年用于心腦血管疾病的治療經(jīng)費(fèi)達(dá)到3 000億元人民幣〔2〕。我國老年人口規(guī)模將不斷攀升，呈現(xiàn)基數(shù)大、高齡多、空巢多、失能多、慢病多的特點(diǎn)，養(yǎng)老形勢嚴(yán)峻。

按照國際養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展趨勢〔3〕，老年人的需求可以歸納為老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂五大方面。老年人的需求結(jié)構(gòu)可以進(jìn)一步總結(jié)概括為日常生活服務(wù)需求、特殊生活用品需求、養(yǎng)老服務(wù)需求、醫(yī)療健康需求、金融保險需求、精神文化需求和生活環(huán)境需求等方面。相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)被人為劃分為五大領(lǐng)域，即老年醫(yī)護(hù)和生活服務(wù)領(lǐng)域、老年用品領(lǐng)域、老年住宅和養(yǎng)老設(shè)施領(lǐng)域、老年金融和保險領(lǐng)域、老年教育和文化及休閑等〔4〕。而根據(jù)養(yǎng)老需求和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)領(lǐng)域的不同，可將養(yǎng)老服務(wù)人才分為生活照顧人才、醫(yī)療護(hù)理人才、生活服務(wù)人才、機(jī)構(gòu)管理人才、教育培養(yǎng)人才等五個大類〔5〕。其中，生活照顧人才指的是從衣食住行方面保障老年人的基本生活的人才，其服務(wù)內(nèi)容包括物業(yè)管理、家政服務(wù)、事務(wù)代理、出行服務(wù)和專業(yè)配餐等，它是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才隊伍的主體。醫(yī)療護(hù)理人才指的是為老年人提供疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健、心理咨詢、醫(yī)療救治和康復(fù)護(hù)理等服務(wù)人才。按照服務(wù)內(nèi)容又可分為具備一定護(hù)理知識的基礎(chǔ)護(hù)理人才、具備較高醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)醫(yī)護(hù)人才、具備康復(fù)保健知識的康復(fù)保健人才、具備專業(yè)心理學(xué)知識的心理咨詢?nèi)瞬诺?。生活服?wù)人才是指為老年人提供理財保險、法律咨詢、養(yǎng)老產(chǎn)品設(shè)計、旅游服務(wù)等生活幫助的人才。老年教育人才是指具備指導(dǎo)老年人學(xué)習(xí)、掌握老年人教育學(xué)知識的人才。機(jī)構(gòu)管理人才是指滿足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)自身發(fā)展需要的具備管理知識與技能的各類人才。包括滿足組織管理人才(人力資源管理人才、會計人才、銷售人才等)、高級管理人才(管理者)、活動組織人才(興趣小組、義工活動、文藝表演等)、外部聯(lián)系人才、行政管理人才(養(yǎng)老事業(yè)相關(guān)的政府部門內(nèi)工作人才)。教育培訓(xùn)人才是指為了滿足養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)所需的專門教育培訓(xùn)人才。不同種類的人才，面對不同的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需求，提供不同的養(yǎng)老服務(wù)，需要不同的專業(yè)知識。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的人才培養(yǎng)過程中，需要針對特定人才種類設(shè)置培養(yǎng)計劃，既要保證其業(yè)務(wù)素質(zhì)、也要強(qiáng)調(diào)其思想素質(zhì)。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，健康理念的轉(zhuǎn)變，養(yǎng)老需求呈現(xiàn)多層次、多樣化、專業(yè)化的發(fā)展趨勢，急需大量的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才。現(xiàn)代養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員應(yīng)是健康照顧與促進(jìn)者、組織與管理、教育與咨詢者、協(xié)調(diào)與合作者、研究與應(yīng)用者等多種角色的綜合體〔6〕。對我國老年人才隊伍培養(yǎng)體系的發(fā)展提出了新要求。

2 我國養(yǎng)老人才隊伍現(xiàn)狀

2.1數(shù)量嚴(yán)重不足 根據(jù)《全國民政人才中長期發(fā)展規(guī)劃(2010～2020年)》要求，養(yǎng)老護(hù)理員到2020年應(yīng)達(dá)到600萬人〔7〕。依據(jù)《民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》可知，養(yǎng)老護(hù)理人員與服務(wù)對象的配備比例是依據(jù)服務(wù)對象的健康狀況不同而有所不同的。其中，對于服務(wù)對象生活能自理的，配備比例不低于1∶8；需要半護(hù)理的，配備比例不低于1∶5；需要全護(hù)理的，配備比例不低于1∶3〔8〕。因此，按照全國有4 063萬的失能半失能老人需要長期護(hù)理計算，全國將需要1 300萬名養(yǎng)老護(hù)理人員。

由于我國養(yǎng)老護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)資格制度實施時間較短，到2013年底，我國有各類養(yǎng)老服務(wù)人員約100萬。其中，僅有30萬左右經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)，僅有10萬獲得職業(yè)技能資格證書，而初中及以下文化程度者占了2/3〔9〕。此外，我國的老年科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、理療師、保健師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等養(yǎng)老專業(yè)人才缺口也十分巨大，明顯不能滿足健康老齡化社會發(fā)展的實際需求。我國養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍供給總量嚴(yán)重不足〔7〕。

2.2素質(zhì)普遍偏低 根據(jù)北京社會管理職業(yè)學(xué)院承擔(dān)的民政部研究課題的數(shù)據(jù)顯示，具有小學(xué)及以下文化程度者有468人(21.7%)；初中有976人(45.2%)；高中或中專有568人(26.3%)；大學(xué)及以上有146人(6.8%)。由專業(yè)教育和學(xué)歷教育層次較低的人員從事養(yǎng)老服務(wù)，僅能解決老人基本生活需求，無法顧及基本護(hù)理、預(yù)防保健、慢病管理、康復(fù)訓(xùn)練、精神慰藉等〔10〕，使得養(yǎng)老服務(wù)中的多元化、個性化需求難以滿足。我國養(yǎng)老服務(wù)人員整體學(xué)歷層次較低，知識結(jié)構(gòu)不合理。

2.3專業(yè)化水平不足 目前我國多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中受過高等教育或是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)合格而上崗的護(hù)理人員非常缺少，我國的養(yǎng)老服務(wù)人員以中年人為主，養(yǎng)老服務(wù)人員普遍存在缺乏專業(yè)照護(hù)知識。我國養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)多開設(shè)于高職院校，目前還少見本科和研究生階段設(shè)置此專業(yè)。我國對從事養(yǎng)老服務(wù)的人員沒有明確的崗位細(xì)分，養(yǎng)老護(hù)理人員從事的工作較為龐雜和粗放，工作強(qiáng)度高，待遇較低，不利于定向培養(yǎng)各層次護(hù)理人才和促進(jìn)更多人員加入護(hù)理隊伍中。

2.4人才隊伍流失嚴(yán)重 目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各類服務(wù)人員工資待遇普遍偏低，工作時間長、強(qiáng)度大，這種工作內(nèi)容與勞動待遇之間的嚴(yán)重失衡，最終導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各類服務(wù)人員流失率居高不下。尤其是在一線從事基礎(chǔ)照顧服務(wù)的護(hù)工人員的工作強(qiáng)度最高，而其工作價值沒有通過薪酬得以實現(xiàn)，進(jìn)而影響著從業(yè)人員的積極性。從全國養(yǎng)老職業(yè)教育發(fā)展來看，學(xué)生到崗第一年的流失率可能達(dá)到30%，第二年50%，第三年70%甚至更高，僅北京、上海、天津等城市每年養(yǎng)老護(hù)理人員流失就達(dá)1/3以上。

在我國，目前具有老年護(hù)理專業(yè)技能和老年社會工作知識背景的保健師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)人員就因工資報酬及社會氛圍的制約，不愿從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，特別是不愿進(jìn)入社區(qū)開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)維持正常工作都步履維艱，很難兼顧長遠(yuǎn)發(fā)展。這種現(xiàn)象也是普遍存在于日本、德國等長期護(hù)理保險制度較為完善的國家。薪酬待遇成為制約我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員穩(wěn)定性的重要因素〔11〕。

3 我國養(yǎng)老人才隊伍培養(yǎng)中存在的問題

3.1養(yǎng)老人才培養(yǎng)嚴(yán)重滯后 伴隨著老齡化速度加快，老齡化社會的到來，對我國養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)速度、養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系建設(shè)提出了新的要求。然而目前我國養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的師資力量還十分薄弱，師資培訓(xùn)基地欠缺，缺乏專家能手和專業(yè)帶頭人〔12〕，可供參考使用的新型教材較少。培養(yǎng)規(guī)劃不夠清晰，同層次、類型及規(guī)模的涉老院校間人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置也不盡相同，缺乏全國性統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。課程設(shè)置與行業(yè)企業(yè)需求對接不良，教學(xué)內(nèi)容與實際工作銜接不佳，教學(xué)模式與職業(yè)技能要求脫節(jié)，教學(xué)方式與方法缺乏先進(jìn)性。人才培養(yǎng)層次單一，人才培訓(xùn)技能弱化，人才培養(yǎng)質(zhì)量欠佳，人才培養(yǎng)規(guī)模尚小，人才培訓(xùn)對象局限，缺少養(yǎng)老服務(wù)管理人才及研究型人才的培養(yǎng)，缺乏政策傾斜、缺乏相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)和激勵機(jī)制〔7〕。這些都是影響當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的重大問題。

3.2養(yǎng)老人才培訓(xùn)不夠規(guī)范 目前我國從事養(yǎng)老服務(wù)的護(hù)工人員崗位人手緊缺，工作任務(wù)繁重、工作責(zé)任大，普遍缺少參加專業(yè)技能培訓(xùn)的時間和精力；未設(shè)立行業(yè)準(zhǔn)入職業(yè)資格要求，造成進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)門檻較低，參加專業(yè)技能培訓(xùn)的壓力和動力不足；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只關(guān)注考取資格證書培訓(xùn)，較少重視技能提升培訓(xùn)，養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)流于形式〔13〕；培訓(xùn)機(jī)構(gòu)教學(xué)資質(zhì)和條件堪憂，未嚴(yán)格按照國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)考核，存在培訓(xùn)質(zhì)量良莠不齊現(xiàn)象〔14〕。

3.3養(yǎng)老人才培養(yǎng)招生困難 由于受傳統(tǒng)觀念的影響，社會對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)工作存在固有的偏見，對養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員缺乏應(yīng)有的理解和尊重，我國老年服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)榮譽(yù)感不強(qiáng)，社會地位不高，個人價值和社會價值不能得到有效承認(rèn)〔15〕，讓本來鮮有問津的養(yǎng)老專業(yè)學(xué)生望而卻步，院校陷入了“招生難、投入少、培養(yǎng)難、對口就業(yè)難、就業(yè)待遇差、社會認(rèn)同度低、招生更難、專業(yè)萎縮”惡性循環(huán)。目前我國開設(shè)老年服務(wù)與管理的68所高職院校和一些中職院校都面臨著招生困難的問題〔13〕。

3.4高層管理人才和專業(yè)人才缺失 一方面，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式只注重養(yǎng)老服務(wù)人員服務(wù)技能的提升，并未給予養(yǎng)老服務(wù)人員綜合素質(zhì)能力等足夠的重視，從而造成了養(yǎng)老服務(wù)人員實踐能力的下降及系統(tǒng)理論知識的不完善。另一方面，礙于在收入、職稱晉升途徑、專業(yè)水平提升、社會認(rèn)可度及職業(yè)成就感等方面與其他機(jī)構(gòu)的差距，即使受過老年護(hù)理專業(yè)教育，也很少選擇從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，造成養(yǎng)老人才流失嚴(yán)重，養(yǎng)老隊伍不穩(wěn)定〔16〕。

4 國外養(yǎng)老人才隊伍培養(yǎng)的成功經(jīng)驗

4.1日本的養(yǎng)老人才隊伍培養(yǎng)體系 在日本所有提供老年護(hù)理服務(wù)的人員都要經(jīng)過專業(yè)學(xué)校系統(tǒng)培訓(xùn)并通過相關(guān)資格考試認(rèn)證〔17〕。日本養(yǎng)老護(hù)理人員的層次、學(xué)歷教育、?？谱o(hù)±認(rèn)證等方面均走向了規(guī)范化道路，并形成了一套完整的體系，緩解了老年人的護(hù)理服務(wù)需求〔18〕。

4.1.1培養(yǎng)種類多樣化 日本從事老年服務(wù)的人員種類比較齊全，每類人員都要接受相應(yīng)的培訓(xùn)，取得相應(yīng)的資格。在日本從事老年服務(wù)的人員主要包括護(hù)理支援專員、護(hù)理福祉師(家庭訪問護(hù)理員)、理學(xué)療法師、作業(yè)療法師、家庭醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、保健師等〔19〕。

4.1.2培養(yǎng)層次清晰化 日本主要采用學(xué)校教育和職業(yè)資格等級考試相結(jié)合的方法培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才〔20〕。日本的養(yǎng)老護(hù)理人員被分為介護(hù)士、準(zhǔn)護(hù)士、護(hù)士、老年專業(yè)護(hù)士和老年?？谱o(hù)士等層次〔21〕。日本政府對于在養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)工作3年以上的沒有接受過學(xué)校系統(tǒng)教育的從業(yè)人員，也要求其參加介護(hù)福祉士資格考試，以便達(dá)到提升他們的服務(wù)能力和綜合素質(zhì)的目的〔20〕。

4.1.3培養(yǎng)方式多樣化 老年人對服務(wù)需求的多樣化，決定了老年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)種類的多樣性，決定了老年服務(wù)人才培養(yǎng)方式的多樣化。在日本，碩博層次的應(yīng)用型老年服務(wù)管理人才主要由普通本科的福祉大學(xué)和綜合大學(xué)的福祉專業(yè)培養(yǎng)〔22〕，將來主要是充實到研究所、政府機(jī)構(gòu)的各類福祉部門、福祉社會團(tuán)體(NPO)及各種福祉產(chǎn)業(yè)的管理部門。而?？茖哟渭爸袑哟蔚募寄苄腿瞬?，即操作型福祉人才的培養(yǎng)主要由短期大學(xué)及專門學(xué)校培養(yǎng)。將來主要是在各地方或區(qū)域福祉機(jī)構(gòu)、福祉援助中心、福祉生產(chǎn)、經(jīng)營、銷售、服務(wù)等產(chǎn)業(yè)部門工作〔23〕。

4.1.4培訓(xùn)機(jī)制靈活 日本政府為形成可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老護(hù)理人才梯隊，不斷完善養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)方案，并規(guī)劃了未來10年養(yǎng)老護(hù)理人才發(fā)展富士山結(jié)構(gòu)圖〔20〕。日本的福祉大學(xué)不僅擁有自己的研究機(jī)構(gòu)、校外實訓(xùn)基地，還有校企合作實體。日本福祉大學(xué)的辦學(xué)特點(diǎn)明顯，民辦、公辦并重，經(jīng)營機(jī)制靈活、投資主體多元化、產(chǎn)學(xué)研緊密結(jié)合〔23〕。

4.1.5培養(yǎng)機(jī)構(gòu)規(guī)?；?日本的福祉大學(xué)是從20世紀(jì)中期就開始建立，與此同時，在很多綜合型高校開始設(shè)立福祉專業(yè)。經(jīng)過多年努力，日本已建有20多所福祉大學(xué)，70多所本科大學(xué)設(shè)有福祉學(xué)科，還有300多所短期大學(xué)和專門學(xué)校設(shè)有社會福祉和介護(hù)福祉專業(yè)〔23〕。90年代以后，又通過調(diào)整和擴(kuò)建方式，建立了許多社會福利專業(yè)人才培養(yǎng)的教育機(jī)構(gòu)。截止2006年，日本已有500多所針對護(hù)理從業(yè)人員的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)〔24〕。

4.1.6培養(yǎng)機(jī)構(gòu)規(guī)范化 日本所有人才培訓(xùn)機(jī)構(gòu)均樹立“以人為本”的服務(wù)精神，辦學(xué)方式靈活，學(xué)員可以通過全日制方式學(xué)習(xí)，也可以通過夜校形式學(xué)習(xí)。每所學(xué)校均配備雄厚的師資力量和辦學(xué)條件。每位學(xué)員都可以通過學(xué)習(xí)學(xué)到理論知識及實踐技能。為加深對老年人的溝通和理解，親身體驗各種高齡、失能、半失能老人等的生活方式和習(xí)慣。當(dāng)每位學(xué)員學(xué)習(xí)理論學(xué)時數(shù)達(dá)1 600～1 800 h，實踐經(jīng)驗積累不低于800個學(xué)時后，通過全國的統(tǒng)一考試取得國家資格證書，才可從事護(hù)理工作。日本的老年護(hù)理從業(yè)人員年年增多，得益于有系統(tǒng)完整的專業(yè)化的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)〔25〕。

4.1.7招生政策優(yōu)惠化 日本學(xué)校的養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)學(xué)費(fèi)每人每學(xué)年100萬日元，日本政府采用助學(xué)金制度，讓更多的學(xué)生選擇養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)。政府出資所占比例高達(dá)80%，學(xué)生只需擔(dān)負(fù)其中的20%。當(dāng)接受助學(xué)金的學(xué)生畢業(yè)后從事護(hù)理工作滿5年，將不再需要返還政府的借款。此外，日本的養(yǎng)老福祉機(jī)構(gòu)對于獲得護(hù)理福祉士資格的員工給予每月2萬日元的額外獎勵，并開辟出通暢的職業(yè)發(fā)展渠道，開設(shè)專門應(yīng)對各項護(hù)理資格考試的輔導(dǎo)進(jìn)修班，幫助機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理人員更好地學(xué)習(xí)相關(guān)知識，加快提升他們自身水平〔20〕。

4.1.8留用制度法律化 在日本“介護(hù)士”收入水平處于中等以上，是被社會尊重和認(rèn)可的高專業(yè)性職業(yè)，就業(yè)率達(dá)100%〔25〕，這都得益于有系統(tǒng)完整的法律政策保障。日本厚生省1992年修訂了《社會福利事業(yè)法》和《社會福利設(shè)施職員退休法》，并制定了《福利人才確保法》，從而在法律上對福利人才的培養(yǎng)和人才應(yīng)該享有的經(jīng)濟(jì)和社會地位予以保障〔24〕。

近年來，日本政府又從留學(xué)生接收政策、外國人就業(yè)制度等多個方面入手吸引人才。首先，對于獲得護(hù)理福祉士資格證書的留學(xué)人員，規(guī)定其可以在日本就業(yè)定居。其次，為接收外國研修生的護(hù)理機(jī)構(gòu)提供補(bǔ)助金以及日語學(xué)習(xí)教材。此外，日本政府允許考試達(dá)到一定分?jǐn)?shù)線后，延長一年的日本研修期限，一定程度上緩解了日本護(hù)理人員的不足〔20〕。

4.2美國的養(yǎng)老人才隊伍培養(yǎng)體系

4.2.1人才隊伍種類多樣化 美國從事養(yǎng)老服務(wù)的人員主要包括院長、醫(yī)生、護(hù)士、社工、物理/職業(yè)治療師等。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)全體入住病人的醫(yī)療狀況、照料計劃的制定和執(zhí)行，對醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、心理等多方面服務(wù)進(jìn)行協(xié)調(diào)；護(hù)士分為2年大學(xué)?？苹?年本科護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的兩種人群。不論他們拿的是哪種學(xué)位，都要通過注冊護(hù)士執(zhí)照的考試并取得執(zhí)照，還要每年有30 h的官方認(rèn)可的專業(yè)課程學(xué)習(xí)時間記錄。美國的老年護(hù)理人才被分為助理護(hù)士、執(zhí)業(yè)操作護(hù)士、注冊護(hù)士、高級注冊護(hù)士、老年開業(yè)護(hù)士及臨床護(hù)理專家?guī)最?。養(yǎng)老服務(wù)人才種類齊全，素質(zhì)較高，專業(yè)性強(qiáng)〔16〕。

他們的培訓(xùn)注重醫(yī)療和臨床照料、建立病人的病案和處置計劃、直接醫(yī)療護(hù)理，為病人的家屬提供醫(yī)療和護(hù)理知識咨詢和自我護(hù)理輔導(dǎo)等。其工作主要是為病人提供直接的處置性護(hù)理工作，包括量血壓、血糖、脈搏和藥物管理等事項；社工是長期照護(hù)機(jī)構(gòu)中不可缺少的一個崗位，分為執(zhí)照臨床社工、碩士社工和社工助理。他們的主要工作是在機(jī)構(gòu)中為入住者提供心理和情感上的需求服務(wù)、聯(lián)系社會資源、協(xié)調(diào)社會和家庭關(guān)系，也充當(dāng)了機(jī)構(gòu)的形象和喉舌的角色；物理治療師主要工作是對身體功能有問題的病人進(jìn)行物理治療和功能恢復(fù)訓(xùn)練。大多數(shù)的病人是剛剛從醫(yī)院轉(zhuǎn)到護(hù)理院的具有功能訓(xùn)練需求的病人；職業(yè)治療師現(xiàn)在大多是專業(yè)為職業(yè)治療碩士學(xué)位以上的人，這樣才有資格考取執(zhí)照在長期照護(hù)機(jī)構(gòu)工作，他們主要對身體功能有問題的病人進(jìn)行職業(yè)性治療和功能技能恢復(fù)訓(xùn)練。

4.2.2人才隊伍培訓(xùn)規(guī)范化 老年失智癥是每一個護(hù)理機(jī)構(gòu)員工必須接受的培訓(xùn)課程。除了入職后4 w內(nèi)要完成老年失智癥6 h的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)之外，一些直接為失智癥老年人提供服務(wù)的員工還要就特殊照料的提供技術(shù)、與失智老人的交流技能、對失智癥患者活動項目設(shè)計和實施、環(huán)境打造和設(shè)計等內(nèi)容進(jìn)行至少6 h的培訓(xùn)，并保證每年都要有內(nèi)容的更新和再次培訓(xùn)。培訓(xùn)的實施除了在專業(yè)大學(xué)或?qū)W院里完成之外，大部分的培訓(xùn)是用本機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員管理人員或是外聘專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)成。所有的培訓(xùn)必須包含基本常識性和特殊問題的解決方案等訓(xùn)練內(nèi)容，培訓(xùn)形式可以是面授、函授或網(wǎng)絡(luò)教授。

4.2.3人才隊伍培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化 美國采用護(hù)理人才分級培訓(xùn)制度，學(xué)歷層次涵蓋學(xué)士、碩士、博士等多層次的護(hù)理人才隊伍〔14〕。美國依據(jù)其制定的《美國護(hù)理本科教育老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)及課程指南》中的11項核心能力(評判性思維、溝通交流、健康評估、?？萍寄?、健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、疾病管理、信息和健康照顧技術(shù)、倫理道德和衛(wèi)生政策等)，開發(fā)設(shè)計課程，以確保學(xué)生勝任畢業(yè)后的老年護(hù)理工作〔9〕。

4.2.4人才隊伍留用制度化 美國設(shè)有全國家庭護(hù)理照料人員支援計(NFCSP)。NFCSP主要為家庭護(hù)理照料人員提供五項基本服務(wù)，①是向護(hù)理照料人員提供資助。②是協(xié)助護(hù)理照料人員獲取支援性服務(wù)。③為護(hù)理照料人員提供心理咨詢與培訓(xùn)，以幫助他們做出正確護(hù)理決定。④提供便于護(hù)理照料人員暫時休息的間歇護(hù)理服務(wù)，緩解或減輕他們的照料壓力。⑤提供補(bǔ)充護(hù)理照料人員的輔助服務(wù)。此外，還提供住房改建服務(wù)、緊急呼救系統(tǒng)，提供交通、其他設(shè)備與供應(yīng)品等〔26，27〕。

5 我國養(yǎng)老人才隊伍體系建設(shè)的政策建議

5.1制定人才培養(yǎng)中長期發(fā)展規(guī)劃 養(yǎng)老人才培養(yǎng)規(guī)劃的制定應(yīng)立足于我國國情，結(jié)合多元化的市場需求，結(jié)合我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展特點(diǎn)，結(jié)合老年人口的規(guī)模和結(jié)構(gòu)，并和服務(wù)設(shè)施建設(shè)、社會保障體系建設(shè)、促進(jìn)就業(yè)體系等相適應(yīng)，制定我國養(yǎng)老人才隊伍培養(yǎng)中長期發(fā)展規(guī)劃。完善養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)的投入與保障制度。建立養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系，構(gòu)建國家各類養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，做到工種不同職業(yè)種類不同，資格證書不同〔28〕。明確人才就業(yè)創(chuàng)業(yè)、職稱晉升考核、職業(yè)規(guī)劃、能力培訓(xùn)、技能鑒定等內(nèi)容，使得各類職業(yè)生涯發(fā)展道路明確，整體提高養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)水平〔14〕。

5.2出臺人才激勵保障計劃 各級社保部門要加強(qiáng)對養(yǎng)老專業(yè)人才鑒定管理，加快建立養(yǎng)老從業(yè)人員資格鑒定制度與考核制度。設(shè)計與養(yǎng)老專業(yè)人才勞動付出相符的薪酬保障體系，兼顧學(xué)歷、業(yè)績、貢獻(xiàn)、能力等各個要素。對取得執(zhí)業(yè)資格證書的人員實行持證上崗和等級待遇掛鉤制度。完善各類保險和津貼補(bǔ)助，切實提高養(yǎng)老服務(wù)人才的工作待遇和社會地位，提高從業(yè)人員的職業(yè)成就感，讓全社會認(rèn)同養(yǎng)老服務(wù)工作，進(jìn)而吸引更多優(yōu)秀人才進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，穩(wěn)定人才隊伍。對長期從事老年事業(yè)的從業(yè)人員制定獎勵機(jī)制，對持有相應(yīng)等級護(hù)理證書的老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實施優(yōu)惠政策。要建立專項發(fā)展基金，關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)人才個人能力成長，從立法、政策、財政、管理等方面推動養(yǎng)老服務(wù)人才全面發(fā)展。

5.3完善養(yǎng)老服務(wù)核心能力標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)準(zhǔn)入與監(jiān)管機(jī)制 參考美日等國成功做法，完善我國老年服務(wù)核心能力標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)專業(yè)核心課程，不斷探索人才培養(yǎng)模式〔16，20，29〕。利用已建立的資質(zhì)審核制度和質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，不斷督促不具備辦學(xué)條件和師資條件的機(jī)構(gòu)提高自身水平，做到培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)條件均達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)、參與國際合作交流，打造高質(zhì)量、強(qiáng)技能的教師隊伍，培養(yǎng)一批專家能手和專業(yè)帶頭人〔7〕。

5.4建立多途徑的人才培養(yǎng)機(jī)制 在國外，非學(xué)歷教育形式作為培養(yǎng)老年護(hù)理人才是一種重要補(bǔ)充形式。我國目前可采用培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或職業(yè)院校短期培訓(xùn)課程等形式培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才〔12〕。通過給予助學(xué)補(bǔ)貼、就業(yè)補(bǔ)貼等支持政策，積極開展在職養(yǎng)老專業(yè)人才輪訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋老年福利機(jī)構(gòu)管理人員示范培訓(xùn)、老年福利機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，老年福利機(jī)構(gòu)運(yùn)營培訓(xùn)、老年福利機(jī)構(gòu)社會工作介入培訓(xùn)，初級、中級、高級養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)等。采用線上、線下多組合策略培養(yǎng)養(yǎng)老人才。同時，注重拓展養(yǎng)老服務(wù)人才的選任渠道，吸納農(nóng)村勞動力、城鎮(zhèn)就業(yè)困難人群從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，逐步擴(kuò)大職業(yè)教育人才培養(yǎng)規(guī)模，緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對養(yǎng)老服務(wù)人才需求的緊張局面。

另外，國家還應(yīng)出臺各項政策，鼓勵各級綜合院校主動設(shè)置老年服務(wù)與管理、老年康復(fù)、老年護(hù)理、老年營養(yǎng)、老年心理及社會工作等涉老專業(yè)群，通過大學(xué)、職業(yè)院校等學(xué)歷教育的形式培養(yǎng)人才〔9〕。不斷完善養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的學(xué)歷教育和職業(yè)培訓(xùn)體系。逐步探索出了一套集學(xué)歷教育、在職培訓(xùn)、技能鑒定為一體的養(yǎng)老服務(wù)人才結(jié)構(gòu)化培養(yǎng)創(chuàng)新模式〔20〕。

5.5建立專業(yè)化人才培養(yǎng)體制 養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)過程中，需要針對不同的人才需求類型設(shè)置不同的培養(yǎng)計劃。需要整合涉老的應(yīng)用型本科院校、高等職業(yè)學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校等教育培訓(xùn)資源，統(tǒng)一規(guī)劃涉老服務(wù)相關(guān)專業(yè)群的層級化教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，保證各層級涉老專業(yè)課程設(shè)置水準(zhǔn)，保證各層級涉老專業(yè)課程的定位與銜接。強(qiáng)化涉老服務(wù)相關(guān)學(xué)科群建設(shè)力度，設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理員、全科醫(yī)師、中醫(yī)師、護(hù)師、康復(fù)師、理療師、心理咨詢師、社會工作者等核心崗位能力標(biāo)準(zhǔn)〔7，16〕。采用各個國家普遍實行的依據(jù)專業(yè)知識、技能與經(jīng)驗的不同將同一工作分成不同的等級的分級制度，做到分工明確，質(zhì)量優(yōu)越、效率顯著〔11〕從而加快養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)群的人才培養(yǎng)，滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對于服務(wù)人才的需求。同時，借助職業(yè)技能鑒定中心的優(yōu)勢，構(gòu)建學(xué)習(xí)、考試、鑒定一體化的人才培養(yǎng)模式，為養(yǎng)老服務(wù)人才專業(yè)化提供了保障。

5.6建立高層次人才培養(yǎng)機(jī)制 一方面實施在職“養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)計劃”。開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等的養(yǎng)老服務(wù)理論和實踐培訓(xùn)，使他們掌握養(yǎng)老行業(yè)法律法規(guī)、熟悉養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理模式、了解養(yǎng)老運(yùn)營業(yè)務(wù)流程、懂得養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量控制等技能，從而打造一支高素質(zhì)、懂管理、善運(yùn)營的養(yǎng)老管理人才隊伍，為建立我國養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)軍人才儲備庫做準(zhǔn)備〔30〕，另一方面，學(xué)習(xí)和借鑒其先進(jìn)國家經(jīng)驗，在課程開發(fā)、專業(yè)建設(shè)、師資培訓(xùn)、骨干人員培訓(xùn)等方面加強(qiáng)合作，完善我國養(yǎng)老人才隊伍結(jié)構(gòu)，完善相關(guān)崗位的職業(yè)資格認(rèn)證體系，精準(zhǔn)培養(yǎng)高層次養(yǎng)老人才隊伍，為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展注入新的活力〔25〕。

5.7培養(yǎng)復(fù)合型養(yǎng)老人才 建立養(yǎng)老人才培養(yǎng)工程，培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)綜合型人才，啟動具有國家級資質(zhì)的“四師”聯(lián)動培養(yǎng)計劃。(健康管理師、心理咨詢師、公共營養(yǎng)師、臨床康復(fù)師的培養(yǎng))將具備各項技能的人才必須結(jié)合起來才能發(fā)揮更大的作用，多培養(yǎng)一些綜合性的人才，能夠在緊急情況時做出準(zhǔn)確的判斷。

5.8構(gòu)建校企聯(lián)動實踐模式 建立涉老重點(diǎn)企業(yè)、龍頭企業(yè)與高校、中等職業(yè)學(xué)校等校企合作長效機(jī)制。支持優(yōu)秀涉老企業(yè)、公司成為高等院校和職業(yè)學(xué)校的實習(xí)實踐基地，并委托其指導(dǎo)學(xué)生的實踐實習(xí)工作，鍛煉的實踐能力〔5〕。按照涉老專業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、企業(yè)、崗位對接，專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接，教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對接的原則〔7〕，改革教學(xué)模式。實現(xiàn)教育發(fā)展促進(jìn)行業(yè)發(fā)展，推進(jìn)產(chǎn)學(xué)研發(fā)展。

5.9推進(jìn)人才培訓(xùn)示范基地建設(shè) 在應(yīng)用型本科院校、特色型?？茖W(xué)校和典型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、示范型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建立一批涉老服務(wù)專業(yè)的培訓(xùn)基地，掛牌成為高等院校和職業(yè)學(xué)校的實習(xí)實訓(xùn)基地，為各院校相關(guān)專業(yè)學(xué)生提供實習(xí)崗位。開展涉老服務(wù)人員崗前培訓(xùn)、在崗輪訓(xùn)以及志愿服務(wù)人員短期培訓(xùn)，提升養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員服務(wù)水平〔30〕，有針對性地進(jìn)行專業(yè)人才的培養(yǎng)。